茺蔚子的临床应用及其用量探究

金籽杉，韦 宇，赵锡艳

（1. 中国中医科学院广安门医院，北京 100053；2. 北京中医药大学，北京 100029）

茺蔚子为唇形科植物益母草（Leonurus japonicus Houtt）的干燥成熟果实。本品主要含盐酸益母草碱、益母草宁碱、水苏碱等物质[1]。茺蔚子味辛、苦，性微寒；归心包、肝经，具有活血调经，清肝明目的功效。自古有“中医不传之秘在于量”之说，用量是方药取效的灵魂。文章总结古医籍及现代医家运用茺蔚子的临床经验，系统归纳茺蔚子临床常用剂量、配伍、所治疾病等规律，以期在指导临床用药。

1 经典名方用量与配伍

古医籍记载茺蔚子可通过配伍相应中药治疗目翳、青盲、瘾疹等疾病。古现代方药用量折算因时代度量衡不同而变化，如东汉一两约13.8 g、宋金元一两约41.4 g、明一两约37 g、清一两约37.3 g[2]。茺蔚子配伍防风，如茺蔚子散（宋《圣济总录》；捣罗为散，每日空心食前，米饮调下一钱匕），茺蔚子（二两约82.8 g，每服茺蔚子1/12 钱匕，折合成现代用量约0.042 g）活血明目，配伍防风祛风止痛，合用加强明目除翳之功，主治目撞刺生翳，即眼外伤引起的目翳；配伍蒺藜，如茺蔚浴汤（唐《外台》卷十五引《延年秘录》；以水3 石，煮取2 石5 斗，去滓，纳盐令消，适寒温，先饱食，即入浴，能良久浸最好。每至夜即浴，浴讫即卧），茺蔚子（一斤约220 g 煎汤外洗）行血活血，蒺藜活血祛风、止痒，二者配伍意在加强祛风止痒之功，主治身痒风瘙，或生瘾疹；配伍石决明，如茺蔚子丸（明《永乐大典》引《卫生家宝》茺炼蜜为丸，如弹子大。每服1丸），茺蔚子（1两约37 g，每服茺蔚子约2/17丸，折合成现代用量约0.059 g）清肝明目，石决明除热明目，二者配伍可泻肝热、疗目疾，主治目障翳痛、青盲等。

2 名老中医用量与配伍经验

2.1 蒲辅周 蒲辅周自创茺蔚老姜汤，以茺蔚子配伍煨老生姜各30 g、红糖60 g 治疗经行腹痛，其中茺蔚子活血调经，老生姜、红糖温经止痛。煎取3 碗，分3 次热服。每月行经时服之，多年痛经亦可随之而愈，茺蔚子用量为30 g[3]。

2.2 徐经世 徐经世结合临床经验认为肝经郁热，风火上炎者占痤疮患者多数。善用茺蔚子凉润灵动之品以养肝，配伍连翘、野菊花清热解毒、凉血和络，三者合用轻清宣散，有宣发头面郁热，透邪外出，又泄里热之功，茺蔚子常用剂量为15 g[4]；徐经世认为眩晕多系本虚标实、上实下虚；而上实不外风、痰、火，下虚不外气血阴阳，其病变脏腑以肝肾为主。茺蔚子有活血利水，清肝明目之功，配伍石决明可平肝熄风，二者配伍法取介类潜之、热以清之治疗肝阳上亢证眩晕，茺蔚子用量亦为15 g[5]。

2.3 颜正华 颜正华认为，月经病的治疗以调经为本，治疗血虚证月经病时应遵循虚者补之的原则，并注意主症及兼症、病变所在部位的不同。茺蔚子为颜老妇科常用药，茺蔚子既可调经、又可补肾以治腰酸，配伍熟地黄滋阴补血，二者配伍可起到养血调经的作用，其中茺蔚子用量为12 g[6]。

2.4 朱良春 朱良春认为，高血压病属中医“眩晕”“头痛”范畴，其病机特点主要是阴虚阳亢，本虚标实，本虚以肝肾阴虚为主，标实表现为肝阳（火）上亢。茺蔚子清肝热，配伍桑叶、桑枝平抑肝阳，三者煎汤泡脚，可降高血压。朱良春命其为“降压洗脚方”，凡肝阳上亢证高血压皆外用，其中茺蔚用量为30 g[7]。2.5 张镜人 张镜人认为，复发性多软骨炎病机多为邪气日久、正气虚弱，肝脾肾亏损，属中医“骨痹”范畴。茺蔚子活血通经，配伍牛膝补肝肾，强筋骨，二者合用益肝肾，清瘀热，和络脉治疗复发性多软骨炎肝肾亏损、瘀热阻滞脉络证，其中茺蔚子用量为9 g[8]。

2.6 邓铁涛 邓铁涛认为，治疗顽固性血管神经性头痛时，应重视痰和热这两个病理因素，茺蔚子可活血通络止痛，配伍竹茹可清化痰热，除烦安神，二者配伍化痰止痛，可治疗痰热内扰型血管神经性头痛，用量为6 g[9]。邓铁涛认为，颅脑损伤多属外伤颅内积瘀，不能及时排散，血瘀气滞，则头痛；气机不畅，聚而成痰，从而痰瘀阻闭成病。茺蔚子可活血祛瘀止痛，配伍法半夏行气豁痰，二者配伍有豁痰祛瘀之功，茺蔚子用量为15 g[10]。

2.7 颜德馨 颜德馨认为，更年期综合征肝旺脾弱者居多，抑木扶土应为第一治法，茺蔚子疏其血气、活血调经，配伍青皮、陈皮平调肝胃、畅气开郁、疏肝。三者配伍可疏肝健脾、抑木扶土，适宜肝旺脾弱、心肾不交型更年期综合征，可制膏常服，以期康复。每晨以沸水冲饮一匙。其中茺蔚子膏方用量为0.1 g[11]。

2.8 任继学 任继学认为肾命亏乏，水火偏颇，生化功能不全是高血压病成之本；气血逆乱，水精代谢失常是高血压病成之机。任继学自拟“降压汤”（茺蔚子、附子、吴茱萸、罗布麻、透骨草）泡脚，茺蔚子清肝散热和血、重坠下降，故能平逆，配伍罗布麻平肝降压，附子、吴茱萸引火归元，佐以透骨草引药入骨。全方药力透皮入骨，走窜经络，引火下行，平肝降压。茺蔚子外洗用量为15 g[12]。

2.9 班秀文 班秀文治疗月经病主张治病求本，疏肝、健脾和胃、滋肾并用，重点治肾，兼顾肝脾，注重活血通络与调节肾藏泻功能的结合。班秀文自拟养血调经汤（鸡血藤、丹参、当归身、川芎、白芍、熟地黄、川断、茺蔚子、夜交藤、炙甘草），方中茺蔚子具有良好的活血调经之功，配伍丹参养血调经，治疗血虚所致的月经失调，用量为10 g[13]。班秀文认为，治疗不孕症应该注重其与月经之间的关系，以“种子贵先调经，调经不忘治带”为原则，茺蔚子调经助孕，配伍菟丝子、枸杞子补肾温阳，共奏助孕之功，茺蔚子用量为10 g[14]。

3 方药量效研究委员会专家用量与配伍

3.1 仝小林 仝小林将高血压群体简要划分为水盛、火盛、寒凝、肾虚四大类，认为水盛类高血压是由于肺脾肾三脏受损导致水湿内盛，水邪散溢血脉，使血容量增加而导致血压升高。常用茺蔚子活血平肝，配伍茯苓、泽泻利水降压。仝小林认为茺蔚子对脉压差小的水盛类高血压尤为适用，常用量为15 ～45 g[15]。

3.2 李赛美 李赛美认为，治疗糖尿病并发症，无论大血管或是小血管，均关乎血液，故糖尿病合并视物模糊防治的关键点不在津与汗，而在气与血，而气血之要贵在流通。茺蔚子活血明目，配伍枸杞子以养肝明目，治疗肝肾亏虚型糖尿病合并视物模糊。茺蔚子常用量为15 g[16]。

4 现代医者用量与配伍

4.1 配伍车前子 孙改萍等[17]治疗湿热内蕴型胆囊切除术后腹泻，茺蔚子清肝平木，车前子利尿通淋，清利湿热，对胆囊切除术后腹泻的治疗起到“利小便以实大便”的作用，车前子15 g，茺蔚子15 g。谢鸣治疗月经不调病属脾虚湿滞、肝郁血虚证，常在当归芍药散和营祛湿、养血调肝基础上，加用茺蔚子、车前子活血利水，车前子9 g，茺蔚子9 g[18]。刘云鹏治疗肾精亏虚型多囊卵巢综合征，在补肾精治疗基础上，加用茺蔚子活血调经、车前子令补肾之药补而不滞，二者合用益肾活血，茺蔚子15 g，车前子10 g[19]。韦企平治疗视网膜静脉阻塞病变中期，证属瘀久不化、生热化火、眼底反复出血者，茺蔚子清肝明目、活血止血，车前子清热降火，二者合用清热活血，茺蔚子10 g，车前子9 g[20]。

4.2 配伍桃仁 洪亮[21]治疗视网膜中央静脉阻塞证属目络瘀阻、血溢络外证者，茺蔚子活血，桃仁祛瘀，二者合用可以通窍活血、祛瘀止血，茺蔚子用量10 g，桃仁10 g。孟文明[22]治疗痰瘀互结型渗出性年龄相关性黄斑变性，茺蔚子补而能行、辛散而润、益肝行血、明目益精，增强桃仁活血之功，二者配伍起活络通瘀、通窍明目之效，茺蔚子用量12 g，桃仁12 g。褚玉霞治疗肾虚血瘀型排卵障碍性不孕症，桃仁活血祛瘀，茺蔚子活血调经，两者合用活血化瘀，理气通络，茺蔚子用量15 g，桃仁6 g[23]。谢鸣治疗子宫肌瘤，茺蔚子活血利水，桃仁破血消癥，二者配伍化瘀生新、调和气血，茺蔚子用量9 g，桃仁用量9 g[24]。

4.3 配伍枸杞子 赵永旺等[25]治疗青少年假性近视眼，茺蔚子活血凉肝明目、枸杞子滋肝补肾明目，二者加强了增视明目的作用，茺蔚子用量8 g，枸杞子10 g。冯进元等[26]治疗糖尿病视网膜病变，茺蔚子活血明目，枸杞子补肝明目，二者配伍可改善微循环，减少视网膜血管瘀滞， 减少出血、渗出， 保护视网膜， 提高视力，茺蔚子用量10 g，枸杞子10 g。

4.4 配伍夏枯草 梁海云等[27]治疗肾虚血瘀型顽固性高血压，茺蔚子味甘微苦，清肝明目，活血化瘀，夏枯草辛苦寒，清肝热而平肝阳，二者可加强降压之力，茺蔚子用量15 g，夏枯草15 g。庞赞襄治疗肝郁阻络型玻璃体积血，茺蔚子活血通络，清肝明目，夏枯草清肝火、散郁结，茺蔚子用量10 g，夏枯草30 g[28]。

4.5 配伍川芎 李伟莉治疗排卵障碍性不孕症，茺蔚子活血调经，川芎行气活血，二者配伍可改善子宫、卵巢的血流情况，促进卵泡发育，提高卵巢储备功能，从而达到治疗不孕的目的，茺蔚子用量15 g，川芎6 g[29]。梁文珍治疗血瘀证崩漏提出“见血休止血，祛瘀当首先”，茺蔚子与川芎皆为活血调经之要药，二者配伍治疗瘀血阻滞所致崩漏，可去除经脉瘀血，使旧血去、新血安，从根本上治疗崩漏，茺蔚子用量10 g，川芎5 g[30]。

5 小结

综合分析名老中医、“方药量效研究委员会”专家以及现代医家临床应用茺蔚子的经验，总结出汤剂中茺蔚子临床用量范围为8 ～45 g，常用剂量8 ～15 g，入丸散剂量为0.042 ～0.059 g，外用汤剂剂量为220 g。根据疾病、证型、症状，寻求茺蔚子的最佳用量与配伍。如茺蔚子配伍丹参、桃仁治疗妇科疾病（月经不调、排卵障碍性不孕症、多囊卵巢综合征）时，茺蔚子用量为9 ～30 g；配伍石决明、菊花、枸杞子平抑肝阳可治疗高血压，茺蔚子用量为9 ～45 g；配伍车前子、王不留行等治疗胆囊切除术后腹泻，茺蔚子用量为15 g；配伍车前子、丹参治疗眼科疾病（视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、老年性黄斑变性、青少年假性近视眼）时，茺蔚子用量为8 ～15 g；配伍石决明治疗目痛，用量为0.042 ～0.059 g（丸、散）；配伍蒺藜治疗瘾疹，用量为220 g（外用）。

茺蔚子有降血压、调节血脂、营养神经、促进卵泡发育和排卵等药理作用[31-39]，在运用时应注意其配伍禁忌及不良反应，瞳孔散大者慎用。本文通过总结古现代医家运用茺蔚子的临床用量及配伍，为临床中医师运用时提供依据。