床边纤支镜吸痰联合合理护理对EICU患者的疗效观察

罗梅艳 孙丹莉

江西省吉安市中心人民医院急诊科 343000

作为危急重症患者抢救的重要场所，急诊重症监护室(EICU)护理措施直接关乎患者救治质量，该科室患者通常机体抵抗力低下，病情严重，医院感染率高，部分患者痰液处理不佳易导致堵塞，增加肺不张、急性呼吸衰竭可能性，造成呼吸机撤机困难，诊治难度加大[1]。封闭式吸痰效率不佳，而床边纤支镜则可将分泌物彻底清除，有效降低黏膜水肿发生率，辅助性作用明显。而我院EICU科室为更好诊治患者感染问题，自引入床边纤支镜后取得良好成效，同时配合用药和灌洗，提高了黏稠分泌物的清除率，能够改善预后及疗效[2]。现就我院2018年1月—2020年2月EICU患者的床边纤支镜吸痰结果做对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月—2020年2月我院EICU患者73例。本次病例选择为脑出血、急性创伤、颅脑外伤、重症肺部感染等类型患者。将其随机分为两组：对照组36例，男19例，女17例，年龄41～63岁，平均年龄(52.31±4.87)岁。研究组37例，男20例，女17例，年龄为40～65岁，平均年龄(53.25±5.80)岁。纳入标准：均实施机械通气；符合中华医学会呼吸病学分会肺部感染临床诊断标准[3]；患者对此次研究均同意知晓。排除标准：存在其他部位感染，肿瘤，心肺功能不全[4]；未签署知情同意书。两组患者基线资料无明显差异(P>0.05)。

1.2 方法 对照组实施常规吸痰治疗，包括吸氧、机械通气、祛痰药物应用、抗感染、解除起到痉挛等对症处理措施。研究组在上述基础上实施床边纤支镜吸痰处理联合合理护理，主要为：首先机械排痰处理，取多频震动排痰机(厂家：上海三崴医疗设备公司，PTJ-2005C)，设置自动模式，对其双肺(自右而左)进行缓慢叩击。之后实施纤维支气管镜吸痰灌洗处理，首先利多卡因雾化吸入，纤维支气管镜(厂家：日本奥林巴斯，BF-P20)插入气管或经气管插管，吸出各段支气管、主支气管及气管内分泌物或异物，取氯化钠注射液进行灌洗(37℃)，观察血氧饱和度，如低于80%则需停止，观察灌洗液无明显分泌物，液体澄清，即可完成床边纤支镜吸痰处理。护理措施：(1)纤支镜处理时，排除纤支镜临床禁忌证，备用急救药物，使用前认真核对检查纤支镜，嘱患者术前4h禁食。于床旁颈部放置软枕，取仰卧位，吸痰过程严密观察心率、呼吸机生命体征，嘱患者尽量不咳嗽，防止影响吸痰操作或伤及气道黏膜。(2)无菌化操作，操作前严格按照七步洗手法，佩戴口罩、手套，穿刺部位皮肤消毒，合理选择透明化无菌导管，便于观察吸痰情况，敷料纱布每日定时更换，如发现浸湿则需立即更换。(3)血栓预防，为降低血栓形成，减少感染，需时刻严密观察导管，确保畅通，肝素封管间隔6h进行1次。(4)强化临床护理，定期进行带菌分析，预防新的感染灶，控制探视人数，改良探视管理制度，对EICU环境每日消毒，做好纤支镜等机械设备灭菌、消毒抽检工作。(5)预防性护理，窒息，纤支镜过声门时要求患者配合吸气，降低声门黏膜因反复操作等受损、水肿或口腔淤血；低氧血症，关注血氧饱和度，维持90%以上，及时补充纯氧；气道痉挛，可取利多卡因(2～3ml)于活检孔注入，解除气道痉挛。

1.3 观察指标 分析两组患者血气分析指标，包括PaCO2、PaO2、SaO2；对比两组APACHEⅡ评分[5](急性生理与慢性健康状况评分，分值与健康状况呈反比)、CPIS评分[6](临床肺部感染评分)，即体温、分泌物、白细胞计数、X胸片、肺部浸润影、气体交换指数等，分值最高12分，不超过6分表明抗生素等药物即可停用；记录对比EICU入住时间、抗生素使用时间及EICU并发症发生率。

2 结果

2.1 两组血气分析指标对比 研究组血气分析指标PaCO2、PaO2、SaO2等均优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组血气分析指标对比

2.2 两组APACHEⅡ评分、CPIS评分对比 研究组APACHEⅡ评分、CPIS评分均优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组APACHEⅡ评分、CPIS评分对比分)

2.3 两组EICU入住时间、抗生素使用时间对比 研究组入住时间、抗生素使用时间均短于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组EICU入住时间、抗生素使用时间对比

2.4 两组EICU并发症发生率对比 研究组出现肺内感染1例，并发症发生率为2.70%；对照组窒息1例、心率失常2例、气胸1例、肺内感染3例，并发症发生率为19.44%；研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

医院中EICU的感染防控工作需医护人员细致而长期的持续对待，EICU中急性中毒、急性脑卒中、心脏骤停、休克等患者众多，且因镇痛、镇静药物以及自身原发病等影响导致吞咽反射，属肺感染高发群体[7]，而重症肺部感染患者体质多数羸弱，为有效清除呼吸道分泌物，气管插管通气应用较多，但也致使呼吸道湿化功能弱化，降低气道黏膜纤毛功能，致使支气管堵塞，进而引发节段性肺不张，且易打破机体免疫防御机制。而长时间机械通气则增加致病菌感染概率，更利于定植，且撤机也更为困难[8]。故为提高EICU患者救治效率，降低肺部感染率，在常规抗感染药物应用下实施有效的医疗技术必不可少。

纤支镜技术近年来于重症医学科或急诊科应用较多，且配合灌洗技术下能够对肺亚段或肺段进行灌洗液回收清洗，清除气道异物、痰栓等同时还可准确定位病灶。且该技术下对于误吸入气道的胃酸水平或细菌毒素具有良好的稀释效果。蒋龙翔等人[9]认为，纤支镜技术更有利于细菌培养及涂片，利于肺炎患者的诊疗。本文中，研究组血气分析指标PaCO2、PaO2、SaO2等均优于对照组(P<0.05)，一方面得益于预先机械排痰处理，促使分泌物大幅度清除，另一方面纤支镜应用下气道异物清除更完全，通气功能得到改善。研究报告认为，当纤支镜配合肺泡灌洗吸痰技术，既可将各种病原微生物有效清除，预防感染发生，又可将相关标本较好保存，从而更方便进行病原学检测，这对于抗菌药的应用具有显著的指导作用，且该技术在排痰方面更具效率，短时间内即可排除炎性分泌物，因生理盐水的良好组织相容性，所以对肺部刺激性微小，利于药物吸收和疾病治疗。此外，本文研究组APACHEⅡ评分、CPIS评分分别优于对照组(P<0.05)，APACHEⅡ评分反应患者疾病严重程度，CPIS评分从多方面反应肺部感染严重程度，纤支镜治疗后患者评估恢复更佳，基本符合石泽亚等人[10]的研究报告。而并发症发生率方面床边纤支镜也更低，本文中仅发生1例肺内感染，初步考虑为护理操作时可能未能严格按照无菌技术操作，提示出在纤支镜消毒灭菌方面还需加强培训。此外，纤支镜配合灌洗具有较强的治疗目的性，常规气管切开吸痰具有一定的盲目性，而纤支镜则更易到达深层部位，吸痰更彻底，减少了支气管黏膜及气管等损伤。同时，EICU因环境特殊性，在感染防控方面还需从医源性、医院管理及患者等多层次入手，开展护理风险因素分析，改善制定感染防控措施则为有效的护理方法。持续组织医护人员进行感染防控实践及理论学习，加强技能考核，理解床旁纤支镜技术并有效应用于临床，从而提高吸痰效果并降低感染。本文在常规护理基础上，着重加强床旁纤支镜吸痰护理后发现，研究组入住时间、抗生素使用时间均短于对照组(P<0.05)，提示纤支镜能协助药敏实验更有效开展，并准确采集病灶分泌物，结合临床实际应用抗生素，加快出院时间[11]。

综上所述，通过对EICU患者应用床边纤支镜吸痰处理治疗及护理后疗效显著，可明显改善血气分析指标，减少EICU入住时间，临床上值得应用。