三七止血汤对人工全膝关节置换术后康复的影响

肖署阳 蔡立民 谭志超 黄祖辉 谢尚能 袁胜超 叶仲森

【摘要】 目的：分析三七止血湯对人工全膝关节置换术后康复的影响。方法：选取2018年1月-2019年12月在本院行人工全膝关节置换术的70例患者为研究对象，按随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组35例。两组患者均接受常规治疗，对照组给予氨甲环酸氯化钠注射液治疗，并于术后7 d后改为阿司匹林肠溶片持续用药至术后28 d，观察组在对照组基础上给予三七止血汤联合治疗。比较两组治疗效果。结果：术前，两组血红蛋白、CRP、TNF-α、IL-6水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后3、7 d，两组血红蛋白水平均较术前显著下降，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后3 d，两组CRP、TNF-α、IL-6水平均低于术前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术前，两组HSS、VAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后14、28 d，两组HSS评分均高于术前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后3、7、14 d，两组VAS评分均低于术前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组术后1、2、3 d的肢体肿胀率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对人工全膝关节置换术患者给予三七止血汤治疗，可有效改善其膝关节功能，缓解疼痛，降低炎性因子水平及肢体肿胀率，促进快速康复。

【关键词】 三七止血汤 人工全膝关节置换术 术后 康复

Effect of Sanqi Zhixue Decoction on Rehabilitation after Total Knee Arthroplasty/XIAO Shuyang， CAI Limin， TAN Zhichao， HUANG Zuhui， XIE Shangneng， YUAN Shengchao， YE Zhongsen. //Medical Innovation of China， 2021， 18（24）： 0-081

[Abstract] Objective： To analyze the effect of Sanqi Zhixue Decoction on rehabilitation after total knee arthroplasty. Method： A total of 70 patients who underwent total knee replacement in our hospital from January 2018 to December 2019 were selected as the study subjects， the patients were divided into observation group and control group by random number table， 35 cases in each group. Both groups received conventional treatment， and the control group was given Tranexamic Acid Sodium Chloride Injection， and changed to Aspirin Enteric Coated Tablet 7 d after surgery until 28 d after surgery， the observation group was given combined treatment with Sanqi Zhixue Decoction on the basis of control group. The therapeutic effects of two groups were compared. Result： Before surgery， comparison of hemoglobin， CRP， TNF-α and IL-6 levels between two groups， there were no significant differences （P>0.05）. At 3 and 7 d after surgery， the hemoglobin levels in both groups were significantly decreased compared with those before surgery， and the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 3 d after surgery， the levels of CRP， TNF-α and IL-6 in two groups were lower than those before surgery， and the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before surgery， comparison of HSS and VAS scores between two groups， there were no significant differences （P>0.05）. At 14 and 28 d after surgery， HSS scores in both groups were higher than those before surgery， and the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 3， 7 and 14 d after surgery， the VAS scores of two groups were lower than those before surgery， and the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The limb swelling rate of the observation group were lower than those of the control group at 1， 2 and 3 d after surgery， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Giving Sanqi Zhixue Decoction to patients undergoing total knee arthroplasty can effectively improve their knee function， relieve pain， reduce the level of inflammatory factors and limb swelling rate， and promote rapid rehabilitation.

[Key words] Sanqi Zhixue Decoction Total knee arthroplasty After surgery Rehabilitation

First-author’s address： Dongguan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Dongguan 523000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.24.019

人工全膝关节置换术是临床治疗膝关节畸形、屈曲的主要手段，其效果明显，目前已成为骨关节病常用治疗方式，患者接受手术可达到解除疼痛、矫正畸形、改善膝关节功能的目的，最终促进生活质量提高[1-2]。但手术过程无法避免剥离、松解、开髓、截骨等易增加术后出血的操作，此外接受该手术的患者多见于60岁及以上年龄者，其机体条件较年轻人差，手术风险有所增加，可影响术后膝关节功能恢复及康复进程[3]。术后康复是影响患者整个治疗进程的重要因素，对人工全膝关节置换术患者早期实施康复治疗可加快其恢复速度。本研究旨在探讨三七止血汤加速人工全膝关节置换术后康复的临床作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2019年12月在本院行人工全膝关节置换术的70例患者为研究对象。纳入标准：（1）符合膝骨关节炎相关诊断标准[4];（2）均为单侧人工全膝关节置换术;（3）经相关检查确认下肢血管无明显异常;（4）临床资料完整。排除标准：（1）重要脏器功能不全;（2）血管栓塞史、骨髓炎史者;（3）凝血功能、神经肌肉功能障碍;（4）对氨甲环酸过敏。按随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组35例。患者均签署研究知情同意书，本研究经医院伦理认证。

1.2 方法 两组患者均接受常规治疗，对照组在此基础上给予氨甲环酸氯化钠注射液（生产厂家：长春天诚药业有限公司，批准文号：国药准字H20051591，规格：100 mL︰氨甲环酸1 g与氯化钠0.7 g）治疗。给药方式：于使用止血带和切皮前30 min内静滴;于深筋膜关闭后以引流管向关节腔内灌注;于术口关闭30 min后再次静滴。手术全程使用止血带，同时以电凝彻底止血，止血带松开前以弹力绷带对包扎患侧下肢进行加压，并间断夹闭引流管3 h。术后给予局部冷敷、常规补液、抗感染、消炎止痛等治疗，术后12 h～术后第7天给予预防剂量低分子量肝素钙注射液（生产厂家：河北常山生化药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20063909，规格：0.2 mL︰2 050 AXaIU）抗凝治疗（皮下注射），并于术后7 d后改为阿司匹林肠溶片（生产厂家：拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171021，规格：100 mg×30 s）口服，0.1 g/次，1次/d，持续用药至术后28 d。观察组在对照组基础上给予三七止血汤联合治疗。药方组成为：黄芪30 g，生地20 g，仙鹤草、侧柏叶各15 g，三七、蒲黄、茜草、藕节炭、白芨各10 g，花生衣、甘草各6 g，红枣10枚。水煎服，以400 mL水煎成100 mL，可复煎，2次/d，术前1 d开始服用，术后第1～7天连续服用，手术当天停止。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组手术前后血红蛋白水平，分别于术前及术后3、7 d采集患者空腹静脉血，利用全自动生化检测仪检测血红蛋白水平。（2）比较两组手术前后膝关节功能评分（HSS）评分，分别于术前及术后14、28 d进行评估，满分100分，其中疼痛30分，膝关节稳定性10分，膝关节活动度18分，功能总分22分，屈膝畸形10分，肌力10分。分值越高，膝关节功能越好[5]。（3）比较两组手术前后视觉模拟疼痛（VAS）评分，分别于术前及术后3、7、14 d进行评估，0分表示无疼痛;1～4分表示轻微疼痛，如不适、重物压迫感、钝性疼痛、炎性痛等;5～6分表示中度疼痛，如跳痛、烧灼痛、痉挛、压痛、刺痛、触痛等;7～9分表示重度疼痛，如影响正常日常活动的疼痛;10分表示剧烈疼痛，无法忍受和控制[6]。（4）比较两组手术前后炎性因子水平，分别于术前、术后3 d采集患者清晨空腹靜脉血，利用放射免疫分析法检测C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素-6（IL-6）水平。

（5）术后肢体肿胀率：术后1、2、3 d进行检测并统计，肢体肿胀率=[（术后周径-术前周径）/术前周径]×100%[7]。（6）观察深静脉血栓发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组男20例，女15例;

年龄40～75岁，平均（68.73±5.60）岁;体重55～70 kg，平均（63.52±4.05）kg;平均体质指数（25.16±1.74）kg/m2;初中及以下6例，高中和中专17例，大专及以上12例。对照组男22例，女13例;年龄41～77岁，平均（69.58±5.25）岁;体重56～72 kg，平均（62.52±4.83）kg;平均体质指数（25.20±1.68）kg/m2;初中及以下7例，高中和中专18例，大专及以上10例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术前后血红蛋白水平比较 术前，两组血红蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后3、7 d，两组血红蛋白水平均较术前显著下降，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组手术前后HSS评分比较 术前，两组HSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后14、28 d，两组HSS评分均高于术前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两种手术前后VAS评分比较 术前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后3、7、14 d，两组VAS评分均低于術前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组手术前后炎性因子水平比较 术前，两组CRP、TNF-α、IL-6水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后3 d，两组CRP、TNF-α、IL-6水平均低于术前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.6 两组术后肢体肿胀率比较 观察组术后1、2、3 d的肢体肿胀率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表5。

2.6 两组深静脉血栓发生情况分析 两组患者均未发生深静脉血栓。

3 讨论

随着人口老龄化增加，膝骨关节炎发病率逐年升高[8]，人工全膝关节置换术患者数量逐渐扩大，该手术对患者疼痛及关节功能改善具有明显作用[9]，但手术可造成一定创伤，并激活纤溶系统，引起出血，增加术后关节肿胀积血发生感染的概率，对患者早期康复造成影响。因此，如何帮助患者加速康复进程是临床一直探索的问题。

近年来，中西医结合治疗在骨科临床应用广泛。中医认为，人工全膝关节置换术患者术后其辨证应属血瘀证[10]，离经之血无法及时消散并瘀滞于某一处，又或血运不畅，郁积成瘀，瘀血内阻，新血不生;此外，手术伤及气血，致气不摄血而行于脉外，造成出血、渗血，当以活血祛瘀止血，而血可归经[11]。故本研究在氨甲环酸治疗基础上给予患者三七止血汤，以探讨其促进人工全膝关节置换术后康复的作用。氨甲环酸可抗纤维蛋白溶解，同时可抑制血小板聚集，增强血管通透性，从而达到止血目的[12-13]。三七止血汤组方中三七性温，味甘、微苦，主要功效为化瘀止血、活血定痛，同时现代药理学研究证实，三七还可增加外周红细胞、血小板以及白细胞数量，并对自由基有清除作用，对血管形成及伤口修复具有加速作用[14-15];黄芪性微温、味甘，主要功效为托毒排脓;生地性寒、味苦，主要功效为清热凉血;仙鹤草性平、味苦涩，主要功效为收敛止血;侧柏叶性寒、味苦涩，主要功效为凉血止血;蒲黄性平、味甘，主要功效为止血化瘀;茜草性寒、味苦，主要功效为活血化瘀、凉血止血;藕节炭性平、味甘涩，主要功效为散瘀止血;白芨性平、味苦，主要功效为收敛止血;花生衣性平，味甘涩、微苦，主要功效为止血散瘀;甘草性平、味甘，主要功效为缓急止痛、调和诸药;诸药共用，可达活血止血、化瘀止痛之功效[16-17]。

本研究结果显示，两组术后血红蛋白水平均明显下降，提示可能由于术中出血或术后引流或隐形失血等因素患者出现贫血，而观察组术后3、7 d血红蛋白水平均高于对照组，提示氨甲环酸联合三七止血汤治疗可改善患者因手术原因引起的贫血。观察组术后HSS评分、VAS评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示对人工全膝关节置换术患者给予氨甲环酸联合三七止血汤治疗，可有效改善其膝关节功能，缓解疼痛。分析其原因可能是三七止血汤与氨甲环酸协同作用可加强止血的效果，降低出血量，并缓解疼痛，有效促进早期康复，从而加快膝关节功能恢复。

本研究结果显示，观察组术后各炎性因子水平及肢体肿胀率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示氨甲环酸联合三七止血汤能有效降低人工全膝关节置换术患者炎性因子水平及肢体肿胀率，其原因可能是三七止血汤中黄芪、生地可增强机体免疫功能[18-19]，仙鹤草、侧柏叶、蒲黄、茜草、白芨、甘草具有抗炎、抗菌作用，且蒲黄可加速血肿吸收、机化，促进愈合[20]，藕节炭、花生衣主要作用为止血，诸药合用可明显改善患者炎性反应，而在止血、降低炎性因子水平的双重作用下，肢体肿胀得到有效改善。

综上所述，三七止血汤在人工全膝关节置换术加速康复中临床效果明显，对患者膝关节功能、疼痛具有改善作用，同时可减少炎性反应及肢体肿胀情况，可有效促进恢复。但本研究样本量较少，关于三七止血汤应用于人工全膝关节置换术中是否有不良反应及其临床具体价值有待进一步研究。

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（收稿日期：2020-10-14） （本文编辑：姬思雨）