集束化护理干预对内痔套扎术治疗Ⅱ～Ⅳ期混合痔患者的临床效果

刘 博

（辽宁中医药大学附属第三医院痔瘘二科，辽宁 沈阳 110001）

“十人九痔”这一说法反映出痔在人群中有着极高的发病率，任何年龄、性别都可患此病[1]。有资料显示，混合痔在肛门直肠疾病中占到80.6%[2]。目前有关混合痔的治疗方法较多，包括保守治疗与手术治疗，对于Ⅱ～Ⅳ期混合痔而言，手术治疗的效果较保守治疗更胜一筹。集束化护理是一种以科学循证为依据而为某种疾病提供最佳护理的一种新型护理模式，最初用于呼吸机相关性肺炎的预防而被引入护理领域[3]。本研究旨在探讨集束化护理干预对内痔套扎术治疗Ⅱ～Ⅳ期混合痔患者的临床效果，报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般方法 选择2017年7月至2018年7月120例混合痔患者，纳入标准：①Ⅱ～Ⅳ期。②行内痔套扎术治疗。③身体状况良好，无合并其他器官组织严重疾病。随机分为两组各60例，其中，对照组男38例，女22例，年龄24～68岁，平均年龄（46.11±6.53）岁；研究组：男36例，女24例，年龄25～66岁，平均年龄（46.24±8.17）岁，两组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组予以常规护理，主要为术前检查及准备、术后体位指导、用药指导、便血的观察及护理等。研究组予以集束化护理干预，包括：

1.2.1 术前护理 ①心理护理：痔疮发病部位隐私，患者多有羞愧心理而拖延治疗，并且对治疗方法不了解，对治疗效果不明确，心理负担重。因此，需要加强患者的健康教育，提高认知，让患者了解到手术的重要性、大致过程及效果，同时做好患者的隐私保护，提高患者的心理舒适度。此外，告知患者大概的费用，一方面让患者做好准备，另一方面消除患者不必要的担心，每笔费用的来源均让患者知情。②术前训练：患者术后早期需在床上排便，而很多患者由于不习惯在床上小便而出现尿潴留。因此，向患者指导床上小便的方法，反复训练，术后就更容易在床上排便。有研究[4]表明，围手术期提肛训练不仅可防止尿潴留，还有利于改善创面水肿，减轻疼痛。因此，可指导患者进行提肛训练。③术前检查及准备：术前完善各项必要的检查，评估患者对手术的耐受度。对于痔疮脱垂、疼痛明显的患者，术前3 d坐浴治疗，每日2次。术前1 d进食流质或半流质食物，避免进食不易消化的食物。做好肠道准备，术前12 h禁食、4 h禁饮。

1.2.2 术后护理 ①一般护理：术后主动告知患者手术很成功，指导患者侧卧位休息，积极调动患者的主观能动性，配合医护人员的工作。密切观察患者的生命体征变化，观察敷料有无渗出，警惕有无便血。研究[5]表明，继发性出血往往发生于术后7～10 d，若患者出现出冷汗、面色苍白、心悸、头晕、伤口疼痛明显等，则需要注意出血。虽然内痔套扎术后疼痛较轻，但因个体差异，有些患者可能痛觉较强，因此术后应积极评估患者的疼痛，关心患者，采取多样化的非药物镇痛模式来缓解疼痛。②尿潴留护理：由于受麻醉、手术刺激、疼痛、年龄、精神情绪等多方面因素的影响，患者术后容易出现尿潴留[6]。术后24 h内需密切注意患者有无尿潴留的发生。对于尿潴留患者，需查明原因予以个体化的护理，包括控制液体的输入量及输液速度，疏导患者的情绪，鼓励患者早期下床活动。用热水袋热敷下腹部，诱导排尿，必要时采取导尿法。③肛门湿疹护理：做好患者肛门部的清洁，对于出现肛门湿疹的患者，告知患者禁止用手挠痒，避免感染而加重渗液和糜烂。遵医用药，可口服眯唑斯汀缓释薄膜衣片及局部涂抹派瑞松软膏。④排便护理：术后1～2 d以流质或半流质食物为主，遵循少食多餐的原则，之后可开始进食软食直到恢复普食，可多食用粗纤维丰富的食物，忌辛辣、油炸食物。对于排便困难的患者，可口服石蜡油促进排便，必要时用开塞露纳肛。每次排便时间最好控制在5 min内，便后清洗肛周、坐浴，有助于防感染及减轻疼痛。忌清洁灌肠，否则容易导致吻合口扩展而引起出血[7]。

1.3 观察指标 术后1 d采用视觉模拟量表（VAS）评分系统评估疼痛，无痛为0分，重度疼痛为10分；以水肿面积与肛周总面积的比值判断肛缘水肿程度，无水肿为0分；比值低于25%为1分；比值在25%～50%为2分；比值＞50%为3分；根据伤口敷料与排便出血情况判断创面出血，伤口敷料无明显渗血，排便无血为0分；伤口敷料轻微渗血，或排便时有轻微出血为1分；排便时见鲜红血液，无须特殊处理为2分；排便时见较多的鲜红血液，且需特殊处理为3分。观察并发症发生情况。出院前1 d采用SF-36简明健康量表评价患者的生活质量，包括8个维度，每个维度满分100分，分数越高则表示生活质量越好。

1.4 统计学方法 用SPSS23.0统计软件分析处理数据，计数资料以[n（%）]表示，结间结果比较行χ2检验；计量资料以（）表示，组间结果比较行t检验，P＜0.05表示有明显差异。

2 结果

2.1 术后VAS评分、创面出血评分及肛缘水肿评分比较 研究组VAS评分、创面出血评分及肛缘水肿评分明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后VAS、创面出血及肛缘水肿评分比较（分，）

表1 两组术后VAS、创面出血及肛缘水肿评分比较（分，）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

2.2 术后并发症比较 研究组术后尿潴留3例（4.76%），肛门湿疹1例（1.59%），便秘2例（3.17%），大便失禁1例（1.59%）；对照组术后尿潴留7例（11.11%），肛门湿疹5例（7.94%），便秘6例（9.52%），大便失禁4例（6.35%）。研究组术后并发症明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）。

2.3 SF-36生活质量量表评分比较 研究组生理职能、生理功能、精神健康、情感职能、总体健康评分明显高于对照组，差异显著（P＜0.05），而疼痛、活力、社会功能评分与对照组无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组SF-36生活质量量表评分比较（分，）

表2 两组SF-36生活质量量表评分比较（分，）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

3 讨 论

混合痔的发病与便秘、腹泻、年龄、妊娠等多种因素有关。Ⅱ～Ⅳ度混合痔偶有便血，痔会随排便、咳嗽等行为的发生而出现脱出，且无法自行还纳，而Ⅳ度混合痔即使用手还纳后仍会脱出，首选手术治疗。外剥内扎术是治疗混合痔的传统方法，但创伤大，术后疼痛严重，容易出现排尿障碍、肛缘水肿等较多的并发症，而内痔套扎术则相对具有创伤小、疼痛轻、并发症少等优点[5-6]。集束化护理干预是一种新型的护理模式，其显著的特征是每一项护理都有着科学的依据。近些年，集束化护理干预在临床护理多个领域得到日益广泛的应用，包括应用于预防呼吸机相关性肺炎、急危重症的急救、脓毒血症、恶性肿瘤、静脉置管以及慢性病的管理等[8]。集束化护理干预最初是在国外发展起来的，在我国起步晚，仍与国际水平存在较大的差距，这就要求我国学者进行大量的研究与探索，从而取得突破性的进展。本研究将集束化护理干预应用于混合痔手术患者中，有关的护理措施都是经过大量临床实践证明的，符合循证的要求。结果显示，与对照组相比，研究组VAS评分、创面出血评分及肛缘水肿评分明显降低，术后并发症发生率明显降低，而生活质量也有一定程度的提高。总之，对于内痔套扎术治疗Ⅱ～Ⅳ期混合痔患者加强集束化护理干预具有重要作用。