穴位埋线结合中药对痛经患者疼痛程度的影响

孙宪莹 孙国梁 吴军瑞 杨傲然△

痛经在妇科临床上是非常多的多发病和常见病，多发于青壮年女性，其主要表现是在患者经期时及经期前后出现的周期性的小腹部疼痛、坠胀，伴腰酸或出现其他诸如恶心呕吐、乳房胀痛等其他全身症状[1]。根据痛经的发病机制原因，通常将痛经分为原发性痛经以及继发性痛经[2]。中医认为痛经应该归属于“经行腹痛”这一范畴内。其主要病机是血瘀或者寒凝，以致气血运行不畅。或因血瘀所致血流滞碍，脉道不通或闭塞而“不通则痛”[3]；或因素体不足，胞宫失于濡养而“不荣则痛”。辨证分为气滞血瘀、湿热瘀阻、寒凝血瘀、肾虚血瘀等几个证型。因此，中医对于痛经的治疗主要以化瘀止痛为主。近年来，对痛经患者进行穴位埋线结合中药治疗，成功降低了患者的疼痛程度并且取得了较大的疗效。现举例100例患者进行分组讨论，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本次采用随机数字法将100例患者分为试验组与对照组，每组50例。2组患者均为痛经患者。试验组年龄19～27岁，平均年龄为(23.3±3.5)岁；对照组年龄18～29岁，平均年龄为(24.4±4.6)岁。试验组病程最短5个月，最长9年，平均病程为(7.52±2.3)年；对照组病程最短3个月，最长8年，平均病程(8.2±2.5)年。本研究经医院伦理委员会批准。2组患者资料对比，具有可比性(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①月经周期规律且行经时间为3～7 d；②符合痛经诊断患者；③知晓并签署同意本次研究的患者；④无精神疾病患者。排除标准：①严重肝肾功能损害患者；②哺乳期妇女；③对治疗药物过敏患者；④子宫及盆腔严重感染，接受过盆腔或子宫手术的患者；⑤不愿意配合治疗患者；⑥有严重的精神疾病患者；⑦所选穴位处有皮肤破损或有创口，皮肤过敏的患者。

1.3 方法对照组给予针刺治疗，常规选取足太阴经脉和任脉上的穴位为主，每周治疗5次。试验组使用穴位埋线配合中药进行治疗，方法如下。穴位埋线治疗方法：取2 cm医用聚乙醇酸线备用；取关元、气海、次髎、三阴交为主穴。肝肾阴虚加肝俞、肾俞；寒凝加归来、地机；气滞血瘀加太冲、气海；气血亏虚加脾俞、足三里。将患者安置为仰卧体位，取穴，消毒，将聚乙醇酸线体装入埋线针后迅速刺入穴位，将线体植入穴位，后退出针头，再将消毒棉球对埋线处进行按压防止出血。每15 d埋线一次，每次月经来潮前1周操作，连续操作3个月。中药治疗方法：使用炒白芍15 g，枳壳10 g，柴胡9 g，当归10 g，白术10 g，香附10 g，乌药10 g，茯苓15 g，五灵脂10 g，小茴香10 g，炙甘草6 g，延胡索10 g。根据患者病情变化进行加减：气短乏力的患者加党参；肾虚患者加川续断、菟丝子；冷痛寒气重患者加肉桂、艾叶；患有恶心的患者加姜半夏。用药方法：水煎煮，每日1剂，早晚服用，月经来潮前7 d服用，连续服用1周，以1个月经周期为一个疗程，连续服用3个疗程。

1.4 观察指标对2组的COX痛经症状评分量表(CMSS)[4]、疼痛持续时间、疼痛视觉评分(VAS评分)[5]、中医伴随症状评分、治疗完成后的疗效以及满意度展开详细的观察。疗效评判标准：经过治疗后痛经患者疼痛感消失，停止治疗后的连续3个月经周期内没有任何复发痕迹为痊愈；经过治疗后痛经患者疼痛感得到明显的改善，停止治疗后的3个月经周期内仍出现间断性的痛经病症复发为显效；经过治疗后的连续3个月经周期内痛经患者疼痛感明显减轻为好转；经过治疗后痛经患者疼痛感没有任何改善为无效。总有效率=好转率+显效率+痊愈率。

2 结果

2.1 2组患者CMSS评分、疼痛持续时间、VAS评分、中医伴随症状评分对比治疗后，试验组CMSS评分、疼痛持续时间、VAS评分、中医伴随症状评分均显著低于对照组(P<0.05)，组间数据差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者CMSS评分、疼痛持续时间、VAS评分、中医伴随症状评分对比 (例，

2.2 2组患者治疗效果对比治疗后，试验组总有效率多于对照组，组间数据差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗疗效对比 (例，%)

2.3 2组患者治疗后满意度对比治疗后，试验组总满意度96.00%高于对照组的36.00%，组间数据差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗满意度对比 (例，%)

3 讨论

目前我国女性痛经的发病率高达33.19%，其中有36.06%属于原发性痛经，包含了45.73%的轻度痛经，38.81%的中度痛经，13.55%的重度痛经。在2011年加拿大的流行病学调查中发现，重度原发性痛经女性高达60%，其中51%的女性日常生活受到痛经的严重影响。

东汉张仲景所著的《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中述：“带下，经水不利，少腹满痛，土瓜根散主之”。这是我国最早关于痛经的记载。而近年来的中医中药对于原发性痛经的研究也有了很大的进展，中医针对痛经的治疗原则是以调理患者体内的冲任气血为主，但又要根据患者不同的证候，或活血、或清热、或散寒、或行气，实者泻之、虚者补之。平时通过辨证求其因以治本，行经期时通过调血止痛以治标。在这种基础上结合患者的身体状况，对其或保肾、或养脾、或调肝，使患者血和气顺，冲任流通，让患者的经血能够顺畅，则达到痛经自愈的效果。根据不同的病因导致的痛经，以不同的方式治疗。

穴位埋线是通过持久刺激穴位来达到治疗的目的，穴位埋线使用的线体能够对机体造成持续性的刺激而获得长效针感，能够调节平衡，提高患者的免疫能力。穴位埋线疗法是一种融多种疗法、多种效果于一身的复合型的治疗方式，这种治疗理念正好与中医的疏通经络、调理气血的原则相符合。在穴位埋线时结合辨证服用中药对痛经进行治疗，能够达到良好的疏经活络、调理气血的作用，以达到“通则不痛”“荣则不痛”的目的[6]。现代临床上对于穴位埋线疗法的使用非常广泛且具有优势[7]。目前，临床针灸治疗模式基本上沿袭了传统的针刺模式，即依赖针灸针使穴位获得局部刺激，治疗基本上是每日1次或隔日1次的间歇性的刺激模式，这使得针灸学的发展大大受到限制。首先患者对针刺的恐惧感限制了针灸疗法的推广应用；其次，在整个针灸治疗期间，患者须要每日到医院接受针刺治疗，需要耽搁很长时间。穴位埋线疗法是针灸医学治疗模式的一次重大改进，这种刺激方式是长效的，符合现代医学发展的方向，埋线治疗可以使刺激长达2周甚至更长时间，节省患者的时间和费用，更减轻了患者的治疗痛苦。

本研究中，气海穴为人体气之海，稳固下焦，通调任脉，助运化之机[8]；关元穴固本培肾；次髎穴对应第2骶后孔处，其浅层是臀中皮神经，深层为第2骶神经和骶外侧动静脉的后支，均可以起到调节内分泌及止痛的效果；三阴交穴则有调理气血之用，乃是脾肝肾的交会之穴；足三里为人体主强壮之要穴；肾俞有补肾之效；太冲则作理气调血、疏肝解郁之用，埋线疗法更是有延长镇痛时间的功效。而取穴埋线之上配合逐瘀汤各方加减，如茯苓、白术健脾；白芍、当归、枳壳行气养血；小茴香、乌药行气止痛；延胡索、五灵脂活血止痛。各种药材配合使用，用于痛经治疗效果极其出色。通过本次研究可以发现，试验组的CMSS评分、疼痛持续时间、VAS评分、中医伴随症状评分均明显低于对照组。其中，试验组的治疗总有效率为90.00%，对照组治疗总有效率为70.00%，试验组治疗总有效率明显高于对照组。试验组治疗满意度96.00%也明显要高于对照组的36.00%。

综上所述，穴位埋线疗法结合中药治疗痛经，对于患者疼痛的减轻有着极大的效果，更能及时改善患者的症状，2种治法的结合使用，具有非常良好的远期效果并且安全性高。