腹腔镜下经胃置管引流术治疗胰腺假性囊肿患者的护理要点分析

贾 真

（沈阳市第九人民医院，辽宁 沈阳 110024）

胰腺假性囊肿是慢性胰腺炎和急性胰腺炎并发症的一种[1]。其发生率可达10%～21%，一般胰腺假性囊肿是可以自愈的[2]。但当胰腺假性囊肿出现腹痛、病灶增大、感染、出血等症状时必须给予有效的治疗[3]。腔镜下经胃置管引流术是当前临床治疗胰腺假性囊肿的有效方法，属于一种微创手术疗法。胰腺假性囊肿患者的病变多发生在胰尾部与胰体位置，应用腹腔镜下经胃置管引流术治疗创伤面小、患者术后恢复快。本研究旨在探讨腹腔镜下经胃置管引流术治疗胰腺假性囊肿患者的护理要点。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2017年11月至2018年10月收入院的16例胰腺假性囊肿患者，其中女性患者7例，男性患者9例；年龄29～56岁，平均年龄（42.52±2.67）岁。临床诊断标准：患者发生反复腹痛症状，体温长期居高不下，外周血细胞明显升高，且伴有血淀粉酶升高；对患者的中腹或者上腹扣诊有明显的肿块；患者有急性胰腺炎病史或者腹部外伤病史、胆道疾病史等；经CT、B超确诊为胰腺假性囊肿，且囊肿贴紧胃壁，直径为6.5～14.0 cm。单纯性胰腺假性囊肿的患者8例，合并感染的患者4例，囊肿导致患者发生急性胰腺炎2例，慢性胰腺炎的患者2例。患者临床症状表现有不同程度的腹胀与腹痛且有黄疸症状，且采用保守治疗的时间已达60～180 d。

1.2 手术方法 所有患者均行择期手术，术前给予常规处理，患者取仰卧位且保持头高足低位，采用全身麻醉气管插管，建立二氧化碳气腹，作一横行5 cm切口，在患者的胃腔后壁明显突出后进行穿刺，吸出液体，用超声刀将患者胰腺假性囊肿前壁切开，清理腔内的坏死组织，应用闭合器将胃前壁闭合，在患者右肝下方留置引流管，在右中腹打孔引出。术后嘱患者进行常规饮食，给予胃肠减压，对患者经鼻、空肠管给予营养与抑制胰酶的分泌。

1.3 护理方法

1.3.1 术前准备 护理人员对患者在手术之前的生命体征、病情给予多项评估，完善患者的腹部皮肤准备，指导患者咳嗽排痰与呼吸功能的训练，练习在床上大小便，在手术之前的3 d均食用清淡的流质食物，每日肌内注射维生素K1剂量为10 mg，每日定时对患者的血糖进行监测，若患者需要则进行浓度为10%的葡萄糖500 mL进行静脉注射，或者浓度为50%的葡萄糖溶液40 mL静脉注射，预防患者在手术之前、手术中、手术后低血糖的发生。患者在术前需要禁食12 h，禁饮4 h，对患者停用任何影响凝血功能的药物，在患者在进行手术前半小时肌内注射盐酸消旋山菪碱与地西泮，剂量各为10 mg，让患者在最佳的状态下进行治疗。

1.3.2 心理护理 因胰腺假性囊肿的患病时间比较长，患者长期的被病痛折磨以及对手术疗效的担心等，使之有恐惧与焦虑等不良情绪产生，对生活与治疗失去信心，所以护理人员要积极主动的与患者进行沟通，以建立良好的护患关系，对患者给予健康宣教，向其详细说明相关疾病的知识以及如何治疗与疾病的注意事项；还有对相关疾病的多项检查与治疗方法等，向患者说明腹腔镜手术的优势，着重介绍围手术期的护理事项，消除患者的负面情绪，增加患者抗病决心，以积极的心态接受治疗。

1.3.3 术中护理 患者在术中进行吸氧，严密监测患者的生命体征，全身静脉麻醉，等患者麻醉效果起效后开始进行手术操作，在其整个手术过程中都要进行无菌操作，注意观察患者的生命体征变化，若发现患者有不正常的体征变化要立即报告医师做及时的处理。在手术完成之后，患者需要进入观察室进行监护，如果病情不稳定需要进行心电图检查，注意患者有无烦躁与睡梦，眼球震颤焦虑，患者的意识是否恢复等，并做好相关记录，若患者在麻醉完全清醒后无其他不良反应，观察时间为60～120 min。待其生命体征等各项指标均稳定后即可进入普通病房，在转入普通病房后患者要卧床24 h，对患者的生命指标仍密切观察。

1.3.4 术后护理 术后患者进行生命体征与持续心电的监护，对患者进行吸氧，帮助患者叩背与翻身，教会患者进行咳嗽与排痰，做雾化吸入，遵医嘱对患者用药，对患者给予生长抑素剂量为6 mg微量泵24 h静脉注射，有效控制胰液与胃酸的过多分泌，预防弹力蛋白酶腐蚀患者的血管，在手术后第3天要常规应用抗生素与止血药，预防患者肺部并发症的发生。不要应用利尿药与避孕药、吲哚美辛等导致胰腺炎的药物，不要长时间的使用雌激素与维生素A，以免患者诱发其他并发症。

1.3.5 管道护理 对术后所留置的引流管要进行妥善的固定并进行观察，避免管道松脱、受压等，管道标记一定要明确，避免交叉使用而引起感染，注意观察患者的胃管与腹腔所流出物的色泽、流出量与性质，患者若有红色液体流出可能是患者发生了出血现象，在护理过程中都要进行无菌操作，观察患者是否有引流口的疼痛，指导患者在活动时均要自行管理好引流管，防止自行脱出，注意保持各个引流管的通畅，如有异常现象则立即给予处理。

1.3.6 并发症护理 患者因在全身麻醉手术之后胃肠道的生理功能减弱，在术后肠腔内有很多积气，胃肠蠕动次数下降，患者比较易发生腹胀，术后要指导患者进行早期功能胃肠训练，腹胀严重时可以服用药物促使大便排出。因在治疗过程中于患者的胃肠和囊肿中间建立了通道，增加了细菌通过通道进入囊腔内的概率，进而会导致患者发生感染，所以在患者的护理中要密切观察患者的体征变化，增加巡视次数，耐心听取患者的主现感觉，定期对患者的血常规进行复查，注意患者的体温变化，还有血压的变化等，发现异常状况及早处理，预防感染的发生。此治疗方法经常发生的并发症即是患者发生出血，仅管在手术过程中应用双极电凝止血与超声刀，但是患者在手术之后仍会有出血现象的发生，患者在术后活动时不要用力过猛，依据自身的耐受力缓慢进行活动，在术后密切观察引流液的色泽以及引流量与性质，注意观察患者的皮肤温度与色泽，还有患者的意识情况等。若患者的缝合部位不严密或者引流的远端不通畅，会造成患者的囊内压增高，导致患者创口愈合不良或狭窄，致使囊内的液体进入患者腹腔内诱发其他疾病。因此，患者在术后要对其引流液和其腹部给予密切观察，预防胰瘘的出现。

1.3.7 活动与饮食护理 禁食期均进行静脉营养支持，在患者排气后进行胃管拔除，少量饮用温开水，无异常症状第2天可吃一些流质食物，由少至多，少食多餐，进食易消化的食物。在患者手术后6 h，让患者进行床下活动，根据患者的耐受程度适当增加运动量。

1.4 观察指标 对患者干预前后术中的出血量与手术时间、住院天数进行观察记录。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

患者全部进行手术治疗，且实施围手术期护理干预，干预后患者的平均术中出血量、平均手术时间和平均住院时间要明显优于干预前（P＜0.05）。见表1。

表1 对比16例患者在干预前后的临床状况（）

表1 对比16例患者在干预前后的临床状况（）

3 讨 论

胰腺假性囊肿通常发生于胰腺的实质内与外小网膜内或者胰腺周围腹膜后中间，在临床上胰腺假性囊肿常发生于胰腺的体尾位置。其内壁只有一层纤维性囊壁，无上皮覆盖，所以称为假性囊肿，其形成的时间需要在半个月以上，若形成完整的纤维性囊壁时间则要达到42 d。此病的临床症状表现为患者腹部具有胀满感，上腹部隆起，严重的假性囊肿会生长到婴儿头部大小。囊肿所导致的炎症可使患者发生疼痛，也可延至患者的腰部与季肋位置，若发生假性囊肿内感染则会导致患者发生寒战、发热。

腹腔镜下经胃管引流术治疗胰腺囊肿的护理关键是护理人员必须在手术之前对患者给予充分评估，做好手术的相关准备与心理护理，在患者手术之后进行有效的护理指导，加强预防并发症的发生，一定要对患者做好在手术后恢复期的健康指导及出院指导[4]。患者在出院后护理人员要叮嘱其继续保持乐观的态度，规律的生活习惯与饮食习惯，饮食以少食多餐为原则，食用容易消化、低脂肪的食物，适当进行运动，以增强自身的体质；患者在出院后的4～6 周进行1次CT复查，确定囊肿是否有复发的情况[5]。护理人员加强患者在手术后的护理工作，预防其并发症的发生，根据患者的具体情况给予对症护理，对于腹胀的患者，护理人员指导患者及早进行下床活动，若患者不耐受腹胀，情况严重时可遵医嘱服用通便药物或者甘油剂纳肛来缓解病情；当患者的胃肠与假性囊肿之间组建通道以后，细菌也将进入假性囊肿腔内，引起感染[6]。因此护理人员一定要密切关注患者的体征变化，增加巡视病房的次数，耐心听取患者的主观感受，对患者的血常规进行定期检查，患者在手术过程中虽应用了超声刀与双极电凝进行止血，但仍有因活动而出血的现象，护理人员在手术过后严密观察患者引流液的性状与色泽等情况[7-10]。

综上所述，腹腔镜下经胃置管引流术治疗胰腺假性囊肿临床治疗效果理想，其优点为创伤面小，手术之后患者身体恢复快，无其他并发症等。针对患有腹部手术病史，腹腔无严重粘连的患者均可实施腹腔镜下经胃置管引流术治疗胰腺假性囊肿，对患者产生的疼痛很小，且在围手术期增加优质护理措施，提高了患者的生活质量。