甲巯咪唑联合普萘洛尔治疗甲状腺功能亢进的临床疗效及其对相关激素含量的影响

曹莉娟

（鞍山市台安县恩良医院内分泌科，辽宁 鞍山 114100）

甲状腺功能亢进简称甲亢，是体内甲状腺激素合成和分泌过量导致机体交感神经兴奋、代谢亢进，出现的以多汗、心悸、进食和二便增多、体质量减轻为主要表现的内分泌疾病。甲亢的病因包括弥漫性毒性甲状腺肿、左甲状腺素钠和碘摄入过量导致的药物性甲亢、各种炎性甲亢、妊娠呕吐造成的暂时性甲亢及垂体瘤引起的促甲状腺激素（TSH）增高型甲亢等。在临床上，80%的甲亢患者是由弥漫性毒性甲状腺肿引起的[1-2]。目前，主要通过药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗等方法来治疗甲亢，其中药物治疗比较常用，治疗原则是通过减少甲状腺激素的合成分泌，纠正机体代谢紊乱，以改善其临床症状，降低并发症的发生率[3]。本研究旨在探讨甲巯咪唑联合普萘洛尔治疗甲状腺功能亢进的临床疗效及其对患者心率和血清游离三碘腺原氨酸（FT3）含量、血清游离甲状腺素（FT4）含量、TSH含量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科2016年1月至2018年12月收治的94例甲状腺功能亢进患者作为研究对象，按照随机原则分成两组，每组47例。所有患者均有进食多、消瘦、甲状腺肿大、低热、多汗、焦虑、失眠、心悸、心慌、心率加快、视力减退、四肢酸软无力等症状，符合甲状腺功能亢进的诊断标准，所有患者及家属均知情并同意本研究。排除标准：存在严重的心、肝、肾或者造血功能障碍者；病情危重、有神经疾病或者肿瘤晚期者；伴有风湿性关节炎、皮质醇增多症等影响内分泌代谢者；近3个月内服用过甲巯咪唑或普萘洛尔，或对甲巯咪唑或普萘洛尔过敏者；妊娠期或者哺乳期女性。观察组患者中男性11例，女性36例；年龄28～57岁，平均年龄（35.58±8.24）岁；病程5～15个月，平均病程（8.87±2.94）个月。对照组患者中男性12例，女性35例；年龄27～55岁，平均年龄（36.27±9.18）岁；病程5～13个月，平均病程（8.71±2.28）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 观察组患者口服甲巯咪唑（北京太洋药业股份有限公司，国药准字H11020885），每日3次，每次10 mg，同时口服普萘洛尔（国药集团汕头金石制药有限公司，批准文号H44023353），每日3次，每次10 mg，待甲状腺激素含量恢复至正常水平后甲巯咪唑逐渐减量为每日1次，每次10 mg。对照组患者仅口服甲巯咪唑（北京太洋药业股份有限公司，国药准字H11020885），用法用量与观察组患者相同。两组患者连续用药3个月。

1.3 观察指标 观察两组患者的临床疗效、治疗前后的心率和FT3、FT4、TSH变化情况。治愈：患者心率恢复正常，临床症状消失，甲状腺各激素水平恢复正常；显效：患者心率明显降低，临床症状显著缓解，甲状腺各激素水平下降超过50%；有效：患者心率降低，临床症状缓解，甲状腺各激素水平下降25%～50%；无效：患者心率无变化，临床症状减轻不明显，甲状腺各激素水平低于25%。治疗总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件对数据进行处理，计量资料用（）表示，组间行t检验，计数资料用百分比（%）表示，组间行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较 观察组治愈15例，显效24例，有效5例，无效3例，治疗总有效率为93.62%；对照组治愈5例，显效16例，有效16例，无效10例，治疗总有效率为78.72%。观察组患者治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗前后的心率和FT3、FT4、TSH含量比较 治疗前，两组患者的心率和FT3、FT4、TSH含量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的心率、FT3、FT4含量均下降，TSH含量升高（P＜0.05），且观察组患者心率、FT3、FT4下降程度高于对照组（P＜0.05），TSH升高程度高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后的心率和FT3、FT4、TSH含量比较（）

表1 两组患者治疗前后的心率和FT3、FT4、TSH含量比较（）

3 讨 论

目前，甲状腺功能亢进的发病机制尚不明确。部分学者认为，睡眠不足、精神压力大、遗传等因素与甲状腺功能亢进的发病关系密切[4]。科学、安全、合理的治疗方法能有效提高患者的治疗效果，改善患者生活质量，是内分泌科医师关注的重点。碘放射治疗和手术治疗的不良反应较大，患者接受度较差，而单一药物治疗虽然能取得一定的效果，但患者的不良反应发生率较高，耐受性差[5-6]。

甲巯咪唑是一种含巯基的硫脲类药物，能抑制过氧化酶的活性和离子碘的氧化，从而抑制FT3、FT4和甲状腺素的合成，同时还能够影响B淋巴细胞合成抗体，促进抑制性T细胞功能快速恢复正常，从而起到减少体内甲状腺素，降低甲状腺功能的作用[7]。但甲巯咪唑的不良反应发生率较高，常见的有皮肤瘙痒、皮疹、白细胞轻度减少等，因此在服用甲巯咪唑时需同时服用抗过敏药物，待患者甲状腺激素恢复正常后及时减少药物用量[8]。相关临床研究显示，单一应用甲巯咪唑治疗的效果有限，需配合其他药物联合治疗[9-10]。普萘洛尔是临床治疗心绞痛、心律失常、高血压等疾病常用的β受体阻滞剂，随着研究的不断深入发现，普萘洛尔还能有效阻断甲状腺激素对心脏产生的兴奋作用，减轻儿茶酚胺对心脏的刺激，同时普萘洛尔还能抑制外周组织中T4向T3的转化，降低心脏负荷，改善心功能[11]。本研究结果显示，观察组患者临床治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；治疗前，两组患者的心率和FT3、FT4、TSH含量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的心率和FT3、FT4含量均下降，TSH含量升高，且观察组患者心率和FT3、FT4下降程度高于对照组，TSH升高程度高于对照组（P＜0.05）。这与相关研究结果一致[12]。

综上所述，甲巯咪唑联合普萘洛尔治疗甲状腺功能亢进患者能降低其心率和FT3、FT4含量，升高TSH含量，显著改善甲状腺功能，减轻患者症状，临床疗效和安全性均较高。