针灸配合推拿治疗椎动脉型颈椎病的临床研究进展

叶一骏

（温州市人民医院，浙江温州 325000）

椎动脉型颈椎病的发病机制并不明确，普遍认为椎动脉型颈椎病是因多种原因所引起的椎动脉供血不足[1]。现阶段，越来越多的临床研究资料证实，颈椎退行性改变会引起局部颈椎失稳以及相关炎症反应，对于交感神经具有刺激性作用，可能会引起椎动脉痉挛以及收缩，因此临床认为椎基底动脉供血不足是椎动脉型颈椎病的发病机制[2-3]。从微观角度来讲，推拿等中医治疗在生物力学角度与血管内皮素方面都具有突出的作用。推拿治疗在椎动脉型颈椎病中已经被证实具有明显疗效，但是其作用机理并未形成统一认识[4]。在椎动脉型颈椎病应用的中医治疗措施主要包含中药治疗、针灸治疗、综合治疗以及手法治疗等，其中针灸治疗措施主要包含电针治疗、其他针具治疗以及灸法治疗等；手法治疗是指采取不同推拿手法对患者颈部肌肉紧张状态进行改善的有效措施。针灸和推拿作为椎动脉型颈椎病治疗的有效措施，取得的效果较为显著和突出，被更多的医学专家认可。目前，在椎动脉型颈椎病应用针灸和推拿还是存在一定的问题，具有研究样本量小、无高质量随机对照研究等不足，大部分研究对于针灸和推拿缺乏安全性以及规范性，本文就椎动脉型颈椎病应用推拿以及针灸治疗的效果综述如下，以期为椎动脉型颈椎病后续治疗提供理论支持。

1 中医手法治疗椎动脉型颈椎病

有研究认为，椎动脉型颈椎病采取中医手法推拿等治疗措施的机理主要在于可促进局部血液循环、松解颈部组织痉挛以及黏连，可进行椎间关节紊乱的纠正，促使横突间生理距离尽快恢复，此外可进行局部穴位感受器的刺激，反射性地降低交感神经兴奋性，对于椎动脉痉挛具有缓解作用，可以从多方面调节椎动脉血液供应，从而改善临床症状以及体征，不仅如此还可以有效改善脑部供血以及局部血液循环，起到缓解因颈椎退化所引起的眩晕等临床症状的效果[5]。

2 针灸治疗措施

2.1 电针治疗 对椎动脉型颈椎病应用电针治疗，选取头部百会、颈部夹脊穴以及风池等相关穴位，诸多穴位共同针刺可以调畅气血，对于改善颈部疼痛和头晕等相关症状具有积极意义。有关研究资料证实，对于伴有椎动脉型颈椎病的患者选择百会、大杼、风池以及两侧夹脊穴为主穴，采取辨证针刺治疗措施取得的效果比较理想，可以达到90%以上，可明显缓解头痛、头晕等相关症状[6]。主要原因是百会属于凤阳之会，通过刺激百会穴可以改善头部血液循环，因夹脊穴、风池等穴位处于颈部，通过针刺治疗以后可以改善椎动脉、基底动脉的供血状态，在采取治疗措施以后可以有效缓解头晕、颈肩疼痛等相关症状。也有学者证实，椎动脉型颈椎病的致病机制主要在于经脉失养、肝血亏虚，在治疗期间需要遵循调肝养血的治疗原则，选择肝俞、膈俞以及颈部夹脊穴，采取治疗措施以后患者椎动脉、基底动脉舒张末期以及收缩期的峰值流速都会有所改善，具有创伤性小以及安全系数高的临床特点[7]。

2.2 其他针具治疗 目前，在针灸治疗期间除了所使用的电针治疗措施以外，针对椎动脉型颈椎病采取其他针具治疗的研究也比较常见，一般通过松解局部肌肉和韧带黏连、切开条索以及瘢痕而实现，从而发挥改善局部新陈代谢和血供的临床效果，进一步缓解患者临床症状。椎动脉型颈椎病患者采取针刀治疗措施可以有效改善头颈部症状以及体征，越来越多的学者证实针刀治疗措施可以松解肌肉颈部挛缩以及黏连，从而改善患者血供状态，缓解临床症状[8-9]。在椎动脉型颈椎病治疗期间应用通络醒脑针砭法取得的效果也已经得到了临床证实，相较于普通针灸治疗措施，此治疗措施在改善头痛、头晕等相关症状的同时可以改善血液流变学相关指标数值，从而调整血液凝滞状态，对提升治疗效果具有积极意义[10]。根据以往的临床研究经验证实，颈椎病发生的根本原因在于椎旁软组织动态平衡处于失调状态，在治疗期间联合应用小针刀、手法整复等措施取得的治疗效果可以达到97%，可以帮助患者恢复颈椎管内外的力学平衡，促使患者骨以及关节的稳定性恢复至正常状态，帮助患者生理功能逐步恢复[11]。

2.3 灸法治疗 灸法属于比较常见的一种中医外治法，在各类疾病防治过程中具有简便、廉价的特性。目前椎动脉型颈椎病艾灸疗法主要采用热敏灸，取得的效果较为显著，选择百会、风府等穴位进行艾灸可以调整头颈部的气血，进而缓解肢体麻木以及眩晕等相关症状[12]。相较于普通温针灸，热敏灸不仅操作简便，而且取得的效果比较确切，治疗时选取肩胛部、颈项等容易出现热敏点的位置处，回旋灸2 min以后进行局部气血的温通，然后雀啄灸1 min，可以加强敏化，循经往返灸2 min，可以进行经气感传的激发，对于疏通经络具有积极意义[13]。

3 推拿手法治疗椎动脉型颈椎病

从生物力学角度来讲，推拿手法对于调整椎动脉型颈椎病患者的静力性平衡具有积极意义。理筋手法针对颈部的动力性平衡则具有调节效果，两者互相协调以后具有相辅相成的作用，不仅可以改变病变椎间隙、椎间孔之间的位置，还可以进一步增加横突间的距离，有利于缓解血管、神经根、脊髓、交感神经的受压程度。特别是推拿手法可以改善扭曲、受压的椎动脉状况，促使椎动脉发生血流动力学特性改变，对于缓解血管痉挛具有确切效果，在降低血液黏滞性的同时有利于改善局部血液循环以及血流速度，降低了颈交感神经的兴奋性，帮助患者缓解椎动脉痉挛，反射性扩张血管，对于增加患者病变局部组织的有效血流具有积极意义，进而改善脑供血以及供氧状态，缓解患者恶心、头晕等相关症状[14]。中医学认为，在椎动脉型颈椎病治疗期间应用推拿正骨措施可以取得行气活血、松弛肌肉、舒经活络、散瘀止痛的效果，结合穴位辨证治疗还可以取得健脾燥湿化痰、温经散寒、补益肝肾的作用。在椎动脉型颈椎病治疗中采用适当的手法治疗可以缓解患者颈项部肌肉僵硬痉挛以及增加骨关节方面的椎间隙，有利于纠正错乱椎钩关节、错乱关节以及颈椎关节，同时可以改善横突孔的移位，进而改善错动椎间盘及缓解椎动脉组织对于椎动脉产生的压迫，同时可以改善椎动脉的血运状态，进而缓解椎动脉痉挛现象[15]。越来越多的临床研究资料证实，椎动脉型颈椎病治疗期间应用手法治疗有利于从多方面改善椎动脉血流，缓解眩晕等相关临床表现，具有明显的治疗效果。

3.1 单纯手法治疗 阿是穴又被称为激痛点，主要为骨骼肌中对于疼痛比较敏感的局部压痛点，是疾病治疗的最佳刺激点，单纯刺激某些穴位或者在椎动脉型颈椎病治疗期间应用疏通经络等措施治疗，可以缓解局部穴位，纠正紊乱的小关节，促使患者颈椎生理恢复，疏通经络，促使患者气血处于运行通畅状态，减轻患者临床症状[16]。近年来，临床试验与研究明确了推拿的临床治疗效果，所使用的普通推拿手法主要包含单纯刺激某些穴位、旋提手法、颈椎斜扳法等，在应用单纯手法治疗期间刺激椎动脉型颈椎病患者天柱穴附近、胸锁乳突肌指点、颈肩联合处以及肩胛骨内侧的激痛点对于缓解患者颈部疼痛症状具有积极意义，可以有效改善颈椎以及椎间盘的退行性改变，从而恢复颈椎生理曲度，有效缓解异常组织对于椎动脉以及周围神经所产生的刺激性作用，取得了良好的临床治疗效果[17]。在椎动脉型颈椎病患者处于急性发作期时采取颈椎斜扳法展开推拿治疗取得的效果明显要高于针灸治疗，对于改善颈项部血液循环具有积极意义，有利于整复紊乱小关节，减轻对椎动脉的压迫作用，在应用此治疗措施以后明显改善了患者头颈部的血运状态，因此可以有效缓解头晕等不适[18]。此外在椎动脉型颈椎病治疗期间选择应用颈椎旋提手法治疗具有较高的安全性和有效性，在应用旋提手法时可以有效改善椎-基底动脉血流速度，此外，旋提手法还可以改善患者颈椎活动度。

3.2 辨证手法治疗 从中医角度来讲，椎动脉型颈椎病隶属于“眩晕”“项痹”的范畴内，病程比较长，经常虚实夹杂，实证大多表现为风寒侵袭、痰瘀互结，虚证大多为肝肾亏虚、气血不足，在治疗期间需要辨证施治。经大量的临床对照研究证实，辨证推拿治疗措施能够有效改善椎动脉型颈椎病患者的临床症状，在调整患者体征、血液流变学以及脑血流指标的同时可以有效调整内皮细胞的分泌功能，具有较高的临床应用价值，值得在临床广泛应用[19-20]。目前将椎动脉型颈椎病划分为气滞血瘀型、风寒阻络型、气血不足型以及肝阳上亢型，不同证型的患者采取不同的穴位以及手法进行按摩推拿，可以有效调节血管舒缩功能，对于改善局部代谢具有积极意义。和以往研究有所差异的是从中医基础理论分析和临床角度观察，在椎动脉型颈椎病采取辨证手法治疗时取得的效果优于常规手法治疗，因此在临床治疗期间将辨证施治的理念逐步融入推拿治疗中可以进一步提高临床治疗效果[21]。

3.3 各家手法治疗 目前，有工作学者以临床实践为基础，在椎动脉型颈椎病治疗期间结合中医理论知识提出了自己的推拿理论，取得的效果比较稳定[22]。不同学者所采取的推拿治疗措施具有较多的步骤，大多和单纯的推拿手法相契合，在治疗期间注重筋骨并重，从经络学、力学以及中医理论等相关角度出发，从而缓解患者颈项部僵硬不适、头晕等相关症状。例如，在临床上所提及的揉筋养精手法，在具体操作期间划分为松散筋节、养血舒筋、通经理筋、正骨柔筋以及养精荣筋等五个步骤，可以有效调节颈椎外源性以及内源性的稳定性，有利于维系动、静力性的平衡，从而改善颈椎生物力学系统功能的紊乱状态，消除患者存在的异常应力，促使颈部经筋得到阳气温养，作为一种纯物理疗法不仅可以安全和有效地消除椎动脉型颈椎病临床症状，有效规避了反复药物治疗存在的副作用，还可以进一步增加椎动脉的血流速度，在改善脑部供血的同时提高椎动脉血流量[23]。也有学者在椎动脉型颈椎病治疗期间应用自创推拿手法，选择应用拨筋法、揉法、㨰法、分筋法对后枕部以及颈肩部展开重点治疗，达到了行气祛瘀、调和气血以及温经散寒的目的，可以有效解除气滞血瘀、风寒凝滞所形成的病理变化以及功能障碍，可以有效缓解眩晕、头痛等相关症状，然后使用颈部斜板法、压肩推颈法解除滑膜嵌顿、关节交锁，缓解椎间盘错动进而改变椎动脉的压迫[24]。各家推拿手法大多使用综合手法治疗，针对椎动脉型颈椎病病机，可以纠正紊乱筋骨，促使颈椎逐步恢复至正常曲度，并使其椎动脉血供恢复至正常状态。

4 小结与展望

目前，在椎动脉型颈椎病治疗期间应用中医治疗措施取得的效果得到了临床验证，无论是单一治疗手法还是在给予患者合适治疗措施以后实施其他辅助治疗都取得了理想的效果。根据疾病的临床症状以及特点采取辨证施治措施，选择应用多种推拿手法以及针灸治疗措施可以取得疏经通络、行气活血的效果，可以明显缓解患者临床症状，具有独特的治疗优势，值得借鉴和推广。