短节颈椎前路椎间盘切除Cage融合钛板固定术对脊髓型颈椎病治疗效果、安全性及颈椎矢状位参数的影响

李辉龙 邓贵殿 陈跃坤 邹漳峰 许文生 许卫红

【摘要】 目的：分析短節段颈椎前路椎间盘切除Cage融合钛板固定术对脊髓型颈椎病颈椎治疗效果、安全性及颈椎矢状位参数的影响。方法：选取2018年5月-2020年5月于本院进行治疗的脊髓型颈椎病患者68例，根据倾向性评分将其分为对照组和研究组，每组34例。对照组实施传统标准开放手术治疗，研究组实施短节段颈椎前路椎间盘切除Cage融合钛板固定术治疗。比较两组手术相关指标、术前与术后6个月颈椎矢状位参数、术前与术后1周疼痛程度和颈椎功能、并发症发生情况。结果：研究组手术时间、术中出血量及术后引流量均少于对照组（P<0.05）。术后6个月，研究组C2～7 Cobb角、C2～7矢状轴向距离（C2～7 SVA）均小于对照组，SCobb角大于对照组（P<0.05）;术后1周，研究组日本骨科学会（JOA）评分高于对照组，视觉模拟评分法（VAS）评分低于对照组（P<0.05）;研究组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：在脊髓型颈椎病中应用短节段颈椎前路椎间盘切除Cage融合钛板固定术，可减少术中出血，缩短手术时间，减少术后并发症的发生，在矫正颈椎曲度上取得有效作用。

【关键词】 短节段颈椎前路椎间盘切除 Cage融合钛板固定术 脊髓型颈椎病 颈椎矢状位参数

[Abstract] Objective： To analyze the effects of short-segment anterior cervical discectomy and titanium plate Cage fixation on efficacy， safety and cervical spine sagittal parameters of cervical spondylotic myelopathy. Method： A total of 68 patients with cervical spondylotic myelopathy treated in our hospital from May 2018 to May 2020 were selected. They were divided into control group and research group according to propensity score， with 34 cases in each group. The control group was treated with traditional standard open surgery， and the study group was treated with short-segment anterior cervical discectomy and titanium plate Cage fixation. The operation-related indexes， cervical spine sagittal parameters before and 6 months after surgery， the degree of pain and cervical spine function before and 1 week after surgery， the occurrence of complications were compared between the two groups. Result： The operative time， intraoperative blood loss and postoperative drainage volume in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. 6 months after surgery， the C2-7 Cobb angle and C2-7 sagittal axial distance （C2-7 SVA） of the study group were lower than those of the control group， while the SCobb angle of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. 1 week after surgery， the Japanese Orthopaedic Society （JOA） score of the study group was higher than that of the control group， and the visual analogue scale （VAS） score of the study group was lower than that of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： In the treatment of cervical spondylotic myelopathy， the application of short-segment anterior cervical discectomy and titanium plate Cage fixation can reduce intraoperative bleeding， shorten the operation time， reduce the occurrence of postoperative complications， and achieve an effective effect on the correction of cervical curvature.

[Key words] Short-segment anterior cervical discectomy Titanium plate Cage fixation Cervical spondylotic myelopathy Cervical spine sagittal parameters

First-author’s address： First Hospital of Longhai City， Longhai 363100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.25.019

脊髓型颈椎病为颈椎病中较严重的类型之一，导致其发生的原因较多，可能与椎间盘退行性病变、长期从事同一职业、不良生活习惯等均存在密切的关系。疾病不仅会损伤神经功能，降低患者的生活能力，病情严重者会危及生命安全[1]。目前，手术为治疗疾病的重要手段，虽然均能够取得一定的治疗效果，但传统手术也存在一定的缺陷，对矫正颈椎畸形的治疗效果并不理想，而且术后易出现并发症，这严重影响疾病康复[2]。短节段颈椎前路椎间盘切除Cage融合钛板固定术为近年来应用在临床治疗脊髓型颈椎病较有效的手术方式，其能够对脊髓神经根进行减压，促进颈椎曲度和稳定性快速的恢复，有效矫正畸形，改善神经功能[3]。但相关研究中对短节段颈椎前路椎间盘切除融合Cage钛板固定术颈椎矢状位参数变化研究较少，因此，本次研究选取68例脊髓型颈椎病患者作为研究对象，分析实施短节段颈椎前路椎间盘切除Cage融合钛板固定术对颈椎矢状位参数变化的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月-2020年5月于本院进行治疗的68例脊髓型颈椎病患者作为研究对象。纳入标准：经临床症状评估、X线、CT或磁共振检查符合《脊髓型颈椎病诊断指南》中相关诊断标准;入院后需要进行短节段（短阶段≤2）融合内固定术治疗;既往对麻醉药物或其他药物过敏史;白蛋白（ALB）35～51 g/L;VAS评分>2分;简明精神状态检查量表（MMSE）≥26分，能够配合沟通和研究。排除标准：因创伤导致脊髓颈椎病;因先天性脊柱畸形引发疾病的发生;合并与疾病相关病变，如肩周炎、肱二头肌腱鞘炎;合并基础疾病，如高血压、糖尿病，需要长期服药;合并骨髓炎或骨关节结核;疾病处于急性期在进行治疗后症状完全消失;既往精神病史或家族精神病史。根据倾向性评分将患者分为对照组和研究组，每组34例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予传统标准开放手术治疗。协助患者取仰卧位，并在肩背位置垫薄垫，实施全身麻醉后，在颈部右侧位置做一横切口，逐层切开皮肤、组织、颈阔肌，分离颈内脏鞘间隙和颈动脉鞘，使椎间盘和椎体完全暴露，利用C臂机明确颈椎病变的具体位置，神经剥离子和电刀于骨膜下剥离两侧颈长肌至外侧，使钩椎关节面完全显露[3-4]。椎体撑开器将上、下椎体撑开，使椎间隙完全暴露，将纤维环切开，将髓核和2/3纤维环切开，并将头侧椎体前唇去除，对髓核、软骨终板及纤维环等病变组织利用髓核钳进行清除，取自体髂骨植骨，术后常规缝合后，留置引流，进行包扎，支具外固定[5]。

1.2.2 研究组 给予短节段颈椎前路椎间盘切除融合钛板Cage固定术。实施全身麻醉，协助患者取仰卧位，保持呈自然后伸状态，将头部做拉肩固定，保持预测评估的切口存在张力，为手术实施提供便利条件，进行常规消毒铺巾后在颈部前侧做右侧横切口，逐层切开后使病变椎体完全暴露，利用C臂机透视并确诊需要实施手术治疗的具体位置，避免破坏各椎体节段各血管，将椎体钉自合适的位置安装撑开器，撑开病变位置的椎间隙，进行常规减压，对髓核、软骨终板及纤维环等病变组织利用髓核钳进行清除，清除过程中应避免清除软骨下皮质骨[6-7]。进一步进行扩大减压，若有必要可通过超薄型枪钳对骨性和增生的纤维致压物进行彻底清除。将韧带切开后，将致压物取出，保证已经彻底进行减压。选取Cage模具进行试模，然后将合适自体骨的Cage假体置入减压的椎间隙中，同时将大小合适的颈前路钛板實施内固定，经X线检查后确定位置良好后，进行螺钉固定。放置引流管，逐层缝合皮肤进行包扎[8-9]。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组手术相关指标。包括手术时间、术中出血量及术后引流量。（2）比较两组术前与术后6个月的颈椎矢状位参数。包括C2～7 Cobb角、C2～7矢状轴向距离（C2～7 SVA）、手术节段Cobb角（SCobb）。选取脊柱外科医师1名、放射科医师1名利用PACS系统实施评估。分别于术前与术后末次随访时在颈椎X线侧位片进行测量后计算。C2～7 Cobb角：C2下颌C7下终板垂线之间的夹角;C2～7 SVA：C2椎体中心垂线开始至C7上终板后角间的水平距离;SCobb角：手术节段上位椎体与下位椎体上下终板延长线之间的夹角[7]。（3）比较两组术前与术后1周的疼痛程度。采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，在白纸上画一直线，起始位置标示0分，终末位置为10分，分数越高疼痛越重[8]。（4）比较两组术前与术后1周的脊髓功能。采用日本骨科学会（JOA）评分进行评估，共有4个方面，包括上肢运动、下肢运动、感觉障碍及膀胱功能，总分为0～17分，分数越高脊髓功能越好。（5）比较两组并发症发生情况。包括喉神经损伤、C5神经根麻痹、脑脊液漏、切口愈合不良及切口血肿。

1.4 统计学处理 采用SPSS 29.0软件对所得数据进行统计分析，Shapiro-Wilk验证计量资料是否符合正态分布，符合正态分布的计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组性别、年龄及病变节段等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组手术相关指标比较 研究组手术时间、术中出血量及术后引流量均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组术前及末次随访颈椎矢状位参数比较 术前，两组C2～7 Cobb角、C2～7 SVA、SCobb角比較，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后6个月，研究组C2～7 Cobb角、C2～7 SVA均小于对照组，SCobb角大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组术前与术后1周JOA与VAS评分比较 术前，两组JOA与VAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后1周，观察组JOA评分高于对照组，VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 两组并发症发生情况比较 研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

颈椎病由椎体受累、关节病变、形成骨赘、椎间盘突出后压迫脊髓及神经导致。随着生活节奏的加快，工作压力的提高，人们职业病也在逐渐增加，研究显示，每年因职业病导致颈椎病可达10%[10-11]。且随着国内老龄人口的增加，关节病变及椎间盘突出后造成颈椎病的患者也逐年增加，这不仅对人们的健康和生活带来严重影响，而且易降低生存质量，增加家庭和社会的负担[12-13]。目前，脊髓型颈椎病主要进行手术治疗，虽然可取得一定的治疗效果的，但传统手术对机体造成创伤较大，术后并发症发生率较高，且在治疗后对椎体畸形的矫正也并不理想[14-15]。因此，本次研究将短节段颈椎前路椎间盘切除Cage融合钛板固定术应用在脊髓型颈椎病患者治疗中。

短节段颈椎前路椎间盘切除Cage融合钛板固定术为近年来脊柱外科实施的较经典的术式，其在应用中不仅可缓解神经功能临床症状和体征，而且可有效矫正颈椎后凸畸形[16-17]。其联合应用Cage假体和钛板，不仅改善颈椎异常曲度，使颈椎矢状位恢复平衡的状态，而且有效促进神经症状改善，为病变椎体提供充足稳定性的同时，表面置入物体接触颈前部的软组织，减少术后患者并发症发生的同时，缓解疼痛，促进神经功能的快速康复[18-19]。生物力学相关研究中显示，Cage假体在应用中抗前驱的作用较好，而钛板在应用中期抗后伸和侧弯的能力较强，所以在脊髓颈椎病患者中应用短节段颈椎前路椎间盘切除Cage融合钛板固定术更容易使短节段颈椎曲度得到良好的改善[20-21]。本研究结果显示，研究组手术时间、术中出血量及术后引流量均少于对照组（P<0.05）;术后6个月，研究组C2～7 Cobb角、C2～7 SVA均小于对照组，SCobb角大于对照组（P<0.05）;术后1周，研究组JOA评分高于对照组，VAS评分低于对照组（P<0.05）;研究组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。可见，在脊髓型颈椎病患者中应用短节段颈椎前路椎间盘切除Cage融合钛板固定术对疾病康复具有至关重要的作用。

综上所述，将短节段颈椎前路椎间盘切除Cage融合钛板固定术应用在脊髓型颈椎病患者中，有效维持矢状位参数变化在正常水平内，提高疾病治疗安全性，提高手术治疗效果，促进病情的快速恢复。

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（收稿日期：2021-07-23） （本文编辑：田婧）