中医学对汗的论述探讨

孙朝润

(安康市中医院，陕西 安康 725000)

中医学对汗的论述最早见于《黄帝内经》。《素问·阴阳别论篇》曰：“阳加于阴谓之汗。”[1]33后世历代医家本于《黄帝内经》而各有阐发，诸家争鸣，代有创见，为汗学说的形成和发展作出了贡献。概括起来，汗学说形成和发展的历程大体可分为4个阶段。

起源于秦汉。汗的论述起自于秦汉时期。《素问·阳阳应象大论篇》曰：“阳之汗，以天地之雨名之。”[1]23《素问·经脉别论篇》曰：“惊而导精，汗出于心，持重远行，汗出于肾。”[1]92这些是《黄帝内经》对五脏汗出的论述。《黄帝内经》还有“寝汗”“淫汗”“灌汗”和“汗出偏沮”的记载及“心主汗”的认识。至此，汗的病因病理初步形成。

争鸣于隋唐。巢元方等各持己见，争议纷纭，质疑前贤，是非难辨，致使学术偏颇固守，徘徊不前，少于发展。

发展于宋金元。在病因病机方面，以成无己为代表的各大名家，或分门别类或列专篇或著专辑对汗的成因、病理、辨证、治则做了系统阐述。其中李东垣、朱丹溪补缺纠偏，分别就“虚寒致盗汗”和“心主汗”做了独到的论述，助推了汗学说在这一时期的快速发展。

成熟于明清。明清时期，汗学理论体系已基本形成。病因病机、病证分型、临床诊断、辨证论治、方药应用均趋于完备，是汗学说的成熟时期。在《黄帝内经》的启迪影响下，历代医家精研圣典，体悟经旨，博览百家，宗其精华，著章立说，传承创新，逐步形成了独具中医特色的汗学理论。本文就中医学对汗的论述陈述于下。

1 汗的概念

《说文解字》曰：“汗，人液也。”[2]段玉裁注曰：“汗，体液也。”汗是由津液化生、由毛孔排出的体液。多因阴阳失调，营卫不和，腠理不固，体液外泄，形成汗出。因此，高士宗说：“阳加于阴谓之汗，言阳气有余，内加于阴，阴得阳而外出，故谓之汗。”[3]59

2 汗的生理

机体在不受劳作、运动和热邪影响的情况下，皮毛柔软，肌肤润泽，微潮不燥，微汗津津，属正常生理出汗。正常生理之汗的生成、分泌、运行、代谢与皮毛、肌肤、五脏、气血、津液有着密切的联系。

2.1 汗与皮毛的关系

皮肤与毫毛总称为皮毛。皮毛的毛孔，中医学称之为“玄府”“鬼门”“气门”，即西医学的汗腺，汗的门户、出路。张隐庵说：“开鬼门，发表汗也。”[4]55“鬼门”即皮毛之孔、汗之门。汗以皮毛为用，皮毛以汗为养。两者相互为用，相互依存，有着不可分离的联系。

2.2 汗与五脏的关系

汗乃体液之一。汗的生成依赖于津液气血的化生，而津液气血的生成又有赖于五脏之精的化生，因此，汗的生成与五脏关系密切。《黄帝内经》“脏藏精”之谓，寓汗与五脏的关系于其中。

2.2.1 汗与心

《灵枢·九针论》曰：“心主汗。”[5]411《素问·宣明五气篇》曰：“五脏化液，心为汗。”[1]101认为心主血，汗为心之液。林珮琴说：“血与汗异名而同类。”[6]认为：心主血亦主汗，汗血同源，汗血同类，汗血皆为心所司。心主司汗，则汗的分泌，输布正常，排泄有序；汗乃心之液，汗的滋养，有利于心的正常生理活动。由此说明，汗与心之间关系密切。

2.2.2 汗与肝

肝藏血，主疏泄。汗的本源是血，汗血一类。肝藏血即藏汗，肝以藏汗为荣养。肝之疏泄正常，气机调畅，气化有序，就能充分发挥肝对汗的调节作用，使汗的分泌、输布、升降、出入等生理活动顺利进行。

2.2.3 汗与脾

《素问·评热病论篇》曰：“人所以汗出者，皆生谷，谷生于精。”[1]134脾主运化，化生水谷为精微，精微化生津，津化生汗。由此表明，脾为汗的生化之源。《素问·经脉别论篇》曰：“脾气散精。”[1]92汗在脾的“散精”运化、输布作用下，随脾气之升布散全身，有序循环运行。表明汗与脾的关系主要表现在两方面：一是脾为汗的生化之源泉，二是汗以脾之运化为动力而运行、输布、代谢。

2.2.4 汗与肺

《素问·经脉别论篇》曰：“经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。”[1]92肺主宣发，司开阖，合皮毛，司汗孔，故汗的调节取决于肺。肺的宣发、开阖对汗的运行、出入、代谢发挥了重要的作用：一是在肺的主司下，皮毛汗孔舒张收缩有度；二是肺调控汗的循环代谢。此外，皮毛汗孔排泄汗的功能活动起到了吐故纳新、调节呼吸的作用。

2.2.5 汗与肾

《素问·逆调论篇》曰：“肾为水藏，主津液。”[1]139《素问·评热病论篇》曰：“汗者，精气也。”[1]134肾藏精，主水，主津液。汗与精、水、津液，异名同类，同为一体。因此，汗亦为肾所主，肾具有调控汗的布散、排泄、运行、代谢作用。此表明肾为汗之本。

2.3 汗与津、液、血的关系

《黄帝内经素问集注》曰：“心主血，汗乃血之液也。”[4]99《灵枢·决气》曰：“汗出溱溱，是谓津。”又曰：“余闻人有精、气、津、液、血脉……余以为一气耳。”[5]499《黄帝内经》论述表明，津、液、血虽名称各异，实为同类。汗乃津化生，故汗亦为同类。汗乃血之余，汗血同类。故《灵枢·营卫生会》曰：“夺血者无汗，夺汗者无血。”[5]360经文及前贤的论述表明，汗与津、液、血同为一类，它们之间有着相互化生、相互转化、相互依存的密切关系。

3 汗的功能

汗为体液，出汗是人体正常生理功能的表现。汗是人体生命活动中不可缺少的重要物质之一。汗在人体的呼吸、循环、代谢等生理活动中发挥着不可替代的重要作用，体现了汗的特有功能。

3.1 排出毒素

出汗是人体新陈代谢的重要形式之一。在汗液的排泄过程中，体内的废物、毒素会被排出体外。这对清除体内不良物质及病理产物，保持皮毛、鼻、肺、胃肠、肝、肾等器官的正常生理活动有着重要的作用。

3.2 调节体温

汗的排泄有散发热量、退热调温的作用，从而使机体保持恒温的正常生理状态。中医对发热患者采取“发汗”治疗，退热效果良好，正如《素问·生气通天论篇》曰：“体若燔炭，汗出而散。”[1]10因此，有“汗是体温调节器”之说。

3.3 调节呼吸

出汗可以调控皮毛之汗孔舒缩有序，张弛有度，保持汗孔清利通畅。肺主皮毛，司呼吸，皮毛宣通自如则肺气宣降功能良好，呼吸正常。说明汗通过皮毛汗孔排泄的生理活动发挥了一定的呼吸调节作用。

3.4 平衡体液

汗是体液之一，汗津同源，汗津同类，同为体液。汗的输布、运行、代谢起到了协调共济、调节平衡体液的作用，从而保障了人体的正常生理活动。

3.5 同步循环，随机体代谢

汗为体液，汗与津、液、血同源同类，因此，汗与津、液、血的输布运行是同步的。

《素问玄机原病式》曰：“玄府者，无物不有，人之脏腑，皮毛……尽皆有之。”[7]汗通过玄府汗孔、毛窍等通道升降出入，启闭开阖，渗透内外，循环上下，通达表里，敷布全身，成为津、液、血整体循环代谢的一部分。

3.6 营养肌肤，润肤美容

《灵枢·口问》曰：“液者，所以灌精濡空窍者也。”[5]478汗与津液同类。汗出玄府，润泽皮毛，濡养肌肤，使皮肤红润光泽，外表形色俱佳，容光焕发。由此表明，汗不仅营养肌肤皮毛，还能修饰美化人的容颜。因此，称汗是天然美容液。

3.7 防卫御邪

正常出汗，可以调和营卫，温阳益气，增强卫外功能，提高抵抗力，防御外邪侵袭。因此，夏季酷热，毛孔张开，出汗散热祛邪；冬季严寒，腠理紧固，汗不外泄，有效抵御了外邪犯表入里。

4 汗的病理

阴阳相失，营卫不和，卫气不固，腠理失司，汗异常外泄而产生汗的病证。常可分为自汗、盗汗、战汗及局部汗等。

4.1 自 汗

经常汗出不停，动则更甚者，称为自汗。多因卫气虚弱，腠理不固，汗液外泄,常伴身困乏力、疲倦气短等症。故《素问·举痛论篇》曰：“炅则腠理开，营卫通，汗大泄。”[1]156

4.2 盗 汗

《证治要诀·汗病》曰：“眠熟而汗出者，曰盗汗。[8]张景岳说：“盗汗者属阴虚。”[9]267睡则汗出，醒则汗止，常因阴虚不止阳而阳气偏盛，阴虚火旺，蒸发津液为汗，多伴有阴虚热盛、潮热、心烦、面红、舌红少津无苔。

4.3 战 汗

热病重危，恶寒战栗，肢体颤抖，遂之汗出，称之战汗。《中医临床大全》说：“战汗是急性热病中，正邪交争，正胜邪却之时，汗出而病解，此汗非战憟不出。”[10]429

4.4 脱 汗

《临证指南医案》曰：“脱之者，惟阳气聚越，阴阳相离，汗出如油，六脉重危，一时急迫之症，方名为脱。”[11]脱汗是病势重危，大汗不止，汗出如油，肢厥气微，脉弱欲绝，多见于亡阴亡阳之危证。因此，《灵枢·经脉》曰：“六阳气俱绝，则阴与阳相离，离则腠理发泄，绝汗乃出。”[5]262

4.5 部位汗

部位汗也称局部汗，是指机体的某个局部出汗，如头汗、胸汗、半身汗等。了解出汗部位有助于判断相关组织器官的病理变化。

4.5.1 头 汗

李用梓说：“阴虚阳浮，故汗出头颈。”[12]头面颈项以上出汗称之头汗。常因邪热上扰，阳亢于上，迫津外泄；或体弱气虚，固摄失常，虚阳上浮，引起头面出汗。故《景岳全书·上册》曰：“头汗之症有二，一为邪热上壅，一为阳气内脱。”[9]181

4.5.2 胸 汗

《张氏医通》说：“别处无汗，独心胸一片有汗，此思虑伤心也。”[13]461汗乃心之液，为心所主，因此胸汗又称心汗。思虑过度，损伤心气，或心之阴阳俱损，则汗失心主，而外溢。故《素问·经脉别论篇》曰：“惊而夺精，汗出于心。”[3]155

4.5.3 半身汗

《张氏医通》曰：“半身出汗，皆气血不充，内挟寒饮所致。”[13]462偏于右侧汗出，或上半身或下半身汗出，无汗的半身是病变部位。凡半侧汗出，多由风痰、痰瘀痹阻经络，气血运行失畅，而偏瘫。故《素问·生气通天论篇》曰：“汗出偏沮，使人偏枯。”[1]10

4.5.4 手足汗

手足常有微汗润泽，此为正常生理性出汗。若出汗超出正常，多由于邪热内蕴于阳明，蒸发津液，分趋四肢，循环于手足心而外泄。故《医统·卷51》说：“脾经湿热，内淫于四肢，故令手足心常有汗。”[14]

4.5.5 阴囊汗

林珮琴说：“阴囊有汗为肾虚有湿。”[6]阴囊潮湿，出汗黏腻，多由肝经或下焦湿热，或阴虚火旺导致，常伴有阴部潮湿、黏腻不爽、微痒微热、阳痿不振。

5 汗的辨证

在临床实践中，除了以汗证的发病机制、特点、部位等作为辨证、诊断依据外，还应辨其寒热、颜色等。

5.1 辨寒热

5.1.1 冷 汗

出冷汗，多由久病、重病，体力虚弱，阳气衰微，卫表不固，汗出冷凉。如脱汗证多见冷汗，常伴有四肢逆冷、气短言微等重症。故《类证治裁》说：“阴汗者，冷汗也。”[6]

5.1.2 热 汗

多为外感风热或里热蒸迫引起热汗外泄，常伴有身热恶寒、口渴、咽干、脉浮数等症状。故《类证治裁》说：“阳汗者，热汗也。”[6]

5.2 辨颜色

5.2.1 黄 汗

汗出色黄，如黄柏汁色，称黄汗。多由湿热之邪内蕴蒸化津液而成。《类证治裁》说：“黄汗因汗出浴水，湿热内郁。”[6]常伴有身重、身痛如痹、水肿等症。

5.2.2 红 汗

汗颜色偏红，名曰红汗，亦称汗血，常由胆经郁热或热邪内蕴伤络所致。

5.3 辨质地

汗之质地主要指汗的稀、稠两个方面。汗液质地不同所反映的病证性质、轻重、预后不同。质地变化常见于重危病症。

5.3.1 清稀汗

《类证治裁》说：“汗出如水，此阳被汗散，发泄在外，而不归元。”[6]汗出清淡如水冷凉，常伴有四肢厥冷，身凉脉微，阳气将脱之重症。故《中医临床大全》说：“汗冷，质地清稀，汗出如流如珠，为脱阳。”[10]432

5.3.2 稠黏汗

汗稠，身热气弱息微，此为脱汗重症。林珮琴说：“珠汗不流，汗出如油。”[6]汗出如珠、黏稠不易流动是病情危重的表现。故《中医临床大全》说：“汗热，质地黏稠，汗出淋漓如油，为脱阴。”[10]432

5.4 辨气味

因体质差异和感受外邪的不同，汗的气味也不同。常见的病理气味有腥臭味，多因湿热内蕴机体而致。《形色外诊简摩·嗅法》曰：“汗出稠黏，有腥膻气或色黄者，风湿久蕴于皮肤，津液为之蒸变也，风温、湿温、热病失汗者多有之。”[15]常见于各类温病或肝热、脚臭。①酸味：闻之有酸腐味，常见于风湿热或火旺于内。②臭味：常由瘟疫火毒入内所致，多称狐臭。③臭臊味：闻有尿臭味，多为肾阳虚衰、气化不行、浊气熏蒸所致。

6 治 则

根据汗的阴阳失调、营卫不和的病机，汗证的治疗总体原则应为协调阴阳，调和营卫。在此治则指导下，宜分虚实、辨主次。虚则补，实则泻，或补泻兼施，或标本兼顾，总之要谨遵汗证病机，辨证论治。自汗，治宜调和营卫；盗汗，治宜清里泻热、滋阴降火；脱汗，治宜回阳救逆、益气固脱；战汗，治宜清营解热、扶正祛邪；头汗，治宜清泻里热、化湿清利；半身汗，治宜祛风化痰、通经活络。概括而言，汗的基本治则是以汗为本，以调为法，因证论治。

7 小 结

汗可分为生理之汗和病理之汗。生理之汗是健康状态下的正常出汗。正常出汗有排出毒素、抵御外邪、调节体温和呼吸、平衡体液、营养肌肤等作用。病理之汗常见自汗、盗汗、脱汗、头汗、胸汗等，名虽各异，但病机相同，均是阴阳相失，营卫失和，腠理失司。因此，治则应以调阴阳、和营卫为基本，辨汗论治。学习并探讨汗学说，对认识研究人体生命活动的规律、维护人体健康、健全完善中医学理论体系、提高中医学术水平有着一定的价值和意义。