碳酸钙D3片对合并高磷血症腹膜透析患者血磷和血钙水平的影响

李 想

（辽宁省健康产业集团抚矿总医院药剂科，辽宁 抚顺 113008）

临床工作中发现，肾病疾病患病率呈逐年递增趋势，随着医疗技术水平的提升，成功提高了患者的生存与生活质量[1]。针对终末期肾病患者以腹膜透析纠正相关并发症治疗为主，但约半数腹膜透析患者会发生高磷血症，导致磷酸钙于血管沉积，加速血管平滑肌细胞向成骨细胞转分化，加重继发性甲亢、血管以及瓣膜钙化，所以需积极进行防治[2]。当前，针对高磷血症主要以磷结合剂、限制饮食、充分透析等方法为主。碳酸钙D3属磷结合剂，可以有效改善高磷血症症状[3]。为了了解碳酸钙D3对合并高磷血症腹膜透析患者预后的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象均为腹膜透析患者，时间选自2018年3月至2019年9月，获得医院伦理委员会审核批准，总计80例。纳入标准：①合并高磷血症患者。②治疗方案患者知情同意。③患者知情参与。④基线资料完整。排除标准：①严重心肺、肝肾功能异常患者。②哺乳、妊娠期患者。③过敏体质患者。④精神与意识等障碍患者。进行80例高磷血症腹膜透析患者分组，采取随机数字表法，将其分为对照组与观察组两组，各40例。对照组：男25例，女15例；年龄25～76岁，平均年龄（49.50±5.50）岁；透析时间6～32个月，平均透析时间（23.50±3.50）个月。观察组：男23例，女17例；年龄26～75岁，平均年龄（49.30±6.20）岁；透析时间6～33个月，平均透析时间（24.30±3.70）个月。两组高磷血症腹膜透析患者基线资料较为接近，P＞0.05。

1.2 方法 对照组：以Ca2+1.25 mmol/L低钙透析液连续性腹膜透析（不卧床），每次2 L，每日4次，日间2次，间隔时间为4～5 h，透析量每次8 L。观察组：在对照组的基础上联合碳酸钙D3口服治疗，每日8片，每片含钙500 mg、维生素D35 μg。

1.3 观察指标 记录两组高磷血症腹膜透析患者治疗3个月后的治疗效果、安全性以及血磷、血钙、血iPTH（血甲状旁腺激素）、钙磷乘积变化情况。治疗前后抽取患者外周静脉血3 mL，以3000 r/min离心10 min，分离血清保存待测，以免疫化学发光法测定iPTH，以溴甲酚紫法检测血磷、血钙。

1.4 治疗效果评价[4]显效：治疗3个月后高磷血症腹膜透析患者的血磷水平≤1.78 mmol/L。有效：治疗3个月后高磷血症腹膜透析患者的血磷水平下降，但未达到显效标准（≤1.78 mmol/L）。无效：治疗前后高磷血症腹膜透析患者的血磷水平基本无变化。疾病治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

1.5 统计学分析 基于统计学软件包SPSS21.0建模计算高磷血症腹膜透析患者的研究数据，录入计算机检验。其中，治疗总有效率、不良反应发生率等计数资料以[n（%）]表示，组间检验采用χ2检验；血磷、血钙、血iPTH、钙磷乘积等计量资料以（）表示，组间检验采用t检验。P＜0.05证明两组高磷血症腹膜透析患者观察指标比较存在显著性差异。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表1。

2.2 不良反应情况比较 观察组、对照组患者治疗后不良反应发生率比较，差异无显著性（P＞0.05）。见表2。

表1 两组患者临床疗效分析[n（%）]

表2 两组患者不良反应分析[n（%）]

2.3 血磷、血钙水平比较 治疗前，两组血磷、血钙、血iPTH、钙磷乘积差异无显著性（P＞0.05）；除血钙外，治疗后两组血磷、血iPTH、钙磷乘积较治疗前差异显著，且观察组血磷、血iPTH、钙磷乘积显著低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者血磷、血钙水平比较（）

表3 两组患者血磷、血钙水平比较（）

3 讨 论

终末期肾病患者以腹膜透析纠正相关并发症治疗为主，利用腹膜为半透膜，向腹腔内注入腹透液，以腹透液溶质、血浆浓度梯度、渗透梯度清除毒素并纠正酸碱、电解质、水失衡状况[5-6]。腹透透析期间患者长期使用高磷结合剂、摄入蛋白质，导致钙磷摄入增加、高磷血症[7]。高磷血症是透析常见并发症之一，长期高磷血症会导致患者骨代谢、矿物质异常以及甲亢等，高磷血症也是慢性肾脏病血管化进展、发生的主要原因，增加了心血管疾病发生率、病死率风险[8]。针对高磷血症患者以限制蛋白质摄入量达到控制高磷血症的效果，增加了营养不良、感染风险，患者有萎靡不振、疲乏等症状，降低机体抵抗力[9]。所以，针对高磷血症患者需在保障患者足够热量摄入的基础上控制蛋白质摄入量[10]。临床工作中发现，碳酸钙D3片治疗合并高磷血症腹膜透析可以降低患者的血磷水平、血iPTH、钙磷乘积，且不会影响患者的营养状况，进一步保障了患者的安全性[11]。

本文结果：治疗后，观察组总有效率高于对照组，P＜0.05。治疗后，观察组血磷、血iPTH、钙磷乘积水平明显均低于对照组，均P＜0.05。由此说明，碳酸钙D3片治疗合并高磷血症腹膜透析，治疗后血磷水平、血iPTH、钙磷乘积均明显下降，说明碳酸钙D3能够明显降低血磷、血iPTH水平。周桑瑾[12]研究指出，碳酸钙D3片可以降低合并高磷血症腹膜透析患者的血磷水平，对血钙无明显影响。与本文结果一致。

综上所述，腹膜透析患者合并高磷血症情况明显，碳酸钙D3片治疗可以明显改善患者的血磷水平。