YAG激光联合中药外敷治疗黄褐斑68例观察

卢建锋 李孝文

1 长兴县人民医院 浙江 长兴 313100

2 长兴县中医院 浙江 长兴 313100

笔者采用调Q开关1064nmYAG激光联合中药“五白祛斑散”外敷治疗，取得满意疗效，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：收集2018年6月至2019年12月就诊的68例黄褐斑患者，均为女性，年龄28～56岁，平均年龄39岁，病程2～20年。病损主要发生于两侧颧颊部、额部，颜色深浅不一，以淡褐色至淡黑色为主，大小不一。

1.2 诊断标准：按中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制定的《黄褐斑的临床诊断和疗效标准（2003年修订稿）》，临床诊断标准如下：①女性多发，主要发生在青春期后；②面部褐色至深褐色、界限清楚的斑片，通常呈对称性分布，无炎症表现及鳞屑；③无明显自觉症状；④病情可有季节性，常夏重冬轻；⑤排除其他疾病(如颧部褐青色痣、Richl黑变病及色素性光化性扁平苔藓等)引起的色素沉着[1]。

2 治疗方法

2.1 激光治疗：设备使用美国赛诺秀C6调Q开关Nd：YAG激光治疗仪，波长选用1064nm,8mm光斑，能量为1.2～1.5j/cm2，（肤色较浅则选 1.5j/cm2，较深则选1.2j/cm2）。先清洁面部，医患双方均佩戴防护目镜，调整好激光参数，手具垂直面部，均匀扫射全面部1～2次，术后使用医用冷敷贴外敷20分钟，每月1次，6个月为1个疗程，治疗期间嘱严格落实防晒措施。

2.2 外治：予“五白祛斑散”中药外敷治疗。处方如下：白鲜皮、白附子、姜黄、白芷、生白术、白茯苓、川芎、菟丝子各等份。上药研成粉末后备用。晚上卸妆，清洁面部后取适量，加入温水调成糊状，外敷于面部30分钟，每周2～3次，连续6个月。

3 治疗结果

3.1 效果评价：患者每月来复诊时，在同等环境条件下拍照留存，对皮损面积和颜色进行比对，治疗效果分四个等级，基本治愈：肉眼视色斑面积消退＞90%,颜色基本消失；显效：肉眼视色斑面积消退＞60%，颜色明显变淡；好转：肉眼视色斑面积消退＞30%，颜色变淡；无效：肉眼视色斑面积消退＜30%，颜色变化不明显[1]。

3.2 临床疗效：1个疗程结束后，68例患者基本治愈39例，显效14例，好转12例，无效3例。基本治愈率为57%，总有效率为96%。患者未出现皮损扩大，颜色加深，炎症性色沉，皮肤过敏等症状。

4 体会

黄褐斑属于中医学中“肝斑”“黧黑斑”的范畴，多由营卫失和、气滞血瘀，或肝肾不足、虚火上炎，或情志不畅、肝郁气滞、脾虚湿蕴等导致，治疗应以补益、活血、疏肝理气为原则[2]。“五白祛斑散”方中，川芎活血行气化瘀，白附子、姜黄温通阳气，祛风散结。《神农本草经》记载菟丝子可以“续绝伤，补不足，益气力，肥健。汁去面䵟”。白鲜皮有清热解毒、除湿止痒之功效，白术、白茯苓、白芷气味芳香，可以祛风、生肌、活血，《神农本草经》记载其可以“长肌肤，作面脂，皆与藁本同”，有增白润肤的作用。诸药合用，可以活血化瘀、疏肝理气，对应黄褐斑的病变机理。现代药理研究证实川芎还有清除自由基的作用，能够延缓细胞衰老；姜黄中含有较多的姜黄素，能够抗炎、抗氧化。白芷能够改善局部血液循环，促进皮肤细胞新陈代谢，消除面部沉积的色素，进而达到美白效果。

采用调Q开关Nd：YAG激光，大光斑、低能量，间隔1个月治疗，选择性光热作用将黑色素颗粒爆破成细颗粒，便于机体白细胞、巨噬细胞吞噬后转移[3]，低能量可以有效避免对黑色素细胞的刺激和激惹，以免加深皮损的颜色和形成炎症性色素沉着。