Monitored Rehab Systems下肢智能运动训练系统对脑卒中偏瘫患者的作用及远期预后的影响*

毛显禹,支英豪,郑贺彬,陈文煜,金永喜,刘德民

1温州市中医院康复科(浙江温州 325000)； 2温州医科大学附属第二医院康复医学科(浙江温州 325027)

脑卒中是神经系统中的常见疾病，其复发率、致残率与病死率均高，是一种严重危害人类生命健康的全球性疾病。临床上脑卒中患者存活率为67%左右，但存活者中有一半存在一定躯体功能障碍，其中偏瘫是其最常见功能障碍类型[1-2]。脑卒中偏瘫患者平衡功能与步行功能等均受到严重影响，训练改善患者下肢功能是治疗脑卒中偏瘫患者的重要措施，能避免患者形成异常步态，使步行能力和功能得到最大限度和最佳程度的恢复，帮助患者获得日常生活活动能力(ADL)，同时增强患者回归社会的信心[3-4]。虽然Monitored Rehab SystemsMRS下肢智能运动训练系统临床上广泛用于膝关节功能康复治疗，但鲜有关于其用于脑卒中偏瘫患者康复治疗的研究报道，该训练系统对脑卒中偏瘫患者的临床治疗作用仍需要进一步探讨。为此，本研究以脑卒中偏瘫患者作为研究对象，对比Monitored Rehab Systems下肢智能运动训练系统与常规康复训练方法治疗该病的效果及远期预后，为此类患者总结临床治疗经验。

1 资料与方法

1.1 一般方法 选取2017年1月至2019年1月温州市中医院和温州医科大学附属第二医院共同收治的105例脑卒中偏瘫患者为研究对象，采取简单随机化分组方法分为对照组52例和观察组53例。对照组男31例，女21例；年龄30～83岁，平均(51.45±10.65)岁；左侧偏瘫24例，右侧偏瘫28例；脑出血11例，脑梗死41例。观察组男33例，女20例；年龄31～84岁，平均(52.25±10.15)岁；左侧偏瘫26例，右侧偏瘫27例；脑出血10例，脑梗死43例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，符合可比条件；本研究获院伦理委员会审批。

纳入标准：(1)患者均符合脑卒中的诊断标准[5]；(2)均为偏瘫患者；(3)有良好认知能力，神志清楚，可配合相关检查评定；(4)均已签署知情同意书。

排除标准：(1)精神异常者；(2)有严重脏器功能异常者；(3)有脑部其他病变者；(4)依从性差者。

1.2 方法 对照组采用常规康复训练方法，在专业治疗师指导下进行以下训练：(1)抗痉挛体位与翻身等训练；(3)主动与被动床上训练；(3)平衡训练；(4)坐站交换训练；(5)坐态平衡与坐卧交替训练；(6)步态训练；(7)桥式运动；(8)站位重心转移；(9)作业疗法。以上训练40 min/次，1次/d，6 d/周，4周为1个疗程。观察组在上述基础上再另外采用Monitored Rehab Systems下肢智能运动训练系统，即使用智能化运动控制系统(荷兰Steve McGee公司生产)中四部：(1)下蹲肌群系统：使用卧式下蹲减重仪训练下蹲肌肉群力量，以增加膝关节稳定性；(2)下肢伸展系统：训练股四头肌伸展；(3)腰背伸肌系统：训练腰背部和腰骶区域肌力；(4)腰部扭转肌群系统：训练脊柱以及骨盆旋转，每天训练60 min，1次/d，6 d/周，4周为1个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组患者治疗前和治疗4、8、12周后FMA、BBS评分 采用盲法对两组患者平衡功能进行评定，使用Fugl-Meyer评分法[6](Fugl-Meyer assessment,FMA)中下肢运动功能部分进行评定，共34分且分数愈高表示下肢功能越好；Berg平衡量表[7](Berg balance scale,BBS)中平衡功能检测共14个项目，每项5级分别记为0、1、2、3、4分，共56分，总分<40分，预示有跌倒的危险性，患者分数20分以下其平衡功能状态对应为坐轮椅，21～40分对应为辅助步行，41～56分对应为独立行走，分数低于40分即有跌倒危险。

1.3.2 比较两组患者治疗前和治疗4、8、12周后FAC评分 使用功能性步行分级量表[8](Functional Ambulation CategoryScale,FAC)进行步行和步态评定，得分记为0～5分，分别对应0～5级(0表示不能行走，5表示正常行走)。

1.3.3 比较两组患者远期预后情况 随访6个月，比较两组治疗前、治疗后和治疗后6个月美国国立卫生院卒中量表(the National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分和Barthel指数(Barthel index,BI)情况，患者神经功能使用NIHSS评分量表[9]中下肢运动功能部分进行评定，共11个项目，每项5级分别记为0、1、2、3、4分，共45分，0表示患者可在要求位置上保持5 s且不下落，4表示无运动，且分数愈高患者的神经功能损伤越严重；使用Barthel指数[10]进行ADL评定，0～20分表示完全依赖，21～60分表示严重依赖，61～90分表示中度依赖，91～95分表示轻度依赖，96～100分表示自理。

2 结果

2.1 两组患者治疗前和治疗4、8、12周后FMA、BBS评分比较 两组治疗4、8、12周后FMA、BBS评分均高于治疗前(P<0.05)，治疗8、12周后FMA、BBS评分高于治疗4周后(P<0.05)，治疗12周后FMA、BBS评分高于治疗8周后(P<0.05)，且观察组治疗后不同时间点FMA、BBS评分均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前和治疗4、8、12周后FMA、BBS评分比较 分

2.2 两组患者治疗前和治疗4、8、12周后FAC评分比较 两组治疗4、8、12周后FAC评分均高于治疗前(P<0.05)，治疗8、12周后FAC评分高于治疗4周后(P<0.05)，治疗12周后FAC评分高于治疗8周后(P<0.05)，同时观察组治疗后不同时间点FAC评分均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前和治疗4、8、12周后FAC评分比较 分

2.3 两组患者远期预后情况比较 两组患者治疗前、治疗后和治疗后6个月NIHSS评分和Barthel指数情况对比差异统计学意义(P<0.05)，两组治疗后、治疗后6个月NIHSS评分均低于治疗前(P<0.05)，同时Barthel指数均高于治疗前(P<0.05)，治疗后6个月NIHSS评分和Barthel指数分别低于和高于治疗后(P<0.05)，且观察组治疗后不同时间点NIHSS评分均低于对照组(P<0.05)，同时Barthel指数均高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者远期预后情况比较 分

3 讨论

脑卒中是因急性发生的脑循环障碍引起的局部或者全面的脑功能缺损性脑部综合征，有众多发病因素如年龄、遗传、性别与生活习惯等，其中引发脑卒中最重要且普遍的因素为高血压[11]。脑卒中患者常伴有严重的肢体障碍如偏瘫，脑卒中偏瘫患者的生活质量受到极大限制，提高脑卒中偏瘫患者下肢功能与远期预后是康复治疗的重中之重[12]。Monitored Rehab SystemsMRS下肢智能运动训练系统是新式的康复治疗，已被广泛应用，相比常规康复训练方法具有能改善下肢痉挛并提高灵活度，减少下肢肌肉萎缩，促进肌力恢复并增强肌力等优点，但其对脑卒中偏瘫患者的治疗效果仍需探讨[13]。

本研究中，观察组治疗后不同时间点FMA、BBS、FAC评分均高于对照组，提示Monitored Rehab Systems下肢智能运动训练系统治疗脑卒中偏瘫患者能有效改善平衡功能及步行功能。Monitored Rehab Systems下肢智能运动训练系统是指导康复治疗的主动或被动控制，并结合现代化测试和科学训练的运动控制训练，同时根据反馈信息修正训练程度以避免过度训练或运动损伤，同时能对特定肌群进行开链或闭链结合训练，其生物反馈作用能使小腿三头肌肌力得到增加并使胫骨前肌的兴奋性降低，从而促进麻痹肌恢复，具有交互抑制的作用[14-16]。万里等[17]研究中表示Monitored Rehab Systems下肢智能运动训练系统可对患者的下肢运动功能、步行速度和稳定性进行改善，同时提高患者治疗积极性和生存质量。与本研究结果相同，同时本研究认为该系统亦可改善脑卒中偏瘫患者的平衡和步行能力。

本研究中，两组患者治疗后NIHSS评分逐渐降低，同时Barthel指数逐渐升高，且观察组治疗后不同时间点NIHSS评分均低于对照组，同时Barthel指数均高于对照组，提示Monitored Rehab Systems下肢智能运动训练系统治疗脑卒中偏瘫患者能改善远期预后情况。在常规康复训练基础上对患者下肢功能的负重训练进行强化，改善患者下肢功能的同时亦对其精神和运动状态进行调整改善，使下肢本体感觉得到恢复，同时调节肌肉张力，使关节稳定性得到提高[17]。研究表明[18]，NIHSS评分是脑卒中重要评分量表和独立预测因素，能全面评价患者意识感觉、运动反应及神经功能活动。朱纪楼[19]研究中对脑卒中患者采用常规康复训练方法的预后情况不容乐观，在本研究应用Monitored Rehab Systems训练系统治疗后，患者远期预后中的相关指标均有所改善，临床应用效果更佳。

综上所述，Monitored Rehab Systems下肢智能运动训练系统治疗脑卒中偏瘫患者能有效改善平衡功能及步行功能，且能改善远期预后情况，值得临床借鉴和推广，在后续研究中应进一步延长随访观察时间，使研究得到进一步充实。