小剂量右美托咪定在经尿道输尿管镜钬激光碎石术中的应用效果

周坤坤

（徐州矿务集团第一医院，江苏 徐州）

0 引言

经尿道输尿管镜钬激光碎石术是专门应用于尿路结石的手术，作为一种较安全的微创手术，能够清晰的观察到结石的形态，并进行位置确认以及手术处理[1]。但为了保证手术的顺利进行以及手术视野的清晰，该手术往往需要对患者进行多次反复探查以及冲洗，由于冲洗过程中需要大量灌注灌洗液，患者会在这个过程中产生不适，并且会增加不良反应的发生率[2]。因此，为保证患者术中的舒适度，需要对其采用镇静的方式减少患者不适感，临床可采用芬太尼等麻醉药物，但由于不良反应明显，因此无法广泛应用[3]。现采用小剂量右美托咪定为该手术进行镇静，为观察其使用效果，有以下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经相关部门批准，选取我院2019 年1 月至2020 年1 月收治的64 例需接受尿道输尿管镜钬激光碎石术的患者进行研究，通过采用不同的药物剂量进行随机数表分组，分为对照组和观察组，每组32 例，其中对照组男性22 例，女性10 例，年龄27～57 岁，平均（41.29±4.37）岁，观察组男性19 例，女性13 例，年龄25～61 岁，平均（42.58±4.14）岁。对比患者各项一般资料均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①所有患者均符合《尿路结石症诊断治疗指南》相关标准[4]，经B 超等仪器确认为中下段尿路结石；②无其他肝肾功能疾病者；③所有患者均在知情条件下自愿参与，并签署知情同意书。

排除标准：①心、肾功能不全者；②凝血功能异常者；③含其他高血压等慢性病症者。

1.2 方法

所有患者在麻醉前需要禁食8 h，患者进入手术室后立即开放静脉并对患者的心率、血压、呼吸等各项生命体征进行记录。

两组患者均用25G 针在L3～L4椎间隙行蛛网膜下腔穿刺，在确认穿刺针进入蛛网膜下腔后，将穿刺针缺口朝向头侧，注入0.5%的布比卡因2.2 mL，采用单次给药椎管内麻醉，调节麻醉平面控制在T8水平。待麻醉后10 min 两组患者生命体征平稳后对其静注右美托咪定，对照组剂量为1 μg/kg；观察组患者采用小剂量右美托咪定进行镇静，剂量为0.5 μg/kg，两组患者静注完成时间均在15～20 min。

表1 两组患者各阶段的平均动脉压以及心率对比（±s）

表1 两组患者各阶段的平均动脉压以及心率对比（±s）

术前 给药后 离室前平均动脉压（mmHg）心率（次/min） 平均动脉压（mmHg）心率（次/min） 平均动脉压（mmHg） 心率（次/min）观察组（n=32） 88.98±9.41 81.84±8.86 82.23±8.42 68.22±8.16 84.16±7.36 70.82±7.07对照组（n=32） 89.13±9.47 81.64±8.91 82.65±9.94 63.36±8.91 80.96±8.88 63.16±9.18 t 0.064 0.090 0.182 2.276 1.570 3.740 P 0.949 0.929 0.856 0.026 0.122 0.000组别

1.3 观察指标

观察两组患者在各阶段的平均动脉压以及心率情况，包含术前、给药后、离室前。

观察两组患者麻醉后的不良反应发生率，包含高血压、低血压、心动过速、心动过缓、尿管不适等发生率。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS 18.0 对资料进行分析处理，患者的计量资料（

±s）与计数资料（%）分别应用t、χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各阶段的平均动脉压以及心率对比

观察两组患者各阶段的平均动脉压以及心率情况，所有患者各阶段的平均动脉压均无统计学意义（P＞0.05），观察组患者于给药后，心率情况高于对照组患者（P＜0.05），数据对比差异明显，具有统计学意义，详情见表1。

2.2 两组患者麻醉后的不良反应发生率对比

观察两组患者麻醉后的不良反应发生率情况，观察组患者麻醉后的不良反应发生率低于对照组患者，数据对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05），详情见表2。

表2 两组患者麻醉后的不良反应发生率对比[n(%)]

3 讨论

尿路结石是临床泌尿外科的常见病症，通过经尿道输尿管镜钬激光碎石术是治疗该病症的主要方式，微创手术的优势使得该手术得到了广泛的应用，患者能够保证良好的预后效果。但由于冲洗液的应用，往往会使得患者在术中产生不适等现象，影响患者的整体治疗舒适感，因此，需要通过麻醉的方式对其进行治疗[5-6]。右美托咪定作为一种α2肾上腺素受体阻滞剂，广泛应用于我国的临床治疗麻醉过程中，通过刺激中枢蓝斑核和血管α2受体达到镇痛的效果，能够显著降低因钬激光放置引起的应激反应，同时能够抑制血中皮质醇、去甲肾上腺素以及肾上腺素的增加，术后患者易被唤醒，因此具有较高的麻醉效率[7-8]。但右美托咪定的效果往往和剂量以及使用速率有一定的关系，剂量过大或速度过快会显著提高不良反应的发生，例如高血压、低血压、心动过速、心动过缓等不良现象，其原因可能在于：①右美托咪定能够对患者的血压进行双向调节，使得激动α2受体在短时间内会出现上升，然后下降的情况，患者心率情况也会随之下降；②右美托咪定可抑制交感神经依赖性，在合理剂量的使用情况下不会对患者的血流动力学情况产生影响，而在剂量过大的情况下可能导致患者心血管系统的抑制效果；③右美托咪定在通常情况系半衰期为6 min，平均消除半衰期时间约为120 min 在经尿道输尿管镜钬激光碎石术中，手术时间普遍较短，一般在90 min 内患者可苏醒，超过苏醒时间则代表药物剂量使用过大，引起过度镇静的效果。综合右美托咪定的使用情况来看，在使用的过程中需要医师引起重视。

本文通过选取64 例需接受尿道输尿管镜钬激光碎石术的患者进行研究得出结果：所有患者各阶段的平均动脉压均无统计学意义（P＞0.05），观察组患者于给药后，心率情况高于对照组患者（P＜0.05），数据对比差异明显，具有统计学意义；对照组患者的不良反应发生率高于对照组患者（P＜0.05）。两组患者数据具有统计学意义。对比可见，通过采用不同剂量右美托咪定对尿道输尿管结石患者进行麻醉治疗，均能够对患者起到一定的麻醉效果，但对比两组患者的整体指标来看，麻醉不会对患者平均动脉压产生较大影响，而小剂量右美托咪定的心率指标高于大剂量患者，心率情况更符合人体机能。同时小剂量右美托咪定使用后的不良反应发生率明显低于对照组患者，使用效果更加安全，更符合临床尿道输尿管镜钬激光碎石术患者治疗。

综上所述，通过右美托咪定的使用，均能够对患者形成良好的麻醉效果，但对比整体安全性，患者在小剂量右美托咪定的使用中能够保持更稳定的心率，对比两组患者不良反应的产生，小剂量右美托咪定能够显著降低麻醉后不良反应的产生