探讨产时生育舞蹈对初产妇分娩结局、产程的影响

卢柳英 谢学萍 邓惠霞 邓晓敏

广东省高州市人民医院产科 525200

与产妇正常分娩相关的因素主要为胎儿、产力、产道、孕妇精神状况[1]，而临床主要是针对后三个可控性因素进行干预。初产妇缺乏对孕期保健知识和分娩知识的了解，对分娩及分娩疼痛存在担忧、恐惧等情绪，会对产程、分娩结局产生一定的影响[2]。近年来我国对孕产妇、新生儿的工作质量要求持续提升，也在探索新的干预方法。以往临床上一般通过孕期定期体检、阶段性的保健干预来保证孕妇和胎儿的健康[3]。生育舞蹈是美国学者于2001年提出的一种操作简单且集健康教育、心理干预及运动指导为一体的孕产期保健方法[4]，但国内孕晚期保健主要为体操或瑜伽，生育舞蹈在我国的应用还不普遍。本文就产时生育舞蹈在初产妇中的应用效果进行分析，旨在为临床改善分娩结局提供更多的参考。正文阐述如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2018年9月—2019年9月110例初产妇。纳入标准：(1)所有初产妇均为单胎、头位且胎儿发育良好；(2)产时未采用分娩镇痛的产妇；(3)意识清楚、沟通交流能力正常者。排除标准：(1)存在妊娠期并发症、先兆流产、前置胎盘等高危因素且身体情况较差者；(2)存在心脏疾病、肺部疾病等不适合进行舞蹈干预者；(3)参与本次研究前长期有瑜伽活动或健身活动经历的初产妇；(4)不能全程配合完成研究者。以随机数字表法行分组：对照组55例，年龄22～34岁，平均年龄(28.74±2.50)岁。孕周37～41周，平均孕周(39.54±0.95)周；体质指数 18～23，平均体质指数 21.42±0.68；文化程度：初中及以下5例，高中14例，大专及以上36例。观察组55例，年龄23～35岁，平均年龄(28.81±2.53)岁；孕周37～42周，平均孕周(39.60±1.02)周；体质指数 19～24，平均体质指数 21.48±0.70；文化程度：初中及以下6例，高中15例，大专及以上34例。组间一般资料进行比较存在均衡性(P>0.05)。

1.2 方法 对照组：孕期保健干预。叮嘱初产妇按照《孕期和孕期保健指南》中的相关要求定期来院进行产检，并进行相应的健康宣教，如孕期营养、体重管理、疾病筛查、生活保健、分娩期知识、产褥期保健知识等内容，同时提供一对一的个性化咨询服务。观察组：加用产时生育舞蹈干预。(1)健康宣教：在第一产程，助产士向其详细说明生育舞蹈的相关知识和重要性，让初产妇掌握该方法的步骤以及动作要领，引导其在音乐下完成练习。结合初产妇的年龄、心率等情况合理选择运动强度。(2)生育舞蹈内容：①助产士在第一产程指导其放松身心，先指导初产妇借助舞蹈披巾等舞蹈道具进行低强度的热身活动5min，逐渐适应生育舞蹈的节奏，生育舞蹈从第一产程直至第三产程胎儿分娩后。②舞蹈动作分解：舞蹈动作包括手臂波浪运动、骨盆摇摆和震动、腰臀部画圈旋转、双腿打开并屈膝，每1个动作反复进行4个八拍，配合音乐节奏持续运动30min。③运动后休息15min，期间鼓励初产妇进行交流，充分表达自己对生育舞蹈的理解和感受；护理人员借助模型、长围巾向初产妇介绍分娩生理学、体位、分娩同生育舞蹈的相关性，指导初产妇进行腹肌、盆腹肌的运动调理，共5min；最后5min指导初产妇进行全身放松运动。(3)产时生育舞蹈：临产活跃期，助产士指导初产妇根据生育舞蹈课程学习内容自由选择喜欢的舞蹈动作和活动方式，鼓励家属同初产妇一起进行活动，以保障产妇的安全；叮嘱初产妇在宫缩间歇期进行生育舞蹈活动，宫缩时倚靠产床或家属肩膀休息。助产士要确保每一位初产妇至少活动7次/h，30min/次，直至第三产程娩出胎儿。在进行生育舞蹈期间注意胎心监护，若出现不适感则及时停止舞蹈。

1.3 评价指标及判定标准 (1)应用视觉模拟评分法(VAS)评估两组初产妇的分娩疼痛情况，其中0分表示无痛(0级)，轻度(1级)、中度(2级)、重度(3级)疼痛对应的分值依次为1～3分、4～6分、7～10分，分值越低，疼痛程度则越轻。(2)观察并记录两组初产妇的产程。(3)观察两组的母婴结局和初产妇的产后恢复情况。(4)观察两组初产妇的母乳喂养情况。

2 结果

2.1 分娩疼痛情况 观察组初产妇的分娩疼痛程度比对照组更轻(P<0.05)。见表1。

2.2 产程时间 观察组初产妇的总产程时间较对照组更短(P<0.05)。见表2。

表2 两组产程时间比较

2.3 母婴结局 观察组初产妇的自然分娩率均比对照组高，母婴不良结局发生率比对照组低(P<0.05)。见表3。

2.4 产后恢复情况 观察组初产妇的下床活动时间和住院时间均较对照组更短，会阴切口甲级愈合率比对照组高(P<0.05)。见表4。

表4 两组产后恢复情况比较

2.5 母乳喂养情况 观察组初产妇的纯母乳喂养率比对照组高(P<0.05)，首次哺乳时间比对照组短，每日哺乳次数、产后3d泌乳量均比对照组多(P<0.05)。见表5。

表5 两组母乳喂养情况比较

3 讨论

近年来我国的初产妇初次分娩年龄呈现持续增高的趋势，非医学指征的剖宫产率也在不断提高[5]，这与初产妇缺乏相关知识准备以及分娩经验，对自然分娩存在恐惧以及无痛分娩、人性化助产技术未完全成熟等有关[6-7]。因此需要对初产妇加强健康教育和全方位的指导，以提升自然分娩率和保障母婴安全。

生育舞蹈是一项结合生育知识和舞蹈动作孕产期保健运动[8]，其通过特定的舞蹈动作可对与分娩相关的肌肉进行锻炼，有助于产道空间的增加以及产力提升[9-10]；另外产时生育舞蹈还有利于初产妇更清楚地了解和掌握相关分娩知识，并且能得到舞蹈动作和分娩关系的指导，从而减轻初产妇紧张、担忧情绪[11]，为进行自然分娩做好充足的心理和生理准备；同时产时生育舞蹈能够让初产妇自由选择音乐和舞蹈动作，可增强产妇的分娩控制感，有助于促进初产妇处理分娩问题的信心和能力，进而可减轻焦虑情绪、缓解产时疼痛。

本文结果显示，观察组初产妇的分娩疼痛感更轻，且产程更短，自然分娩率更高，这是因为，生育舞蹈能够促进初产妇腹肌、腰背肌以及盆底肌张力以及弹性的提升，松弛关节韧带[12]，扩张产道空间，有利于胎儿顺利通过产道，进而能够缩短产程时间，促使分娩疼痛感减轻，故可提升自然分娩率；另外生育舞蹈能够让初产妇获取到分娩相关知识，提高其自然分娩信心，降低生育压力[13]。观察组初产妇的母婴不良结局发生率更低，产后恢复时间更快，说明生育舞蹈能够促进初产妇体质增强，有效减少并发症的发生。观察组初产妇的纯母乳喂养率高，且母乳喂养情况数据比对照组更优，表明产时生育舞蹈能够使初产妇各方面的需求得到满足，处于身心愉悦状态，因此为母乳喂养创造良好的条件。

总之，产时生育舞蹈对于初产妇分娩疼痛感的缓解、自然分娩率的提高有良好的促进作用，有助于加快产程进展和改善母婴结局，还有利于产后恢复和提升母乳喂养率。