国医大师伍炳彩从医经验初探

★ 谢妍 伍建光 段淦彬（.江西中医药大学 南昌 330004；.江西中医药大学附属医院 南昌 330006）

伍炳彩，第三届国医大师，全国中医药杰出贡献奖获得者，江西中医药大学教授、主任中医师、博士生导师，师承于中医名家姚荷生教授。伍炳彩教授临证经验丰富，疗效卓著。现将伍炳彩教授从医经验总结如下。

1 痴迷杏林，博采众长

伍炳彩教授潜心钻研，痴迷中医，伍老常提到蒲辅周老先生，其在初出茅庐之际，病人颇多，然有效者有之，亦有无效者，为此蒲老毅然停诊，闭关苦读三年，将中医经典熟读、精思、反复揣摩。三年后重出江湖名声大振［1］。因此，伍炳彩教授认为学中医是一辈子的事，是持之以恒的过程。中医经典著作是每一个中医人提高自己临床能力的有效途径，经典原文是解决复杂临床问题的一道公式。伍炳彩教授强调：“传承和发展中医，需要学习和研究经典名著，它是中医登堂入室的必读之书。”伍炳彩教授不仅熟读中医四大经典，尤其对《金匮要略》颇有研究，对《金匮》多处难解条文做出合理解释。伍炳彩教授在临床带教中常将经典原文朗朗上口，将经典用于指导临床，理论与实践相结合［2］。且不拘泥于门派之别，博览《医宗金鉴》《脾胃论》《温热经纬》《景岳全书》等名家著作，此外，伍炳彩教授还注重向近代医家学习，如蒲辅周及其门人著作，姚国美、姚荷生等江西姚家著书。姚荷生老先生曾对伍炳彩教授高度评价道：“伍炳彩最大的特点就是学习他人长处，为他所用，这是其他人所不及的。”

2 活用经方，重视时方

经方多指汉代以前经典名著中所记载的方剂，以张仲景所著的《伤寒杂病论》为代表，其组方严谨、配比合理、出神入化、药简力专、思路缜密而又圆机灵活、久经临床考验而疗效不衰、且经得起临床实践的反复验证，堪称为千古名方。伍炳彩教授喜用经方，认为经方主要有以下特点：一是疗效显著，临床上辨证准确后效如桴鼓，正如林忆所言：“施治于人，其效如神。”二是组方严谨，经方配伍精当，依据君臣佐使的配伍原则。正如徐大椿所云：“药有个性之专长，方有合群之妙用”，如麦门冬汤中麦门冬和半夏的比例为7∶1，更是体现了经方配伍结构的严谨性。三是剂量讲究，如桂枝芍药知母汤中麻黄温通阳气用量为二两，而在越婢汤中麻黄宣散水湿，用量较大为六两。四是量少力专，经方用量轻巧而效佳，清代医家徐灵胎曰：“古圣人之立方，不过四五味而止。”如《金匮》中治疗浸淫疮的黄连粉，仅黄连一味药；再如治疗妇人脏躁的甘麦大枣汤，仅三味中药。除了以上特点之外，由于经方用量少，价格相对低廉，伍炳彩教授心系群众，妙手仁心，开药组方尽量精简以减轻病人的经济负担［3］。

时方是指经方以后所创立的方子，时方是在经方的基础上，根据病人病证的变化，在辨证论治的指导之下应用而生，时方是对经方的补充与发展。伍炳彩教授勤求古训，博彩众长，在喜用经方的同时，灵活化裁时方，如众所周知伍炳彩教授善用《温病条辨》上焦篇中的“银翘马勃散”，本方一般用于太阴湿温，湿热郁遏上焦，肺气不宣，心胆之火俱结所致的喉阻咽痛。伍炳彩教授运用此方不离于咽喉，又不止于咽喉［4］，临证除运用于以咽喉病变为主的疾患如急慢性咽喉炎、扁桃体炎等，亦常运用于如感冒、胸痹、发热、不寐、郁证、疮疡等诸多病症。既治外感病、时病，又治内伤杂病，尤其在疑难杂病中屡收奇效，拓展了此方的临床运用范围。

3 善抓主症，辨证化裁

在临床诊治中，病证错乱复杂，更需要四诊合参，审证求因后方可选方用药。伍炳彩教授善治疑难杂症，就诊患者病情多错综复杂，伍炳彩教授认为看病如同破案，要抽丝剥茧，不要忽略细枝末节。在临床诊治中患者主诉不止一二，我们需要把各种可能的致病因素集合起来，然后凝神聚气投入分析，仔细甄别，逐一筛选，最后找到“破案”方法。

正是因为临证的复杂性，所以我们需要抓住主症，根据主症进行四诊合参，进而验证辨证是否准确，化繁为简，比如病人就诊时主诉是头晕，其后围绕头晕进行大量描述，并伴有长期寐欠佳，头晕常发生于寐欠佳之后，所以此时主症可能就不再是头晕了。伍炳彩教授在临证中擅长抓主症，抽丝剥茧，效如桴鼓。如治疗1例患者，女性，79岁，患糖尿病20余年，排尿困难10余年，平素尿多，口渴、口苦、口粘，胸闷心慌，易汗出、尤以上半身汗出为主，皮肤瘙痒，头晕，大便结，小便黄，脾气急躁，目畏光，咽中有痰阻，舌红，苔黄腻，脉弦。前医投以“猪苓汤、五苓散、四逆散”等效不佳。伍炳彩教授四诊合参后辨证为肝经湿热证，然患者体虚故投小剂量龙胆泻肝汤合倒换散加减。七天后患者复诊，自诉服上方后有尿意、排尿较前通畅，大便干结好转，小便黄赤及皮肤瘙痒除，头晕汗出、咽中痰阻减，寐差，舌红苔薄黄，脉弦两寸浮，效不更方，守上方加淡豆豉、夜交藤。其后随访诉诸症平稳。伍炳彩教授精于医理，辨证准确，善抓主症，分清主次，用药独到，灵活化裁，在临证中往往疗效显著。

4 重视表证，治病分先后

解表法来源于《内经》中“其在皮者，汗而发之”这一观点，发展于《伤寒论》中麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤等解表方剂，完善于明清时期［5］。后世有医家把外感表证当成解表法唯一指征，而忽略了解表法在内伤杂病中的运用。解表法作为“祛邪”的一种方法，不仅可用于外感疾病，亦可用于内伤杂病中，具有调理阴阳、调和三焦、宣透气机等功效。外感表证固然可以使用解表法，然而内伤杂病中也有因外感病失治误治所致的表邪入里，其病程长久，隐蔽性强，医家往往难以察觉。《素问》曰：“邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治五脏。”说明要抓住疾病的最佳治疗时期，防止疾病传变。其后，在《伤寒论》中亦有云：“其外未解也，尚未可攻，当先解其表。”指出了外证未解，当先解表的原则，同时还劝告学者当用解表法而误用他法治疗，会造成疾病的失治与误治，明确指出了早期运用解表法的重要性。

伍炳彩教授认为《金匮要略》把“脏腑经络先后病脉证”放在第一篇的位置，足以证明其中重要性，书中提出“治病需分步、治病分缓急”［6］。伍炳彩教授谨遵仲景之法，在表里同病时，遵行先表后里的治疗原则，在其发表的学术论文《解表法在肾炎中的应用》中更是体现了这一原则。伍炳彩教授指出解表法治疗肾炎水肿的适应指标：一是颜面先肿，头面部浮肿较明显者，结合脉浮等症状可用。二是如果脉不浮者，因风邪善行而数变，肿势发展较快，腰以上浮肿为主可用解表法。三是在肾炎水肿消退后，如果脉象仍浮或寸口脉浮，仍需要用解表法。在《金匮·水气病篇》中有云：“寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，有热，名曰：风水。”伍老进一步指出临床上脉浮并不是使用解表法的唯一指征，需辨证施治，不能局限于一脉一证［7］。伍炳彩教授除用解表法治疗水肿外，还将解表法灵活运用于痹证、泄泻、黄疸等疾病中，伍炳彩教授辨证使用解表法治疗颇多疑难杂症，圆机活法，往往取效显著。

5 用药轻巧，剂型多样

伍炳彩教授用药受姚荷生、蒲辅周等人影响，用药轻灵，喜用药对。伍炳彩教授也一直遵循这种用药特点，并认为久病患者脾胃本虚，药量宜轻，不可猛投重剂，用之反而欲速则不达，反容易伤人体正气。如1999年，伍炳彩教授为一位肝病黄疸病人诊治，该患者在他处花费上万元治疗效果不佳，而伍炳彩教授经过仔细辨证后仅给患者开了几毛钱一包的中药，患者交完药费后满腹狐惑返回诊室，伍炳彩教授让其安心吃药，第二周患者痊愈并送来感谢信［8］。这种现象在门诊中屡见不鲜。伍炳彩教授辨证精准，用药量少而切重病机，正如《素问》所云：“平气之道，近而奇偶，制小其服也。”处方遣药虽用量轻微，但四两之力却能拨千斤之重，足可证明只要辨治精当，处方轻灵易能取效。

伍炳彩教授在临证中喜用药对，药对是医者临床经验的总结，充分的发挥了中药的专长和配伍之妙，经过历代医家的反复实践后提炼而成，临床疗效佳。伍炳彩教授博采众长，临床常使用的药对如源自《济世养生集》治疗风湿痹痛的豨莶草—海桐皮；源自《温病条辨》中治疗关节痛甚的姜黄—海桐皮；出自《金匮》治疗血分湿热的连翘—赤小豆；出自《时方歌括》治疗胃脘痛的百合—乌药等对药。伍炳彩教授还擅长根据病人情况制定不同剂型，临床除汤剂外，还擅长用散剂，如银翘马勃散、当归芍药散、丹栀逍遥散、四逆散、参苓白术散等，伍炳彩教授认为《金匮》载有40首以散剂为剂型的方剂，李杲云：“散者散也，去急病用之。”故散剂吸收好、起效快可应急用之；对于慢性需长期服药的患者还会使用便于服用和携带的丸剂，如大黄蛰虫丸、越鞠丸、龙胆泻肝丸等；对于体虚之人有滋润补益的膏方—固本健身膏（伍炳彩教授自拟方）；此外还会使用丹剂，如小金丹、活络效灵丹等。伍炳彩教授根据临床所需，应巧逐变，灵活化裁。

6 结语

伍炳彩教授善用四大经典理论指导临床，伍炳彩教授常强调学习和运用中医的三个原则：一是辨证论治原则；在临床实践中需做到具体问题，具体分析。二是坚信中医理论原则；伍炳彩教授常跟学生说要用中医的思维去解决临床所遇到的问题，要为中医争口气。三是理论联系实际原则；强调经典必须用于临床，经典的生命力在于指导临床。