经方治疗糖尿病及其并发症研究进展

杨娟 胡绍兰

摘要：糖尿病在中医领域属“消渴”范畴，早期《黄帝内经》中就有记载，并在长期研究中形成独特治疗方法。基于近些年对糖尿病发病机制、治疗方法等研究的不断深入，临床医师将《伤寒论》、《金匮要略》等经典医药著作中所记载的方剂灵活应用到糖尿病及其并发症治疗中，取得显著疗效。本文通过综述近些年经方治疗糖尿病及其并发症的研究进展，一方面加强对经发治疗机制的认知，另一方面明确经方治疗临床效果，为临床实践提供有益理论参考。

关键词：中医药;经方;糖尿病;糖尿病并发症;综述

分类号R587.2

糖尿病是以血糖异常升高为主要特征为主的一种慢性代谢性疾病，在糖尿病患者中，常伴多种急、慢性并发症如糖尿病酮症酸中毒、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病心脑血管病变、糖尿病周围神经病变、感染等，严重损害患者身心健康，威胁其生命安全，并造成了沉重的疾病负担[1]。在我国，随着经济的发展和生活方式变化等原因，我国糖尿病患者已超过11%，并仍呈现增长的趋势[2]。如何有效的预防和治疗糖尿病及其并发症成为医学界关注的重点问题。中医学治疗糖尿病的历程源远流长，近年来中医药在防治糖尿病中有较多的应用[3]，其中《伤寒论》、《金匮要略》等经典医药著作中所载方剂（经方）在糖尿病及其并发症治疗中取得较好应用效果。本文就经方治疗糖尿病及其并发症研究进展进行了如下综述，以供参考。

一、经方治疗糖尿病

目前，被公认的“经方”为张仲景方，即医圣张仲景在《伤寒杂病论》（《伤寒论》与《金匮要略》）中所记载方剂[4]。《伤寒论》与《金匮要略》共载方318首，其中38方为重复方剂，涉及类型众多，如桂枝汤类、麻黄汤类、葛根汤类、柴胡汤类、四逆汤类、苓桂剂类等。由于糖尿病病因病机复杂，且中医治疗注重辨证施治、分型分期施治、病证结合施治，因此，临床实践中所应用经方较多。有学者以经方中的黄连类、大黄类、柴胡类等方为纲目，对清利湿热、通腑泻浊、开郁散结等诸多治疗方法在糖尿病及其并发症临床治疗中的应用效果进行了探究[5]。研究指出大黄黄连泻心汤（大黄、黄连、黄芩为主）、干姜黄芩黄连人参汤（干姜、黄芩、黄连、人参为主）等黄连类方对具有身体疲乏、心烦气躁、大便干结、舌红苔黄腻等症状的糖尿病患者具有显著疗效[6];厚朴三物汤（厚朴、大黄、枳实为主）、大黄附子汤（大黄、附子、细辛为主）、桃核承气汤（桃核、桂枝、大黄、甘草、芒硝为主）等大黄类方，可通过活血祛瘀、泻热解毒、消滞排积、益气养阴有效治疗具有腹胀腹痛、阳虚寒结、大便干结等症状表现的2型糖尿病患者[7～8];小柴胡汤（柴胡、半夏、人参、甘草、黄芩、生姜、大枣为主）、大柴胡汤（柴胡、黄芩、大黄、枳实、半夏、白芍、大枣、生姜为主）、柴胡桂枝干姜汤（柴胡、桂枝、干姜、栝楼根、黄芩、牡蛎、炙甘草为主）等柴胡类方，对具有心烦意燥、大便干结、小便不利、口干舌苦、食欲不振等症状表现的糖尿病患者具有较好治疗效果[9]。

现代医家在应用经方治疗糖尿病时，融入了个人临床经验，让经方应用更具灵活性、广泛性、个体性。例如，有学者根据糖尿病病程进展将其分成早、中、晚三期，并根据各时期患者临床表现针对性选择经方进行治疗。即糖尿病早期半夏泻心汤，糖尿病中期白虎加人参汤加减，糖尿病晚期肾气丸，取得良好效果[10]。又如，有学者将在糖尿病的治疗中灵活采用“病症结合”的思路，根据患者表现和现代研究证据，抓主证，灵活辨证，巧用清热利湿、开郁散结、养阴止渴、健脾散结等方法，合理选择经方治疗。如肠燥津伤证2型糖尿病患者用麻子仁丸进行治疗;肝胃郁热证糖尿病患者用小柴胡汤加减治疗;气阴两虚证糖尿病患者用百合地黄汤治疗;阴阳两虚证糖尿病患者用肾气丸治疗，同样取得较好疗效[11]。

二、经方治疗糖尿病并发症

糖尿病并发症是降低糖尿病患者残疾率、死亡率的关键因素。由于长期血糖升高能够对心脏、肾脏、眼睛、血管、周围神经、足部等多器官、组织造成损害，因此糖尿病并发症种类众多，故在治疗中需要立足病机，结合病症选择经方，获取标本兼治效果。有学者研究认为糖尿病肾病的主要病机是“湿热瘀互結”，随着病情进展患者将出现卫表不固、脾失健运，并表现为水肿，治疗的关键在于通络化瘀、益气固表、解毒驱邪、健脾利水，将防己黄芪汤、当归芍药散、下瘀血汤等有机结合能够改善患者临床症状，达到疾病治疗目的[12]。既有研究发现“气虚血瘀”是糖尿病周围神经病变主要病机，以肢体疼痛、麻木、寒凉等为主要表现，治疗的关键在于益气、温阳、行痹，而《金匮要略》中的黄芪桂枝五物汤属温经散寒剂，具备较好活血、益气、通经、通痹功效，可治疗糖尿病周围神经病变[13]。

三、小结

经方组方规范严谨、配伍精致巧妙、疗效显著安全，且已经历长期实践检验，因此对现当代医家用中医疗法、中西医结合疗法治疗糖尿病及其并发症存在重要指导作用。在应用经方治疗糖尿病及其并发症时，应坚持病症结合治疗原则，能够根据病因、病机、病位灵活运用经方，并善于从经方中寻找规律，科学扩展经方应用范围，提高其应用合理性、有效性、可靠性。在后续研究中可加大经方作用机制研究力度，以更好指导临床实践。

参考文献：

[1] Harding J L， Pavkov M E， Magliano D J， et al. Global trends in diabetes complications： a review of current evidence[J]. Diabetologia， 2019， 62（1）： 3-16.

[2] Ma R C W. Epidemiology of diabetes and diabetic complications in China[J]. Diabetologia， 2018， 61（6）： 1249-1260.

[3] Jia W， Weng J， Zhu D， et al. Standards of medical care for type 2 diabetes in China 2019[J]. Diabetes Metab Res Rev， 2019， 35（6）： e3158.

[4]苏晓阳，梅超红，王德惠.中药治疗糖尿病肾病研究进展[J].山东中医杂志，2020，39（06）：640-643.

[5]陈常云，陈君，李艳婷.经方防治糖尿病肾病研究进展[J].中国中医药现代远程教育，2019，17（24）：133-135.

[6]丁美林，董宏利，江国荣，等.黄芩-黄连配伍治疗2型糖尿病的研究概述[J].中国药房，2019，30（17）：2440-2444.

[7]逄冰，倪青.经方在糖尿病治疗中的应用[J].中国中药杂志，2019，44（18）： 3895-3898.

[8]郑玉娇，张莉莉，丁齐又，等.厚朴、枳实、生大黄治疗2型糖尿病胃肠实热证经验——仝小林三味小方撷萃[J].吉林中医药，2020，40（07）：865-867.

[9]吕翠岩，贾晓蕾，郑爽，等.柴胡桂枝干姜汤方化裁治疗2型糖尿病患者血糖控制不佳45例效果观察[J].北京中医药，2019，38（12）：1219-1222.

[10]庄克生，于文霞，彭丽宏，等.苏秀海教授经方治疗糖尿病经验[J].中国中医药现代远程教育， 2015， 13（17）： 41-43.

[11]侯建婷，晏和国，李军.经方治疗糖尿病本病的随机对照临床研究分析与评价[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（68）：106-108.

[12]杨柳，李爱平，张王宁，等.黄芪及含黄芪经方在治疗肾病方面的药理作用及临床应用研究进展[J].中草药，2018，49（14）：3419-3424.

[3]仲海红，张娴，闻加升，等.黄芪桂枝五物汤治疗周围神经病变研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2020，22（06）：209-213.

1.西昌市人民医院 四川西昌 615000 2.四川省凉山卫生学校 四川西昌 615000