采用常规化疗结合开腹胃癌根治术治疗进展期胃癌的价值

白海峰

（辽宁省凤城市中心医院，辽宁 凤城 118100）

胃癌是指发生于患者胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，根据病情发展情况分为早期胃癌、进展期胃癌以及晚期胃癌，其中早期胃癌的临床治疗效果是最佳的，进展期胃癌患者和晚期胃癌的治疗效果不理想，且对患者机体伤害情况较严重，患者预后质量较差[1]。临床常采用化疗药物进行治疗胃癌，但治疗时间较长，部分患者出现化疗不耐受情况，机体营养水平较差，化疗效果不理想[2]。研究发现，进展期胃癌患者采用常规化疗联合手术治疗，能够根据患者胃癌情况，有效切除病灶及周边组织，达到根治病灶、改善患者预后质量的效果。本研究探讨进展期胃癌患者采用常规化疗结合开腹胃癌根治术的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院于2017年1月至2019年12月收治的进展期胃癌患者100例为研究对象，按照随机数字表法将患者分为对照组与观察组。对照组48例，男26例，女22例，年龄43～66岁，平均年龄（56.62±4.29）岁；观察组52例，男29例，女23例，年龄42～67岁，平均年龄（57.04±4.63）岁。胃癌部位：胃体45例，胃窦与胃体部位21例，胃窦17例，胃切迹处12例，胃底贲门5例。纳入标准：①患者通过穿刺活检确诊均为胃癌，经临床超声检查确证为胃癌ⅢB期。②患者了解本次研究内容并签署知情同意书。③患者无精神障碍。排除标准：①患者癌细胞出现转移或合并有其他器官组织恶性肿瘤。②患者具有精神障碍或其他器官严重疾病。③患者合并有化疗药物禁忌或胃根治术禁忌。分析两组患者性别、年龄等资料均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组患者采用常规化疗治疗，观察组患者在此基础上行开腹胃癌根治术治疗，具体方法如下。

第一，化疗治疗：采用顺铂联合卡培他滨药物化疗。顺铂注射液（云南生物谷药业股份有限公司，国药准字H20043888）静脉滴注，25 mg/m2，每日1次，每周3次；卡培他滨片（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20133365），口服，2.5 g/m2，每日1次。

第二，开腹胃癌根治术治疗：观察组患者采用化疗治疗2周后，休息1周，进行开腹胃癌根治术治疗。术前排空膀胱，采用气管插管性全身麻醉。在患者上腹部正中处作切口，其上端超过剑突，下端至脐下，探测患者腹腔组织，并明确患者病灶位置情况，沿着胃边缘侧自横结肠向上方分离大网膜并结扎，分离期间保护患者横结肠血管，沿着脾胃韧带逐一扎断胃血管；于贲门上方游离食管，根据患者病灶情况切除大部分胃，残端进行缝合止血，并清除周围淋巴结组织，进行胃远端-食管吻合术后，采用生理盐水对腹腔进行冲洗，并留置引流管，逐层缝合。

1.3 疗效标准 收集分析两组患者治疗效果、治疗期间不良反应情况、生活质量评分以及1年生存率情况。

1.3.1 治疗效果 CR：完全缓解，患者病灶消失且无新病灶生成，肿瘤标志物水平正常；PR：部分缓解，患者病灶直径减少≥30%；SD：疾病稳定，患者病灶直径减少＜30%或直径增大＜20%；PD：疾病进展，患者病灶直径增大≥20%，或出现新病灶显示肿瘤标志物含量异常。

1.3.2 治疗期间不良反应 包括出血、感染、胃肠道反应、贫血等。

1.3.3 生活质量评分 采用生活质量评定表（QOL）评价患者食欲、精神状态、睡眠质量等12项条目，每项条目1～5分，总分60分，分数越高说明患者预后生活质量越高。

1.3.4 1年生存率 患者1年存活率情况。

1.4 统计学方法 将数据纳入SPSS21.0软件中分析，计数指标采用χ2检验，并以率（%）表示，计量指标采用t检验，以（）表示。P＜0.05为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比情况 观察组（n=52），CR16例、PR20例、SD13例，PD3例，治疗有效率94.23%；对照组（n=48），CR5例、PR27例、SD5例，PD11例，治疗有效率77.08%。观察组患者治疗有效率明显高于对照组（χ2=6.096，P=0.014＜0.05），具有统计学意义。

2.2 两组患者不良反应情况对比 观察组（n=52），出血3例、胃肠道反应1例，感染1例，不良反应发生率9.62%；对照组（n=48），胃肠道反应2例，贫血1例，不良事件发生率6.25%。两组患者不良反应发生率差异不具有统计学意义（χ2=0.384，P=0.535）。

2.3 两组患者治疗前后生活质量情况比较 观察组（n=52），治疗前生活质量评分为（34.74±2.36）分，治疗后生活质量评分为（43.56±4.17）分；对照组（n=48），治疗前生活质量评分为（35.12±2.28）分，治疗后生活质量评分为（38.62±3.85）分。治疗前：t=0.835，P=0.406；治疗后：t=6.277，P=0.001，经组间比较显示，治疗后观察组患者生活质量评分明显优于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。

2.4 两组患者1年生存率情况比较 观察组（n=52），生存人数50例，1年生存率96.15%；对照组（n=48），生存人数41例，1年生存率85.42%；组间比较显示，观察组患者1年生存率明显高于对照组（χ2=7.121，P=0.008＜0.05），差异具有统计学意义。

3 讨论

胃癌是一种消化道恶性肿瘤，流行病学显示，胃癌是全世界发病率最高的恶性肿瘤之一，由于胃癌疾病早期多表现为胃肠道反应，无典型症状，患者早期诊断率低，确诊时多为进展期胃癌患者。进展期胃癌是指患者癌组织侵入胃壁肌层、浆膜层，患者胃壁出现增厚或表面形成溃疡，导致患者出现腹痛、食欲缺乏、恶心呕吐等症状，部分患者合并引起幽门梗阻症状，出现吞咽困难，机体营养水平下降，引起胃癌恶病质情况，严重威胁患者生命健康[3]。针对进展期胃癌患者，根据患者病情发展主要分为四种类型。①息肉型：主要表现为患者胃腔内部隆起，部分患者出现胃黏膜表面溃疡或糜烂，癌细胞无明显浸润。②局部溃疡型：表现为胃黏膜局部可见明显溃疡情况，边缘隆起。③浸润性溃疡型：指患者局部溃疡恶化，伴随着不同程度的浸润情况。④弥漫性溃疡型：指癌细胞病变已经浸润整个胃壁，影像学检查未见明显边界，胃壁增厚变硬[4]。临床需根据患者治疗意愿采用胃癌根治术和化疗治疗，其中化疗治疗是采用烷化剂、铂类络合物静脉注射，作用于病灶抑制癌细胞增殖形成，以达到治疗效果。本次研究，采用顺铂联合卡培他滨药物化疗。顺铂是一种铂类络合物，能够作用于癌细胞中，结合细胞DNA生成复合物，从而抑制癌细胞的生成和复制，达到抗癌治疗效果[5]。但顺铂药物不具有特异性，半衰期时间较短，联合卡培他滨药物能够弥补顺铂药物治疗效果。卡培他滨是氟尿嘧啶类化疗药物，具有较高的特异性，作用于胃癌肿瘤细胞，能够起到抑制癌细胞有丝分裂的效果，能够促使癌细胞快速凋亡，抑制癌细胞新生成，从而达到治疗效果。采用顺铂联合卡培他滨化疗，能够有效杀死恶性肿瘤，抑制恶性肿瘤生长，具有一定的临床应用效果，但针对进展期胃癌患者来说，病灶较大，单一应用化疗治疗措施，治疗时间较长，治疗期间不仅会杀死癌细胞，还会抑制患者机体内正常细胞生长复制，对患者机体损害较大，患者治疗期间容易出现药物不耐受、生存质量下降等情况，需被迫停止治疗，进行身体修养，导致临床治疗效果不理想[6-7]。

胃癌根治术是胃癌患者临床上常用的手术治疗措施，也是根治患者病灶的主要措施，根据患者胃癌病灶位置和大小情况，切除大部分胃组织，并清除周围淋巴细胞，以达到治疗效果。采用胃癌根治术治疗，常有腹腔镜手术治疗和开腹手术治疗两种手术路径。本院医师开展腹腔镜手术治疗时间较短，为了不影响患者的治疗效果，此次应用开腹手术胃癌根治术路径治疗患者。采用开腹手术胃癌根治术，医师能够有效观察患者胃癌病灶组织，将其游离并离断，有效根治患者疾病，达到治疗效果。随着临床医疗水平发展，开腹胃癌根治术也能够有效缩小手术创口，能够降低患者术后出血量，促进患者快速康复[8]。此外，本次研究结果显示，治疗后观察组患者治疗有效率、QOL评分、1年生存率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗期间不良反应无明显差异（P＞0.05），不具有统计学意义。结果说明，相较于单一化疗治疗方法，采用化疗治疗联合开腹胃癌根治术治疗，能够降低对患者机体损害，避免患者出现化疗治疗不耐受情况，提高患者临床治疗安全性，从而改善患者1年生存率，具有较高的临床应用价值[9]。分析观察组患者治疗期间并发症情况显示：①出血、感染主要与患者开腹手术治疗有关，为改善患者并发症情况，术后护理人员需密切观察患者引流管情况，若患者术后出现腹腔出血需及时给予对应治疗护理措施，避免患者出现大出血症状，威胁患者生命健康。②胃肠道反应主要为手术中，进行胃远端-食管吻合术，一定程度上缩短了胃管距离，术后容易出现为内容物反流情况，患者出现恶心、呕吐、反酸等并发症情况。因此，胃癌根治术患者早期需给予肠道外营养支持，待患者病情稳定后，再给予流质食物饮食，并逐渐恢复到正常饮食，从而改善患者预后质量[10]。

综上所示，进展期胃癌患者临床采用常规化疗联合开腹胃癌根治术治疗，能够有效提高患者临床治疗效果，临床应用价值更高。同时，在患者手术治疗后，需给予对应优质护理措施，能够促进患者早日康复。