导乐陪伴辅助分娩与拉玛泽呼吸法联合在初产妇中的应用效果

洪丽丽

【摘要】 目的：探究導乐陪伴辅助分娩结合拉玛泽呼吸法在初产妇分娩中的临床效果。方法：选取2019年1-12月本院117例初产妇作为观察对象，依据抽签法将其分为对照组（n=58）与观察组（n=59）。对照组给予导乐陪伴辅助分娩，观察组给予导乐陪伴辅助分娩联合拉玛泽呼吸法。对比两组的自然分娩率、剖宫产率、产后出血率及新生儿窒息率。对比两组自然分娩产妇各产程时间、疼痛和分娩控制感评分。结果：观察组的自然分娩率高于对照组，剖宫产率、产后出血率以及新生儿窒息率均低于对照组（P<0.05）。两组自然分娩产妇第三产程时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组自然分娩产妇第一、二产程时间均短于对照组（P<0.05）。观察组自然分娩产妇NRS评分低于对照组，而LAS评分高于对照组（P<0.05）。结论：导乐陪伴辅助分娩结合拉玛泽呼吸法进行分娩对初产妇临床助产效果显著，有助于提高产妇耐痛性，缩短产程，减少新生儿不良反应，临床值得推广。

【关键词】 导乐陪伴 拉玛泽呼吸法 初产妇 辅助分娩

Effect of Doula Company Assisted Delivery Combined with Lamaze Breathing Method for Primipara/HONG Lili. //Medical Innovation of China， 2021， 18（28）： 0-101

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of Doula company assisted delivery combined with Lamaze breathing method in primipara’s delivery. Method： A total of 117 primiparas in our hospital from January to December 2019 were selected as observation objects and divided into control group （n=58） and observation group （n=59） according to lottery method. The control group was given Doula company assisted delivery， and the observation group was given Doula company assisted delivery combined with Lamaze breathing method. The rates of natural delivery， cesarean section， postpartum bleeding and neonatal asphyxia were compared between the two groups. The time of labor， pain and sense of birth control scores were compared between natural parturients in the two groups. Result： The natural delivery rate of the observation group was higher than that of the control group， and the cesarean section rate， postpartum hemorrhage rate and neonatal asphyxia rate were lower than those of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the third stage of labor between natural parturients in the two groups （P>0.05）. The time of the first and second stages of labor in natural parturients of the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. NRS score in natural parturients of the observation group was lower than that in the control group， while LAS score was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Doula company assisted delivery combined with Lamaze breathing method for delivery has a significant effect on the clinical delivery of primiparas， which is helpful to improve the pain tolerance of the puerpera， shorten the birth process， and reduce the adverse effects of the newborn， it is clinically worthy of promotion.

[Key words] Doula company Lamaze breathing method Primipara Assisted delivery

First-author’s address： Shenyang Yongsen Hospital of Shengjing Hospital Affiliated to China Medical University， Shenyang 110000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.28.024

分娩是一种正常且自然的生理行为，但其过程引起的疼痛易诱发恐惧、紧张等不良情绪，尤其是初产妇，为孕胎儿及产程带来不利的影响。现今随着我国医疗科技水平的不断提升，分娩疼痛重视程度加强[1-2]。临床常采取导乐陪伴辅助分娩，虽能有效缓解产妇疼痛，提高分娩成功率，但因产妇自身身体素质及耐受力不同，心理和生理上对分娩产生的疼痛影响较重，仅单一使用该方式疗效具有一定的局限性[3-4]。近年来，拉玛泽分娩法在临床分娩中的应用逐渐广泛，拉玛泽分娩法属于一种分娩预备及训练方法，当分娩阵痛来临时，产妇的注意力将集中在呼吸控制上，借此转移疼痛，避免肌肉过度紧张;且加强呼吸训练以此放松肌肉，增强耐痛感，进而增强分娩信心，改善分娩结局[5-7]。基于此，本文选取117例初产妇为研究对象，旨在探究导乐陪伴辅助分娩结合拉玛泽呼吸法对初产妇分娩的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1-12月于本院分娩的117例初产妇。纳入标准：均为单胎足月;拟自然分娩。排除指标：存在严重脏器病变、血液系统等疾病初产妇;存在精神障碍;依从性差。依据随机数字表法将所有产妇分为对照组（n=58）与观察组（n=59）。所有产妇及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组给予导乐陪伴辅助分娩，临产时宫口开至3指，使用导乐分娩镇痛仪，将A路两级置于产妇双手，B路两极片同产妇腰骶处，结合实际状况调整合适电流轻度，以肌肉微颤为宜。产程阶段指导产妇呼吸。分娩期间可播放轻柔音乐，稳定情绪;产前适量食用高热量食物，确保生产体力充足。观察组在对照组的基础上给予拉玛泽呼吸法。呼吸包括胸式：在放松前提下，用鼻子吸气，嘴巴呼气，腹部保持放松，呼吸频率保持稳定，7～9次/min;浅呼吸：产妇放松，嘴微张进行吸气和呼气，呼吸保持在高位（喉咙发声），快速吸气4～6次后，用力呼气;浅慢呼吸：方法同胸位，闭口用力呼吸。协助妈妈仰卧位，抬起双腿，放在沙发上。弯曲膝盖，臀部向前，张开双腿，双手捏住沙发靠背，深呼吸后屏气20～30 s，然后呼气，重复此动作;哈气运動呼吸：张口，急促呼吸[8-10]。依据产妇产程情况有针对性指导：（1）产程潜伏期。若产妇耐痛力较好可实行自然式呼吸法，并指导其多走动;若较差可指导其半卧位，当处于宫缩时可进行胸式呼吸或是缓慢加速呼吸法;（2）产程活跃期。即指产妇宫口开至3～10 cm，实行上述浅慢加速呼吸法和胸式呼吸法。若耐受能力差可取卧位，并在前者基础上加用哈气运动呼吸法，调整呼吸频率;随至产妇宫口开至8～9 cm，指导其实行哈气运动呼吸即浅呼吸法;（3）第二产程至分娩结束。实行闭气和用力呼吸，待分娩出1/3胎头时，指导其实行吹蜡烛式联合哈气运动呼吸法缓解疼痛。分娩过程中出现产程延迟、胎儿缺氧等不良情况时立即转为剖宫产。

1.3 观察指标与判定标准 （1）对比两组自然分娩率、剖宫产率、产后出血率以及新生儿窒息率。（2）对比两组自然分娩产妇各产程时间。（3）对比两组自然分娩产妇疼痛和分娩控制感（LAS）评分。均于分娩后评估。疼痛评分采用疼痛数字评分法（NRS）判定：0～10分，0～3分为轻度疼痛，4～7分为中度疼痛，8～10分为重度疼痛。LAS评分判定：以自我陈述开始，如感到紧张、感到自信等共29个条目组成，采用1～7级评分法，总分29～203分，分值越高代表分娩控制感越佳。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料对比 对照组年龄20～33岁，平均（26.5±7.95）岁;孕周36～42周。观察组年龄22～33岁，平均（27.5±1.65）岁;孕周35～41周。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组分娩结局对比 观察组自然分娩率高于对照组，而剖宫产率、产后出血率以及新生儿窒息率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组自然分娩产妇各产程时间对比 两组自然分娩产妇第三产程时间对比，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组自然分娩产妇第一、二产程时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组自然分娩产妇NRS、LAS评分对比 观察组自然分娩产妇的NRS评分低于对照组，而LAS评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

拉玛泽呼吸法作为临床上辅助分娩的一种心理预防式准备方法，在临床期间学习神经肌肉控制、产前体操、呼吸技巧训练等内容，从而有效促使产妇在分娩过程中将注意力转移至呼吸调节控制中，转移痛感，稳定情绪，避免肌肉过度紧张，提升分娩自信，由被动转变为主动放松肌肉，减轻疼痛，继而达到由应对-放松调节-减轻疼痛这样一个良性循环作用，保证母婴健康。从中联合导乐陪伴辅助分娩，坚持“以人为本”理念，为产妇提供心理及生理上的服务，挖掘其内在潜力。依据导乐指导，并结合产妇子宫收缩规律和力学变化，科学予以呼吸指导，使分娩自然进行，加速肌肉及神经放松，进一步提高分娩效果[11-13]。

本研究结果显示，观察组的自然分娩率高于对照组，而剖宫产率、产后出血率以及新生儿窒息率均对照组（P<0.05），导乐陪伴辅助分娩联合拉玛泽呼吸法用于初产妇分娩时，通过经验丰富且专业技能强的导乐在产时予以严密监护，提高自然分娩信心;同时在分娩过程中，帮助产妇调节好呼吸，保持良好心态，正常宫缩，加速宫口扩张，且分娩到最后阶段时，及时调整呼吸，避免用力过度，继而降低产后大出血率;另外，科学合理的呼吸技巧能够帮助产妇稳定情绪，防止耗氧量及能量过度消耗，从而预防母婴代谢性酸中毒发生，而有规律宫缩则减少胎盘血流量，氧合供应正常，避免胎儿窒息[14-16]。

本研究结果显示，两组自然分娩产妇第三产程时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组自然分娩产妇第一、二产程时间均短于对照组（P<0.05），由于导乐陪伴分娩联合拉玛泽呼吸法在分娩的全过程中，告知产妇相关注意事项，耐心回答产妇疑惑，不断鼓励并表扬，用语言、眼神或动作等帮助产妇稳定情绪，树立自信心;按时补给补充液及所摄入的能力，增强耐受力;指导其正确呼吸屏气，促使均匀、平稳地腹压，并可适当采取按摩等稳定情绪，减轻疼痛感，充分扩张软产道，继而缩短产程[17-18]。

本研究结果显示，观察组自然分娩产妇NRS评分低于对照组，而LAS评分高于对照组（P<0.05），由于导乐陪伴分娩联合拉玛泽呼吸法通过运用呼吸技巧，应用该方式进行系统、规范化的训练，指导产妇结合宫缩强度、时间性、频率等合理调节并控制呼吸频率，缓和因宫缩引起的疼痛，提高其疼痛耐受力;同时提高产妇对疼痛抵御的自信心和控制呼吸的能力，充分掌握分娩技巧，由对疼痛的注意转至呼吸调节上，促使脑内释放疼痛因子减少，从而降低产妇对分娩的恐惧、紧张感[19-20]。

综上所述，导乐陪伴辅助分娩与拉玛泽呼吸法联合应用在初产妇分娩中的临床助产效果显著，安全可靠，有助于提高产妇自然分娩率，减少痛感，建议在临床上推广应用。

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（收稿日期：2021-01-11） （本文编辑：田婧）