颅脑损伤患者出院准备计划及院外持续居家护理效果分析

吴明俊 刘娟娟

【摘要】 目的：观察及分析颅脑损伤患者出院准备计划及院外持续居家护理的效果。方法：选取2018年6月-2019年6月本院86例顱脑损伤患者，根据随机数字表法将其分成对照组和观察组，每组43例。对照组开展常规的出院指导，观察组在对照组的基础上开展出院准备计划及院外持续居家护理。比较两组患者干预前后运动功能、神经功能及生活质量改善情况。结果：干预前，两组FMA、Barthel、MMSE、NDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组FMA、Barthel、MMSE评分均高于对照组，NDS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组四肢行动情况、生活自理能力、心理状态、社交活动、人文关系评分及生活质量总评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组四肢行动情况、生活自理能力、心理状态、社交活动、人文关系评分及生活质量总评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：将出院准备计划及院外持续居家护理应用于颅脑损伤患者，不但可以改善运动和神经功能，而且可以提升其日常生活能力，提高生活质量。

【关键词】 颅脑损伤 出院准备计划 院外持续居家护理 生活质量

[Abstract] Objective： To observe and analyze the effect of discharge preparation plan and continuous home care after discharge for patients with craniocerebral injury. Method： A total of 86 patients with craniocerebral injury in our hospital from June 2018 to June 2019 were selected， and they were divided into control group and observation group according to the random number table method， 43 cases in each group. The control group received routine discharge guidance， while the observation group received discharge preparation plan and continuous home care after discharge on the basis of the control group. The improvement of motor function， neurological function and quality of life before and after intervention were compared between two groups. Result： Before intervention， there were no significant differences in FMA， Barthel， MMSE and NDS scores between two groups （P>0.05）; after intervention， FMA， Barthel and MMSE scores of the observation group were higher than those of the control group， and NDS scores of the observation group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before intervention， there were no significant differences in the scores of limb movement， self-care ability， mental state， social activities， humanistic relationship and quality of life total scores between two groups （P>0.05）; after intervention， the scores of limb movement， self-care ability， mental state， social activities， humanistic relationship and quality of life total scores of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of discharge preparation plan and continuous home care after discharge for patients with craniocerebral injury can not only restore their motor and neurological functions， but also improve their daily life ability and quality of life.

[Key words] Craniocerebral injury Discharge preparation plan Continuous home care after discharge Quality of life

First-author’s address： Jingzhou Third People’s Hospital， Jingzhou 434000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.25.023

在神经外科中，最多见的一种多发性疾病就是颅脑损伤，患者的预后普遍不佳，而且经常同时出现语言、饮食、四肢活动等方面的功能障碍，使其生活质量大打折扣[1]。此疾病患者的神经和运动功能需要很长的时间才可以恢复，但是因为康复治疗是长期性的，故而使患者的治疗依从性降低，功能康复效果大打折扣[2]。目前临床上对脑梗死出院患者主要行常规性护理干预，所以难以使患者的护理需求得到满足，其出院后缺少有效的护理干预策略，这对预后十分不利[3]。出院准备计划及院外持续居家护理具体指的是患者从住院至院外期间给予持续性护理干预，对颅脑损伤患者加以落实，可以使其院外疾病管理能力提升，院外康复速度加快，生活质量有所改善[4-5]。本研究主要就其应用于颅脑损伤患者的效果展开分析，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取2018年6月-2019年6月在本院接受治疗的86例颅脑损伤患者。纳入标准：（1）通过脑部CT和MRI明确诊断为颅脑损伤;（2）合并认知和运动功能障碍。排除标准：（1）合并精神疾病;（2）合并血管性痴呆;（3）合并颅脑恶性肿瘤以及造血系统疾病、心、肝、肾、免疫系统疾病。根据随机数字表法将其分成对照组和观察组，每组43例。本研究经医院伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 方法 对照组在住院期间接受颅脑损伤的常规性护理，医护工作者在对照组患者在出院前1 d对其及家属展开健康教育，而且借助多个方式，譬如口述、示范等展开相应的指导工作，涵盖了饮食方面、认知方面、语言方面、运动方面、康复方面的指导，而且向其发放印制好的《颅脑损伤患者康复指导手册》，在出院后1、3、6个月的时候对其进行随访，对其预后状况加以了解。观察组在对照组的基础上开展出院准备计划及院外持续居家护理，具体如下：（1）设立院外医疗服务小组。在患者出院的时候设立此小组，人员包括神经外科护士长、责任护士、社区护士，人数分别为1位、2位、2位，患者的居家持续护理服务工作由小组来完成。其中，干预策略的设立由护士长完成，向患者阐述相应的护理步骤以及健康指导的落实工作都由责任护士完成，而出院之后的回访工作則由社区护士进行，以使院外护理服务可以真正地落到实处。责任护士及社区护士要一起参与沟通大会，两周一次，从而使延续护理策略的有效落实得到确保。（2）收集患者信息并建档。专科护士在患者入院当日带其了解病房的大致环境，而且还要帮助患者将疾病管理调查问卷填好，主要内容有患者的基础性资料、社会文化背景，从而对其院外关键照护者的有关资料加以明确，接着由主治医生评估其疾病情况，并做出相应的诊断，给出具体的治疗计划。（3）对患者身体与心理状态进行评估。患者入院后，专科护士与其进行互动沟通，并对其运动功能、神经缺损功能、生活质量进行评价，分别选用的是FMA运动功能评分、Barthel评分、MMSE、NDS、生活质量量表，同时在与其互动之后对其护理方面的需求加以了解，从而在平日工作者更注重针对性。（4）出院前健康宣传教育。①责任护士把出院延伸护理模式的详细步骤告诉患者，以使其随访可以顺利完成。②借助《颅脑损伤知识调查问卷》来对患者在健康方面的需要做评估，并基于所获的结果和临床医生一起完成对健康教育内容的设立，主要涵盖了生活起居、饮食、药品使用、运动、康复锻炼等方面的科学指导，以逐步强化和个体化的方式来对患者展开相应的教育活动。③康复训练指导，为患者进行示范，譬如辅助工具的运用方法、肢体摆放的位置的等，助其把握好锻炼的时间和程度，监督其按时完成每日的训练。④出院当日把院外护理计划手册发给患者，而且要将其中的内容告诉患者，使其知晓在出院以后社区护士会定期对其展开随访。（5）院外延续随访。患者出院之后，社区护士对其展开随访，通过网络或者电话方式进行，每周一次，时间为20～30 min/次，具体随访内容如下，①康复指导：教会家属对患者进行穴位按摩，譬如天枢穴等，以使患者能够在无痛的前提下做牵张训练，从而与上下肢伸肌痉挛进行有效的对抗。同时，还要让患者学会对所有关节的主动运动，譬如抬、拉、屈、伸、内收、外展等，在工具的帮助之下逐步加强步行、抗阻等训练的强度。②用药管理：对患者使用药品是不是有不良反应出现进行记录，并对其用药依从性、合理性进行评估，若是其在此方面表现较佳，则要对其进行表扬，以使其更有自信地与疾病做抗争。③心理干预：对患者的任何进步都要给予肯定，对其进行心理暗示，可以把一些成功的康复案例讲给患者，使其更勇敢地面对疾病，鼓励其加入社交活动之中，加强家属的配合度，对社会及家庭支持系统进行设立，从而使患者的消极情绪有所减少。④健康教育：对患者的饮食是不是合理、对饮食计划是不是及时地进行了更改进行评估，并对其提出的相关问题进行释疑，社区护士组织颅脑损伤患者参加疾病知识讲座，每1个月进行1次，而且请主治医生、责任护士到现场讲授相关知识，同时还借助多个途径来与患者继续互动，使其对自己所患的疾病的了解更全面，使其康复信心得到强化。两组均干预6个月。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组干预前后的运动功能和日常生活能力。在干预前后分别评估患者的运动功能、日常生活能力，借助FMA运动功能评分、Barthel指数评分来完成。FMA运动功能分为上、下肢两类运动，对各关节运动功能的评价分别从多个方面进行，譬如反射活动、分离运动、速度等，满分为100分，所获分值越低则提示患者的运动能力越差[6]。Barthel评分的项目总数是10个，主要有上下楼、穿衣、大小便控制等。总分为0～100分，所获分值越低则提示患者日常生活能力越低[7]。（2）比较两组干预前后的神经功能。在干预前后分别对MMSE评分、NDS评分做评价。MMSE评分满分是30分，内容以计算、定向、记忆、语言能力为主，所获分值越低则提示患者的认知水平越差[8]。NDS评分涵盖了多个方面，譬如语言、步行能力、面肌、意识等，总分为0～45分，所获分值越低则提示患者神经功能缺损越不显著[9]。（3）比较两组干预前后生活质量。应用吴光柳等[10]编制神经外科患者生活质量评定问卷来完成，涵盖了5个维度，即人文关系、心理状态、生活自理能力、四肢行动情况、社交活动，所有维度均运用百分制评分法，其平均分值即为总评分，分值越高说明患者生活质量水平越高。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组女19例，男24例;年龄25～74岁，平均（58.9±3.7）岁;大专及以上8例，高中10例，初中10例，小学15例;车祸伤27例，高处坠落16例;脑干损伤8例，硬膜下血肿伴脑挫裂伤18例，硬膜外血肿17例。观察组女21例，男22例;年龄25～76岁，平均（59.2±4.1）岁;大专及以上9例，高中10例，初中12例，小学12例;车祸伤28例、高处坠落15例;脑干损伤6例，硬膜下血肿伴脑挫裂伤19例，硬膜外血肿18例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组干预前后的运动功能和日常生活能力评分状况比较 干预前，两组FMA、Barthel评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组FMA、Barthel评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组干预前后神经功能评分比较 干预前，两组MMSE、NDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组MMSE评分高于对照组，NDS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组干预前后生活质量评分比较 干预前，两组四肢行动情况、生活自理能力、心理状态、社交活动、人文关系评分及生活质量总评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组四肢行动情况、生活自理能力、心理状态、社交活动、人文关系评分及生活质量总评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

颅脑损伤患者需要较长的时间恢复健康，在出院以后，因为没有足够的康复护理指导，所以其康复成效通常低于预期，影响患者预后，降低患者生活质量。有研究表明，提升患者的院外健康教育知识水平，有助于其康复速度的加快、生活质量的改善[11]。出院准备计划及院外持续居家护理主要是在院内对患者开展健康宣传教育，在院外对其落实不间断的护理指导，可以让患者对疾病相关的护理知识进行全面了解和掌握，使其不良健康行为得到约束，更有效地管理自身的疾病，从而收获较佳的预后[12-13]。

受伤之后，颅脑损伤患者因为会有弥漫性或者局限性的脑神经功能缺损的情况存在，使其活动能力降低、自护能力减弱，生活质量大为降低[14]。出院后为了使其运动、生活功能尽早得到恢复，借助系统化的院外护理干预可以使其疾病管理能力得到切实的提高，促进其及早恢复健康。從此次研究的结果可以看出，干预后，观察组FMA、Barthel、MMSE评分均高于对照组，NDS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。可见观察组所运用的方式可以使患者的运动和神经功能都得到切实的好转，对其预后颇为有益。究其根本是因为该方式在患者出院之前对其开展了系统化的健康宣教，使其疾病管理思想得到强化，相应的能力得到提升。除此以外，院外护理干预通过定期随访、组织患者开展病患交流活动来使其对自身的疾病有更全面的认识，对康复训练技能更好地掌握，有助于其居家期间进行康复锻炼，因此有利于患者健康的恢复[15-16]。

在对患者的身心健康进行评估的时候，用到的最多的一个指标就是生活质量。在此次研究当中，干预后，观察组四肢行动情况、生活自理能力、心理状态、社交活动、人文关系评分及生活质量总评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。可见出院准备计划及院外持续居家护理可以使颅脑损伤患者的生活质量得到切实的提升。究其根本是因为观察组所运用的护理模式是基于生物-心理-社会医学模式而设定的，把院内护理延伸到院外，以使患者更有信心地治疗疾病，使其消极情绪得以弱化。除此以外，院外随访护理干预还可以使患者的院外护理能力以及日常生活能力都有所提升，患者生活质量也得到有效的改善。

综上所述，将出院准备计划及院外持续居家护理应用于颅脑损伤患者，不但可以改善运动和神经功能，而且可以提升其日常生活能力，提高生活质量。

参考文献

[1]肖向莉.重度颅脑损伤患者康复治疗的护理研究进展[J].护理实践与研究，2017，14（12）：27-29.

[2]佘会英，闫保良.早期康复护理干预对颅脑损伤患者神经功能障碍恢复的作用[J].河北医药，2015，2（16）：2529-2531.

[3]王江艳，刁惠民.康复护理干预对颅脑损伤患者认知障碍的影响[J].实用医药杂志，2016，33（2）：171-173.

[4]张莉红，何雪浓，覃壮玲，等.医院社区家庭一体化护理干预对颅脑损伤病人康复的影响[J].护理研究，2015，29（10）：1271-1272.

[5]颜爱英，齐丽丽，王维欣，等.居家康复护理在老年脑卒中病人恢复期应用的研究进展[J].护理研究，2017，31（13）：1541-1544.

[6]毕胜，纪树荣，顾越，等.Fugl-Meyer上肢运动功能评分与上肢运动功能状态评分的响应性研究[J].中国康复医学杂志，2006，21（2）：118-120.

[7]薛梅华.日常生活活动量表在老年护理中的应用[J].中华现代护理杂志，2010，16（3）：336-337.

[8]张莉红，刘敏艳，何雪浓，等.应用MMSE量表对神经外科护理安全质量的影响[J].护理研究，2015，29（21）：2627-2629.

[9]王新，王拥军，颜振瀛，等.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准的信度和效度研究[J].卒中与神经疾病，1999，6（3）：148.

[10]吴光柳，杨明莹，樊红，等.脑外伤患者认知功能障碍与日常生活活动能力及生活质量的相关性研究[J].中华现代护理杂志，2017，23（33）：4234-4238.

[11]陈小红，廖翠强.重型颅脑损伤患者术后常见并发症的观察及护理[J].护理实践与研究，2015，12（10）：41-42.

[12]程坤，陈雯，沈朋，等.协同护理模式在外伤性颅脑损伤术后并发脑梗死临床护理中的应用[J].国际护理学杂志，2015，2（6）：751-753.

[13]张媛媛，孙春霞，王爱凤，等.中、重型颅脑损伤患者出院延续护理需求调查[J].中华现代护理杂志，2015，21（14）：1688-1691.

[14]葛东明，葛东方，高健，等.基于延续性护理的神经外科重型颅脑损伤患者的生存分析[J].中华现代护理杂志，2017，23（1）：79-82.

[15]黄柳兰，曾浩，李玉玲，等.以患者需求为导向的延续护理模式在重型颅脑损伤患者中的应用和效果评价[J].护理实践与研究，2017，14（2）：1-4.

[16]杜娟，童宇平，王子秀，等.出院计划模式在创伤性颅脑损伤病人护理中的应用[J].护理研究，2018，32（12）：1907-1909.

（收稿日期：2020-11-30） （本文编辑：张明澜）