四磨汤联合中药敷贴治疗小儿消化不良临床疗效及安全性分析

冯丽丽

天津市第一医院药剂科 300231

小儿消化不良属于儿科常见疾病，由胃动力不足引发，症状为上腹部不适、呕吐腹泻、食欲减退等，若不及时治疗，对患儿生长发育影响较大[1-2]。研究数据显示，我国小儿消化不良发病率逐年上升，引起临床高度重视[3]。西医多采取药物治疗虽能取得较好疗效，但存在一定不良反应，且疗效并未达最佳[4]。四磨汤为中医古方，可快速排出胃肠积滞作用，调理患儿消化功能，促进患儿胃肠功能恢复。中药敷贴为较为常用的中医外治方法，临床应用效果良好。本次笔者选取院内2015年1月—2018年5月收治的300例消化不良患儿分组研究四磨汤联合中药敷贴疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2015年1月—2018年5月我院收治300例消化不良患儿，根据治疗方法不同[5]将患儿分为观察组和对照组，每组150例。对照组中男80例，女70例，年龄3～12岁，平均年龄(7.45±1.35)岁，病程2～10个月，平均病程(5.35±1.11)个月，其中轻度腹泻60例，中度腹泻60例，重度腹泻30例；观察组中男85例，女65例，年龄3～13岁，平均年龄(7.49±1.32)岁，病程2～11个月，平均病程(5.39±1.19)个月，其中轻度腹泻62例，中度腹泻61例，重度腹泻27例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 诊断标准 参照罗马Ⅱ消化不良患儿诊断标准[6]：(1)过去12个月内患儿表现出上腹部正中疼痛、嗳气、腹胀、呕吐等症状，至少持续12周，可不连续；(2)患儿排便后以上症状不缓解，与患儿大便次数及性状无关；(3)实验室、B超等检查未发现器质性病变。

1.3 入选标准 (1)纳入标准 ：①患儿家属知情，签署协议参与研究；②患儿对本次治疗方法耐受。(2)排除标准： ①其他消化道疾病患儿；②正参与其他研究患儿；③年龄3岁以下，15岁以上患儿；④精神障碍、痴呆患儿。

1.4 治疗方法 对照组所有患儿均服用思密达[博福—益普生(天津)制药有限公司；国药准字H20000690]治疗，3g/袋，2～3袋/d，根据患儿病情及身体情况合理调整每日服药剂量，连续治疗15d。观察组患儿则给予四磨汤及中药敷贴治疗，四磨汤组方包括木香、枳壳、槟榔、乌药等中药，制成四磨汤口服液(湖南汉森制药股份有限公司；国药准字Z20025044)方便患儿饮用， 10ml/支，3次/d，患儿进食前30min服药，连续服药15d。中药敷贴：以滑石粉及白胡椒、鸡内金研磨成粉末，比例2∶2∶1，共计5g,并以6cm×6cm麝香虎骨膏贴敷于患儿肚脐，隔日更换1次，敷贴治疗15d。

1.5 观察指标 比较两组患儿治疗效果、治疗前后症状积分、症状消失时间、治疗前后患儿胃动素及P物质水平、不良反应。患儿疗效评估：显效为治疗后患儿各项检查均恢复正常，症状消失；有效为患儿症状改善，各项检查指标好转；无效为患儿症状无改善，临床检查指标异常。总有效率=显效率+有效率。症状积分：包括腹部不适、呕吐腹泻、食欲减退等症状，各项积分0～3分，0分为无症状，1分为轻度，2分为中度，3分为重度，总积分越高表示症状越严重。

2 结果

2.1 两组患儿疗效比较 观察组患儿治疗总有效率为98.67%，高于对照组的94.00%(χ2=4.624 1，P=0.031 5<0.05)。见表1。

表1 两组患儿疗效比较[n(%)]

2.2 两组患儿治疗前后症状积分比较 治疗前，两组患儿症状积分相当(P>0.05)，治疗后两组症状积分改善，观察组治疗后症状积分优于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 两组患儿治疗前后症状积分比较分)

2.3 两组患儿治疗后症状消失时间比较 观察组患儿治疗后症状消失时间短于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 两组患儿症状消失时间比较

2.4 治疗前后两组患儿胃动素及P物质水平比较 治疗前两组患儿胃动素及P物质水平相当(P>0.05)，治疗后两组患儿胃动素及P物质水平改善，观察组优于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患儿治疗前后胃动素及P物质水平比较

2.5 两组患儿不良反应比较 观察组患儿治疗不良反应低于对照组(χ2=4.054 1，P=0.044 1<0.05)。见表5。

3 讨论

小儿消化不良属于中医“厌食”“痞满”等范畴， 小儿禀赋不足、脾胃难安，久病或饮食寒凉故而导致脾胃功能损伤，患儿气虚健运失常，胃腐熟运化不能，水谷不化，形成积滞，患儿发育迟缓，形体消瘦[7-8]。四磨汤可较好改善消化不良患儿症状，促进患儿康复。四磨汤是一种理气剂，来自《重订严氏济生方》卷二，主要木香、枳壳、槟榔、乌药等中药。《医方集解》指出：“此手太阴药也，气上宜降之，故用槟榔、沉香，槟榔性如针石，沉香入水独沉，故皆能下气；气逆宜顺之，故用乌药；加人参者，降中有升，泻中带补，恐伤其气也。”《金鉴》中记载：七情随所感皆能为病，然壮者气行而愈，弱者气著为病。愚者不察，一遇上气喘息，满闷不食，谓是实者宜泻，辄投破耗等药，得药非不暂快，初投之而应，投之久而不应矣。若正气既衰，即欲消坚破滞，则邪气难伏，法当用人参先补正气，沉香纳之于肾，而后以槟榔、乌药从而导之，所谓实必顾虚，泻必先补也。四品气味俱厚，磨则取其气味俱足，煎则取其气味纯和，气味齐到，效如桴鼓也。《成方便读》中记载：“以槟榔、沉香之破气快膈峻利之品，可升可降者，以之为君；而以乌药之宣行十二经气分者助之；其所以致气之逆者，虚也。若元气充足，经脉流行，何有前证？故以人参辅其不逮，否则气暂降而郁暂开，不久又闭矣，是以古人每相需而行也。若纯实无虚者；即可去参加枳壳。”方中木香可刺激患儿胃黏膜嗜铬细胞，产生胃动素，从而加快胃肠排空；枳壳可增加胃肠蠕动节律性及频次；槟榔可增强胃肠蠕动，增加消化液分泌；乌药可抑制福酰胺内肽酶，调节胃肠运动，诸药共行补齐扶正、破滞降逆功效，治疗小儿消化不良效果良好。

许建军等[9]指出，穴位贴敷疗法治疗功能性消化不良疗效佳，安全可行。蒙丽等[10]指出，功能性消化不良采取中药穴位敷贴等中医外治方法可较好改善患者症状，促进患者胃肠功能恢复，效果良好，引起临床重视。故而本次笔者在给予消化不良患儿四磨汤治疗基础上联合中药敷贴治疗，选取滑石粉及白胡椒、鸡内金中药研磨成粉末敷于患儿脐部，具有良好治疗效果。滑石粉具有抗菌，保护皮肤及黏膜的作用；鸡内金味甘性平,入脾胃膀胱经,具有健胃消食；白胡椒可温中散寒，醒脾开胃；脐为神阙穴，属于任脉，与患儿五脏六腑、四肢百骸、五官九窍、皮肉筋膜均联系密切，敷贴后经脐皮肤吸收，刺激患儿经穴通过经脉循行，使得患儿气血流畅，脏腑安合。本文数据显示，观察组患儿治疗总有效率高于对照组，症状积分、胃动素及P物质水平水平优于对照组，且症状消失时间短于对照组，不良反应发生率低于对照组，提示四磨汤联合中药敷贴治疗小儿消化不良疗效佳，可显著提升患儿治疗有效率，可较好改善消化不良患儿临床症状及胃肠功能。四磨汤联合中药敷贴可加速患儿康复，且安全可靠，副作用少。

综上所述，四磨汤联合中药敷贴治疗小儿消化不良疗效佳，患儿症状改善，恢复快，且胃肠功能恢复好，不良反应少，安全可靠，值得推广。