经食管超声引导封堵治疗婴幼儿先心病的应用研究

余俊键 李文通 巫光华 魏子杰 钟辉胜

【摘要】 目的：探討经食管超声引导封堵治疗婴幼儿先天性心脏病（先心病）的应用效果。方法：选取2019年1-12月本院收治的婴幼儿先心病患儿130例，按随机数字表法分为研究组和对照组，各65例。研究组给予经食管超声引导下封堵治疗，对照组给予传统体外循环下开胸直视手术。比较两组患儿的手术相关指标、并发症发生情况及研究组中未能封堵成功者的转归。结果：两组患儿均痊愈出院，无死亡;研究组有62例封堵成功，成功率为95.38%;3例未能封堵成功，失败原因包括轨道建立困难、封堵器移位以及血色素尿，后期术式转为体外循环下开胸直视手术，手术均成功。研究组手术时间、术后机械通气时间、住院时间均明短于对照组（P<0.05）;研究组并发症发生率为4.62%，低于对照组的12.31%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：食管超声引导下封堵治疗婴幼儿先心病的效果显著，能有效缩短手术时间、术后机械通气时间及住院时间，减少术后并发症的发生，值得临床推广应用。

【关键词】 经食管超声 婴幼儿 先天性心脏病 封堵治疗

Application Study of Transesophageal Ultrasound-guided Occlusion in the Treatment of Infants and Young Children with Congenital Heart Disease/YU Junjian， LI Wentong， WU Guanghua， WEI Zijie， ZHONG Huisheng. //Medical Innovation of China， 2021， 18（20）： -173

[Abstract] Objective： To explore the effect of transesophageal ultrasound-guided occlusion in the treatment of congenital heart disease in infants and young children. Method： A total of 130 infants and young children with congenital heart disease admitted to our hospital from January to December 2019 were selected and divided into the study group and control group according to the principle of random grouping by numbers， with 65 cases in each group. The study group was given transesophageal ultrasound-guided congenital heart occlusion treatment， and the control group was given open thoracotomy under traditional cardiopulmonary bypass. The operation-related indicators， the occurrence of complications， and the outcome of those in the study group who failed to be successfully blocked were compared between the two groups. Result： Both groups were cured and discharged without death. In the study group， 62 cases were successfully blocked， the success rate was 95.38%. 3 cases were not successfully blocked， the reasons for the failure included difficulty in track establishment， displacement of occluder and hemoglobinuria， in the later stage， the operation was converted to open thoracotomy under cardiopulmonary bypass， and all the operations were successful. The operative time， postoperative mechanical ventilation time and hospital stay of the study group were significantly shorter than those of the control group （P<0.05）. The complication rate in the study group was 4.62%， which was lower than 12.31% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Esophagus ultrasonic-guided occlusion has a significant effect on the treatment of congenital heart disease in infants， which can effectively shorten the operation time， postoperative mechanical ventilation time and hospitalization time， reduce the incidence of postoperative complications， and is worthy of clinical application.

[Key words] Transesophageal ultrasound Infants and young children Congenital heart disease Occlusion treatment

First-author’s address： The First Affiliated Hospital of Gannan Medical College， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.20.041

先天性心脏病（先心病）已成为我国首位出生缺陷疾病，约占各种先天畸形的28%[1]。该病临床表现差别较大，仅有少数类型可以自愈，大多数不能自行愈合，可造成心脏结构和功能的异常改变，对患儿成长发育和身心健康造成不利的影响[2-3]。体外循环辅助直视下开胸手术是治疗先心病的主要方法，但存在损伤大、并发症多等缺点[4]。随着内镜介入技术不断发展和完善，经胸微创封堵术已逐步成为临床治疗婴幼儿先心病的首选手术方式，它以食管超声作为引导，将介入封堵术和传统修补术结合，具有操作简单、损伤小、术后恢复快、并发症少等优势[5-6]。本研究针对婴幼儿先心患者采用经食管超声引导下封堵治疗，探讨其临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1-12月本院收治的婴幼儿先心病患者130例，按随机数字表法分为研究组和对照组，各65例。纳入标准：年龄3个月～3岁;均符合先天性心脏病的诊断标准，并经彩色多普勒及CT血管造影术（CTA）等检查证实。排除标准：合并其他严重心脏畸形、高度房室传导阻滞、气管狭窄、重度肺动脉高压、艾森曼格氏综合征及感染性心内膜炎者。患儿家属自愿参加研究并签署知情同意书，本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 研究组 给予经食管超声引导下封堵治疗。仪器采用美国GE公司生产的Vivid E9型彩色多普勒超声诊断仪，经食道探头频率为3～10 MHz;封堵器及相关材料购于上海亚创生物医疗设备公司。患儿气管插管全麻后取平卧位，经食道探头经口腔插入食管，根据患儿大小放置至合适深度，多切面判断缺失大小、形态、位置及分流情况等，根据先心病不同类型进行治疗。（1）房间隔缺损（ASD）：在胸骨旁右侧第4肋间做一个长约3 cm切口，全身肝素化后悬吊心包，在右心房正对ASD的位置缝合一个荷包，在荷包中央用套管针穿刺右心房游离壁，在食管超声引导下，置入鞘管经ASD进入左房，送入封堵器，调整封堵器位置，经食管超声下确定堵伞位置正常、固定良好、无分流残余，未影响二尖瓣、三尖瓣等重要结构，释放封堵伞，退出食管探头，拔除输送鞘管，置引流管，逐层关闭切口。（2）室间隔缺损（VSD）：在胸骨剑突下做一个长约3 cm切口，全身肝素化后悬吊心包，于右室游离壁做“U”形荷包，使其位置选择在正对VSD处，在食管超声引导下，置入鞘管经ASD进入左室，送入封堵器，调整封堵器位置，经食管超声下确定堵伞位置正常、固定良好、无分流残余，释放封堵伞，退出食管探头，拔除输送鞘管，置引流管，逐层关闭切口。

1.2.2 对照组 给予传统体外循环下开胸直视手术。患儿气管插管全麻后取平卧位，行胸正中切口，劈开胸骨后撑开，常规建立体外循环，将心脏停止跳动，修补后再复跳，逐步停体外，恢复心、肺功能，止血、留置引流管，关胸。

1.3 观察指标 （1）手术相关指标：包括手术时间、术后机械通气时间、住院时间。（2）研究组中未能封堵成功者的转归。（3）并发症发生情况：包括新出现的心律失常、瓣膜反流、气胸、肺炎等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件分析数据。计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 研究组中男36例，女29例;年龄3～33个月，平均（23.69±5.83）个月;体重4.3～16.6 kg，平均（10.54±2.19）kg;疾病类型：35例ASD，30例VSD。对照组中男32例，女33例;年龄4～34个月，平均（24.85±5.16）个月;体重4.0～15.9 kg，平均（9.75±2.41）kg;疾病类型：37例ASD，28例VSD。两组患儿一般情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患儿手术相关指标比较 两组患儿均痊愈出院，无死亡。研究组有62例封堵成功，成功率为95.38%。研究组手术时间、术后机械通气时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 研究组中未能封堵成功者的转归 研究组中共有3例未能封堵成功，1例ASD患儿术中轨道建立困难，纠正畸形后满意;1例ASD患儿术中封堵器移位，成功取出封堵器，纠正畸形;1例VSD患儿术后1周出现血色素尿，畸形矫正满意，功能良好。3例患儿后期术式均转为体外循环下开胸直视手术，手术均成功。

2.4 两组患儿并发症发生情况比较 研究组并发症发生率为4.62%，低于对照组的12.31%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

先心病是婴幼儿最常见的心脏病，发病率占出生活婴的0.4%～1%[7]，据统计我国每年新增（15～20）万先心病儿童[8]。先心病谱系特别广，临床表现差别较大，极少部分轻症者可以终身无症状，大部分患儿则随着年龄的增大，病情逐渐加重，并发症随之增多，对患儿成长发育产生严重影响，一些复杂的病例出生即出现严重症状如缺氧、休克甚至夭折[9-10]。因此，及時、有效地矫治对先心病患儿具有重要意义。

以往临床上针对先心病多采用开胸直视手术，疗效确切[11];但是需要体外循环的辅助，不可避免灌注对机体的影响，可引发心肌损伤、呼吸和消化系统等相关损伤，且术中需劈开胸骨，创伤较大，术后恢复慢，并发症多，同时易出现胸骨畸形愈合和手术瘢痕，影响美观[12-13]。随着心脏外科和心血管介入治疗水平的不断提高，封堵技术得到了迅速发展治疗。自1997年国外学者首先介绍了经心室封堵室间隔缺损技术，其逐渐应用于一些单纯类型先心病，得到了临床及患者的青睐，已成为临床常见先心病外科治疗的另一选择[14]。该技术切口小、出血少、恢复快，无需体外循环，不受患儿年龄和体重的限制，能显著避免体外循环给机体所造成的创伤，手术适应证广，尤其适用于年龄较小的婴幼儿[15]。经食道超声作为一种简便、安全的监测手段，是封堵手术成功的关键[16]。它将探头于食管内贴心房后壁，最大限度地接近心脏，使图像分辨率明显提高，从而能直观空间立体地评估缺损位置、大小和周边的组织关系[17]。将经食管超声应用于封堵治疗，术中可根据其对缺损的评估情况选择合适的封堵器，在其引导下完成定位穿刺点、建立导丝输送轨道、释放封堵器等过程，并判断封堵器位置及形态、封堵伞盘塑形、有无残余分流等，即刻观察手术效果，从而缩短手术时间，降低术后残余分流发生率，减少术后并发症的发生[18-20]。

本研究结果显示，两组患儿均痊愈出院，无死亡;研究组有62例封堵成功，成功率为95.38%;3例未能封堵成功，失败原因包括轨道建立困难、封堵器移位以及血色素尿，后期术式转为体外循环下开胸直视手术，手术均成功。这提示经食管超声引导封堵治疗婴幼儿先心病效果显著，成功率高，而且一旦封堵失败，可立即行开胸直视手术，最大限度地保障了患儿的安全。此外，研究组手术时间、术后机械通气时间、住院时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组（P<0.05），进一步表明该技术有助于术中准确定位、监测与引导手术全过程，从而能有效缩短手术时间、术后机械通气时间及住院时间，减少术后并发症的发生，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2020-09-04） （本文编辑：张爽）