磁共振波谱联合视频脑电图对伴海马硬化的内侧颞叶癫痫的诊断价值

靳先念

（铁岭市中心医院，辽宁 铁岭 112000）

癫痫是临床较为常见的神经疾病，其发病率仅次于脑血管病。其中，内侧颞叶癫痫（mesial temporal lobe epilepsy，MTLE）在药物难治性癫痫患者中占60%～70%；海马硬化是引发颞叶癫痫致痫灶最主要的病理改变。相关临床研究结果显示，60%～90%的MTLE可通过手术控制，部分患者可治愈，但要取得良好的手术效果，必须准确定位致痫灶[1-2]。传统定位致痫灶的方法主要包括磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、视频脑电图（video electroencephalogram，V-EEG）、磁共振波谱（magnetic resonance spectroscopy，MRS）等。本研究主要探讨MRS联合V-EEG诊断伴有海马硬化的内侧颞叶癫痫（mesial temporal lobe epilepsy with hippocampal sclerosis，MTLE-HS）的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年7月至2019年7月于我院确诊的55例MTLE-HS患者作为研究对象。其中男性35例，女性20例；年龄在19～47岁，平均年龄（32.43±1.46）岁；病程为3～15年，平均病程（8.12±0.43）年。抽取同期接收并体检健康者21名作为健康对照组。其中男性12例，女性9例；年龄在19～46岁，平均年龄（32.09±1.59）岁。两组各临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。入组标准：55例MTLE-HS患者均无其他因素致癫痫者；研究经患者及（或）其家属知情同意。排除标准：合并精神障碍或神经障碍者；合并器质性疾病者；存在外伤或可能会影响脑部结构、功能疾病者。

1.2 方法

1.2.1 MTLE-HS患者发作时行V-EEG诊断 仪器选择美国尼高力无线视频脑电图仪，并根据国际10/20系统安装电极。55例MTLE-HS患者均在疾病发作间期行24 h长程的V-EEG诊断，在诊断过程中常规完成3 min过度换气、闪光刺激。检查结果由2名经验丰富的脑电图室工作人员进行阅图，记录发作间期、发作期放电等，并根据阅图结果将55例MTLE-HS患者划分为单侧放电组和双侧放电组。

1.2.2 MTLE-HS患者、健康对照组均行MRI扫描 仪器选择3.0T PHILPS超导磁共振扫描仪，给予MTLE-HS患者、健康对照组头部MRI扫描，并观察所有受检者海马体积、信号其他病理变化等。

1.2.3 MTLE-HS患者、健康对照组均行MRS诊断 解剖的定位像为海马矢状面的长轴、与海马长轴平行的轴位像、与海马长轴垂直的冠状位。使用后处理软件检测双侧的海马MRS，同时分析受检者两侧的海马体代谢物质肌酸（Cr）、胆碱（Cho）、N-乙酰天门冬氨酸（NAA）峰值和NAA/（Cho+Cr）比值变化情况。将健康对照组NAA/(Cho+Cr)均值-两倍所得到的标准差=0.72作为定侧诊断标准；其中，双侧＞0.72为正常；单侧＜0.72为单侧MRS异常，双侧＜50.72为双侧MRS异常[3-4]。

1.3 观察指标 ①分析MTLE-HS影像学情况。②对比各组V-EEG异常放电情况与MRS诊断情况。③对比各组NAA/（Cho+Cr）、NAA/Cho、NAA/Cr的比值。

1.4 统计学分析 采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MTLE-HS患者的影像学分析 针对MTLE-HS患者行头颅MRI诊断后，得出颞叶异常改变者共32例，检出率为58.18%；影像学表现为海马体积缩小、海马信号改变；经海马MRS诊断后，异常检出49例，检出率为89.09%；其中，17例MRS诊断结果为异常改变者，MRI检查结果呈阴性。

2.2 MTLE-HS患者V-EEG异常放电、MRS诊断异常的一致性分析 MTLE-HS患者V-EEG监测结果显示，单侧异常放电43例，占78.18%；双侧异常放电14例，占25.45%。其中，耐药组、有效组V-EEG检出单侧异常放电14例、29例，双侧异常7例、7例；耐药组、有效组MRS检出单侧异常放电12例、22例，双侧异常7例、3例；耐药组、有效组的V-EEG、MRS检出单侧异常放电一致性分别为85.71%、75.86%，双侧异常放电一致性分别为100%、42.86%。

2.3 各组NAA/（Cho+Cr）、NAA/Cho、NAA/Cr的比值对比 健康对照组左右两侧的NAA/（Cho+Cr）、NAA/Cho、NAA/Cr的比值对比差异无统计学的意义（P＞0.05）；与健康对照组对比，耐药组、有效组NAA/（Cho+Cr）、NAA/Cho、NAA/Cr的比值明显下降（P＜0.05）；耐药组的NAA/（Cho+Cr）、NAA/Cho、NAA/Cr的比值均低于有效组，但仅NAA/Cr的比值有统计学的意义（P＜0.05）。见表1。

表1 各组NAA/（Cho+Cr）、NAA/Cho、NAA/Cr的比值对比（）

表1 各组NAA/（Cho+Cr）、NAA/Cho、NAA/Cr的比值对比（）

3 讨 论

癫痫主要是多种因素使神经异常放电反复发作，最终导致短暂性中枢神经系统功能失常的慢性神经系统疾病。颞叶癫痫是较为常见的一种癫痫类型，根据异常放电的位置可将其划分为外侧型、内侧型和混合型。其中，MTLE主要是由内嗅觉皮质、杏仁核、海马等异常所致。手术是临床治疗MTLE患者的主要达到，但在术前必须准确定位病灶，故如何早期诊断、精准定位病灶一直是临床研究的难点[5-6]。

MRI诊断MTLE的影像学表现为海马T2WI信号异常增高、海马萎缩、病变侧颞叶萎缩等[7-9]。本研究结果显示，MTLE-HS患者行头颅MRI诊断后的影像学表现为海马体积缩小、海马信号改变等。相关临床研究发现，部分MTLE患者的MRI结果是正常的[10]。本次研究发现，有17例MRS诊断结果为异常改变者的MRI检查结果呈阴性，因此单一采用MRI诊断MTLE有一定的局限性。MRS、V-EEG是新兴的影像学检测方法，其中MRS检测技术具有无创性的优势，且有利于研究人类组织的代谢改变，但上述诊断方法单一应用的敏感性、特异性均较低[11-12]。

本研究联合运用了MRS、V-EEG诊断MTLE，结果显示，耐药组患者NAA/（Cho+Cr）、NAA/Cho、NAA/Cr的比值低于有效组，差异无统计学意义（P＞0.05），但NAA/Cr的比值有统计学的意义（P＜0.05）。由此证实，MRS联合V-EEG诊断MTLE的检出率较高，能够为临床诊治MTLE提供重要的参考依据。

综上所述，MRS联合V-EEG诊断MTLE-HS的价值较高，能够为临床诊治提供重要的参考依据，且耐药性的MTLE-HS患者更易发生双侧海马的MRS异常。