病理性哭笑针治案*

任明杰 陈思宇 天津中医药大学，天津市 3067； 2 天津市滨海新区中医医院

1 病例资料

患者男，61岁。家属代诉呆钝、左肢无力伴强哭强笑2个月。患者2个月前饮酒后突发左侧肢体乏力，遂就诊于解放军254医院，查头颅MRI：右侧基底节区梗死，当时未予溶栓，给予清除氧自由基、改善脑代谢、抗血小板聚集等药物治疗后，遗有反应迟钝、左肢力弱，强哭强笑之症，现为求进一步治疗而来诊。可见：患者反应迟钝，计算力差，记忆力减退，饮食水不呛，左侧肢体力弱，易激动，强哭强笑，纳可，寐欠安，大便3～4日一行，小便可。舌红，少苔，脉沉细。肌力左侧肢Ⅳ级，右侧肢Ⅴ级。诊断：中医：缺血性中风，呆证(髓海不足型)；西医：脑梗死(恢复期)，卒中后强哭强笑，血管性痴呆。辨治思路：患者年逾六旬，复因饮酒助热伤阴，肝肾渐亏，阴虚风动，故发为中风，髓海不足，神失所养，发为呆病。纵观症舌脉，证属髓海不足、肝肾亏虚证，法当养精益髓、建运中州，治以“调神益智针法”为主。操作：针刺深度以得气为度，四神聪、神庭、血海、然谷、太冲施以平补平泻；内关施以徐疾提插补法；大陵施以徐疾提插泻法。留针30min，6d为1个疗程，疗程间休息1d，共计3个疗程。配合电针疗法取穴:人中、前顶。操作:体针治疗同时，患者取俯卧(或侧卧)位，针刺人中、前顶，人中穴进针后施于雀啄式重刺激，前顶穴施以迎随补泻之补法，在此基础上连接电子针灸治疗仪SDZ-Ⅱ，选取连续波，频率设定为3Hz，刺激30min。治疗7d后强哭强笑症状有所好转，易激症状减轻。患者共住院21d，病情明显改善，巩固治疗1周后患者出院。出院1个月后随访，基本痊愈。

2 讨论

卒中后强哭强笑亦称病理性哭笑(Pathological laughing and crying，PLC)是脑卒中后较为常见的一种并发症，常以情绪不能自控，出现频繁短暂而又剧烈的不能随意控制的哭和(或)笑，往往在无情绪刺激或轻微的情绪刺激下亦可诱发这种异常的情绪表达。严重的影响了患者的正常生活和社会交往，因此，阻碍了患者疾病的康复[1]。近年来，针刺疗法在治疗卒中后遗症的地位不断显著，如偏瘫、卒中后抑郁、认知障碍、睡眠障碍等，引起越来越多学者的重视，而且较高级别的临床证据也证实了其独特的临床疗效[2-3]。卒中后出现的病理性强哭强笑，其发病机制尚不十分清楚，Wilson认为强哭强笑的解剖学基础和机制是两者涉及的面部、发音及呼吸肌运动和相似的内脏活动(面部血管扩张、流泪等)[4]。恩师张智龙教授多年临证提出，本病病位在脑，元神之府功能失调，神无所主，神志不清，哭笑无常，治之法，非以调“神”所难获奇效。《灵枢·本神》曰：“心藏脉，脉舍神，心气虚则悲，实则笑不休”。《素问·调经论》曰“神有余则笑不休，神不足则悲。”《素问·宣明五气篇》日：“精元并于心则喜。”这说明心主神明，其司神明的功能失职，则出现失神充而自哭不休之症，脑为元神之府，心神受损，则脑失神充而自笑。老年人肾精虚损，精津不能上充于脑，以致髓海空虚，故元神失用而产生强哭之症，或由于血亏气弱，心神失养则悲而强哭。故笔者传承恩师张智龙教授在临床中采用“调神益智针法”[5-6]为主，方中水沟善启闭开窍，刺以开启元神之府之窍；四神聪位于巅顶，内应大脑，善调元神之气机，调神治神，健脑益智；神庭乃元神所居之庭堂，通阳以复阳气养神则精之效，养神安神；大陵为心包经土穴，原气所过而留止之处，清心宁心安神；通里为手少阴络穴，补则养心血、益心神、健脑益智；然谷为足少阴肾经之荥穴，水中真火，温补少阴之火，效以温阳益气、滋肾养神；血海为血液汇聚之海，能导血归海，调理血室；太冲为足厥阴土穴，疏峻开导，既能平肝熄风、清热降逆，又能养血柔肝、和肝敛阴。配足三里、中脘可培补后天以养先天，电针人中配以前顶，助长开窍启闭之效，诸穴合用，意在清心以醒神，滋肾以养神，调畅中州以生气血，共奏调神益智之功，共同起到调神、清心、定志的作用，从而有效抑制了卒中后病理性哭笑。电针疗法能明显改善卒中后病理性哭笑患者的智能状态、情志变化，取得了较好的疗效，凸显了针灸治疗该病的独特优势。