甲状腺肿瘤普外科手术护理要点分析

马立英

内蒙古自治区赤峰市医院普外一科，内蒙古赤峰 024000

甲状腺肿瘤在临床较为常见，女性是高发人群，患者甲状腺分泌功能在各种因素的影响下较为紊乱，发病初期临床症状不显著，因此临床较难发现甲状腺肿瘤[1]。一开始病变部位较硬，伴患者吞咽上下活动。如果未广泛关注并充分重视甲状腺肿瘤，那么随着时间的推移，肿瘤就会逐渐增大，对患者的吞咽、发声、呼吸造成严重不良影响，降低患者生活质量[2]。相关医学统计数据显示，甲状腺肿瘤有约20%的恶变率[3]。在甲状腺肿瘤的治疗中，手术切除是临床采用的最有效方法，而要想使患者良好的预后得到有效保证，还应该对患者进行积极有效的护理干预，提升围术期护理质量[4]。该研究回顾性分析2017年1月—2020年1月该院甲状腺肿瘤患者100例的临床资料，分析了甲状腺肿瘤普外科手术护理要点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取该院收治的甲状腺肿瘤患者100例为研究对象，依据普外科手术护理要点分为综合护理组（n=50）、常规护理组（n=50）。综合护理组患者中男14例，女36例；年龄27～52岁，平均（36.9±7.3）岁；病程1～13年，平均（4.4±1.2）年；在年龄分布情况方面：27～44岁23例，45～52岁27例；在肿瘤类型方面：恶性肿瘤19例，其中甲状腺乳头状癌10例，滤泡癌4例，髓样癌3例，未分化癌2例，良性肿瘤31例，其中甲状腺腺瘤16例，甲状腺囊肿15例；在肿瘤部位方面：单侧33例，双侧17例。常规护理组患者中男15例，女35例；年龄27～52岁，平均（37.5±7.1）岁；病程2～13年，平均（4.8±1.5）年；在年龄分布情况方面：27～44岁22例，45～52岁28例；在肿瘤类型方面：恶性肿瘤18例，其中甲状腺乳头状癌10例，滤泡癌3例，髓样癌4例，未分化癌1例，良性肿瘤32例，其中甲状腺腺瘤16例，甲状腺囊肿16例；在肿瘤部位方面：单侧31例，双侧19例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均经病史、B超、甲状腺功能、细针穿刺肿瘤细胞学检查等确诊为甲状腺肿瘤；②均具有正常的交流能力。排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②有手术禁忌证。

1.3 方法

1.3.1 常规护理组 对患者进行指导，使其摆放科学体位，保持呼吸通畅。督促患者戒烟酒，教患者止咳方法。指导患者饮食，督促患者进食蛋白质、维生素高的食物，并进行各项运动。

1.3.2 综合护理组 ①术前护理：术前访视患者，对患者的心理变化进行了解，将疾病知识、手术方法等普及给患者。同时，与患者家属交流，提升配合度。指导患者进行体位训练，维持患者身心最佳状态。此外，依据手术需求准备相关急救药品，并督促患者进食清淡、易消化食物。②术后护理：对患者术后身体情况进行密切观察，术后4 h患者极易有高热、呕吐等发生，应该对患者生命体征进行监测，并对患者进行指导，帮助患者取平卧体位，对患者通畅的呼吸及引流进行维持。同时，依据患者术后恢复情况将颈部康复锻炼有目的、有计划地安排出来，帮助患者尽可能早地恢复正常生活。此外，待患者清醒后将其饮食从流质食物逐渐过渡到普通食物，督促患者多进食热量、蛋白、维生素高的食物，严格避免进食辛辣、刺激食物。③出院指导：在患者出院时给予其个体化健康指导，将按摩手术部位的方法教给患者及其家属，督促患者严格遵医嘱用药、维持乐观的情绪状态、定期复诊等。

1.4 观察指标

随访1个月。①情绪评分：采用焦虑自评量表、抑郁自评量表，总分0～100分，表示无到严重[5]；②术后并发症发生情况；③治疗依从性：分为完全依从、部分依从、完全不依从；④护理满意度：采用问卷调查方式，总分0～10分，分为不满意（0～3分）、较满意（4～6分）、很满意（7～10分）3项；⑤住院时间。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（(±s）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后情绪评分比较

在焦虑评分、抑郁评分方面，综合护理组患者护理前分别为（58.1±3.6）分、（56.4±3.2）分，护理后分别为（37.5±3.2）分、（37.2±3.5）分；常规护理组患者护理前分别为（57.5±3.3）分、（57.3±3.5）分，护理后分别为（47.5±4.3）分、（45.2±3.3）分。综合护理组患者护理后较护理前的焦虑评分、抑郁评分降低幅度均显著高于常规护理组，差异有统计学意义（t=13.192、11.760，P＜0.05）。

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较

综合护理组患者中，呕吐1例，腹泻1例，术后并发症发生率为4.0%（2/50）；常规护理组患者中，高热2例，呕吐4例，腹泻4例，术后并发症发生率为20.0%（10/50）。综合护理组患者的术后并发症发生率显著低于常规护理组，差异有统计学意义（χ2=6.061，P＜0.05）。

2.3 两组患者治疗依从性比较

综合护理组患者中，完全依从24例，部分依从25例，完全不依从1例，治疗依从性为98.0%（49/50）；常规护理组患者中，完全依从20例，部分依从21例，完全不依从9例，治疗依从性为82.0%（41/50）。综合护理组患者的治疗依从性显著高于常规护理组，差异有统计学意义（χ2=7.111，P＜0.05）。

2.4 两组患者护理满意度比较

综合护理组患者的护理满意度96.0%（48/50）显著高于常规护理组86.0%（43/50），差异有统计学意义（χ2=5.005，P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理满意度比较[n(%)]

2.5 两组患者住院时间比较

综合护理组患者的住院时间（6.1±1.2）d显著短于常规护理组（8.8±1.2）d，差异有统计学意义（t=11.250，P＜0.05）。

3 讨论

甲状腺肿瘤属于一种恶性肿瘤，严重影响患者的身心健康。临床分良性甲状腺肿瘤为甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤，原发性甲状腺癌占甲状腺恶性肿瘤的95%以上[6]，有转移瘤、恶性淋巴瘤出现的患者占总数的极小比例，年轻人是高发人群，其中和男性相比，女性具有较高的发病率，但具有较低的恶性程度、较为缓慢的生长速度，淋巴结转移是其主要临床表现，手术治疗后患者具有较长的生存期、较为理想的预后[7]。但是，由于甲状腺的血管神经极为丰富和结构较为复杂，因此具有较大的手术难度，手术具有有创性，如果在围手术期缺乏恰当的处理，那么患者就会发生严重并发症，从而给患者带来巨大痛苦[8]。因此，临床很有必要在围术期提供有效的护理干预给甲状腺肿瘤患者，从而降低患者痛苦感受值，缓解其恐惧、郁闷等不良心理，提升手术质量，改善患者治疗预后[9]。围术期综合护理包括术前准备、心理护理、术后饮食护理、基础护理、出院指导，维持患者舒适的身心状态，从整体上为围术期工作的开展提供有利条件，改善患者治疗预后[10]。

相关研究表明，在采用普外科手术治疗甲状腺肿瘤患者后，对多样化的护理干预措施进行落实能促进患者预后效果及满意程度（83.3%vs 96.7%）的有效提升，进而促进手术整体效果的提升，从而促进患者生活质量的提升[11-13]。该研究结果表明，综合护理组患者护理后较护理前的焦虑评分、抑郁评分降低幅度均显著高于常规护理组。综合护理组患者的术后并发症发生率显著低于常规护理组。综合护理组患者的治疗依从性显著高于常规护理组。综合护理组患者的护理满意度为96.0%（48/50）显著高于常规护理组的82.0%（41/50）。综合护理组患者的住院时间（6.1±1.2）d显著短于常规护理组（8.8±1.2）d，和上述研究结果一致。说明甲状腺肿瘤普外科手术围术期综合护理能缓解患者的痛苦，降低患者并发症发生概率、提升满意度，对患者的心理状态进行调整，促进患者治疗依从性的提升。发生这一现象的原因为综合护理对心理护理进行了强化，能将患者的顾虑消除，促进其病愈信心的增强。并将家属的配合积极争取过来，使患者在治疗前期积极配合，将术前准备充分做好。同时，依据患者的实际病情将科学的手术方案制定出来，术后将有针对性的饮食计划制定出来，能促进患者对护理服务满意度的提升[14-16]。

综上所述，和常规护理相比，甲状腺肿瘤普外科手术综合护理效果较好，值得推广。