全数字化乳腺X线摄影联合MRI检查在诊断乳腺占位性病变中的临床应用价值

中国人民解放军联勤保障部队第909医院（厦门大学附属东南医院）医学影像科，福建 漳州 363000

引言

随着生活节奏不断地加快，生活方式同样也在不断地发生改变，乳腺的发病率呈逐年上升的趋势，且逐渐于年轻化。其中，乳腺良性占位性病变经手术切除术后预后较好，而恶性占位性病变若不及时治疗容易转移到周围的腋窝淋巴结，一旦转移则直接影响到患者的预后和生活质量，因此对乳腺占位性病变的早发现、早定位及定性是相当重要、关键的，关系到临床在选择治疗方案和预后的评估都有积极意义[1-2]。乳腺属于人体浅表组织器官，其所在位置较浅，若有肿块则较易叩诊和触诊，临床为进一步证实是否有肿块并及时作出明确的定位、定性诊断，一般会借助于医学影像检查技术[3]。临床对于怀疑乳腺疾病首选影像学检查手段是全数字化乳腺X线摄影（Full Field Digital Mammography，FFDM），它具有操作简便、检查费用低廉、准确性高、无创伤、放射剂量小等的优点。而磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）检查的优势是对软组织病变的检测较为敏感，不仅具有较高的时间分辨率还有较高空间分辨率，对于隐匿病灶可以不受重叠影像的干扰清楚地显示出来，特别是对致密型乳腺组织中微小病变能更好地显示，因此MRI检查技术运用于乳腺疾病的检查越来越多[4]。本研究旨在探讨FFDM联合MRI检查在诊断乳腺占位性病变中的临床应用价值，为临床提供可靠的影像资料、依据，能有效地满足临床对乳腺占位性病变患者作出明确的诊断和制定详细的治疗计划、方案。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集并分析2018年5月至2019年8月来院就诊治疗的70例诊断为乳腺肿块患者的临床相关资料。其中女性67例，男性3例，年龄（42.67±4.25）岁。纳入标准：体格检查触诊肿块，怀疑乳腺占位性病变；单发病灶；未行假体植入；均行FFDM和MRI检查，并术前均对乳腺肿块组织穿刺作病理组织学检查。排除标准：并发其他恶性肿瘤或有严重器质性病变者；曾有乳腺手术史或作过有创检查；有其它肿瘤病史；缺少完整的临床影像学资料者。

1.2 仪器与方法

1.2.1 FFDM检查

使用意大利Giotto全数字高频钨铑靶乳腺X线摄影机。双侧乳腺的常规摄影检查体位是内外侧斜位及轴位，必要时可增加切线位及局部加压方法等的摄影检查技术等[5]。检查前先向检查者讲述检查时的注意事项及必要性，目的是取得检查者能够更好地配合以求获得高质量的乳腺影像资料，对于乳腺腺体的类型和密度能够更好观察[6]，这样更有助于我们对乳房内有无肿块和异常病变的发现，对于所发现的肿块所在的位置、密度、大小、形态、内部有无钙化、边界和乳头有无凹陷等都能够更加清晰地显示[7-8]。

1.2.2 MRI检查

使用西门子公司型号为Intera Trio的超导型3.0T磁共振，专用乳腺表面线圈，患者检查体位采取俯卧位，将双侧乳房自然悬垂于乳腺线圈内[9]。采用的常规扫描序列：SE T1WI横断位、矢状位和冠状位，TR/TE=450/15 ms，层厚0.4 cm，层间距为0.4 mm，矩阵=450×512，视野（Field of View，FOV）170 mm×170 mm，脂肪抑制T2WI轴位、矢状位，TR/TE=3150/92 ms，层厚0.4 cm，层间距0.4 mm，矩阵=450×512，FOV=170 mm×170 mm。采用的弥散加权成像：EPI-DWI轴位TR/TE=450/15 ms，层厚4 mm，层间距0.4 mm，FOV=170 mm×170 mm，矩阵=450×512，多b值单次激发平面回波成像技术0/500/1000 s/mm2。多期动态增强扫描：采用高压注射器经手臂静脉团注钆喯替酸葡甲胺（Gd-DTPA）对比剂，剂量为0.2 mmol/kg，流速为3.0 mL/s。

1.3 观察指标

乳腺占位性病变的良恶性最终由病理免疫组织学检查结果来决定，病理学结果是“金标准”，以此来对FFDM、MRI检查以及2种方法联合检查在诊断乳腺占位性病变的准确性（灵敏度、特异度、准确率）上进行评价，并对三者差异性进行比较。

1.4 统计学方法

全部影像学检查所得数值均采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。其所取计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 病理检查结果

对70例怀疑乳腺占位性病变取乳腺肿块组织进行病理免疫组织学检查，结果报告：乳腺占位性病变65例（92.86%），其中良性肿瘤37例，恶性肿瘤（癌）28例。非肿瘤病变5例（7.14%）。

2.2 FFDM检查对乳腺占位性病变的诊断准确性

FFDM检查对乳腺占位性病变结果显示诊断的灵敏度、特异度和准确率分别为78.38%、67.86%和73.85%，见表1。

表1 FFDM检查对乳腺占位性病变的诊断准确性

2.3 MRI检查对乳腺占位性病变的诊断准确性分析

MRI检查对乳腺占位性病变结果显示诊断的灵敏度、特异度和准确率分别为86.49%、82.14%和84.62%，见表2。

表2 MRI检查对乳腺占位性病变的诊断准确性分析

2.4 FFDM联合MRI检查对乳腺占位性病变的诊断准确性分析

FFDM联合MRI检查对乳腺占位性病变的诊断灵敏度、特异度及准确率分别为91.89%、96.43%和93.85%，见表3。

表3 FFDM联合MRI 检查对乳腺占位性病变的诊断准确性分析

2.5 两种方法联合检查对乳腺占位性病变的诊断准确性

FFDM联合MRI检查诊断灵敏度、准确率均高于FFDM（P＜0.05)（图 1），与 MRI检查比较P＞0.05，差异无统计学意义。单一的FFDM和MRI检查方法与2种方法联合检查对乳腺占位性病变诊断特异度比较P＞0.05，差异无统计学意义。

图1 乳腺占位性病变诊断影像资料

3 讨论

由于乳腺占位性病变在早期缺乏特异性症状，特别是恶性肿瘤（乳腺癌），所以大部分患者不会去重视，当出现症状时检查发现已到晚期，此期行手术治疗将增加难度，患者的身心健康、生活质量以及治疗预后都将带来极大的影响[10-11]。如今影像学检查技术的快速发展，能够对乳腺疾病做出早期诊断，特别是乳腺恶性肿瘤（乳腺癌等）的早发现、早治疗，对于患者的预后和生存期可得到显著的改善。临床医生检查乳腺占位性病变的首选影像检查方法是FFDM，在鉴别乳腺良恶性病变中应用最为广泛，特别对乳腺癌早期诊断有较高的准确性。FFDM检查具有操作简便、检查费用低廉、准确性高、无创伤、放射剂量小等优点，乳房解剖结构可全面显示，有利于发现病灶，且放射剂量小易被患者接受[12]。行FFDM检查常选取内外侧斜位及轴位，当遇到病变部位显示影像不清晰时可增加特殊投照体位及局部加压方法等检查技术，目的是将病灶的大小、形态、边界等影像特征显示出来[13]。乳腺肿块典型的X线表现：肿块、结节、钙化、边缘不规则分叶状及毛刺状、局部结构紊乱、乳头凹陷、局部皮肤增厚、腋窝淋巴结肿大等，以此为标准发现钼靶检查的诊断准确性较高。此研究数据结果显示，FFDM检查对乳腺占位性病变的诊断灵敏度为78.38%、特异度为67.86%、准确率为73.85%，由此上述结论的正确性得到了进一步的证实。不过对照病理学检查结果可知吻合度显得低，很大原因在于入选本研究的病例数量较少有关系。据相关文献研究报道，乳腺的腺体类型（如致密腺体）、临界性肿瘤、无钙化灶、可见钙化灶但未发现肿块或局限性高密度等因素都会造成乳腺X线摄影检查的准确度的下降[14]。还有，影像诊断医生自身的业务能力诊断水平的高低在一定程度上影响病变的准确性，有时会误诊和漏诊，临床应常反馈，必要时增加其他检查技术手段进一步确诊[15]。

MRI是乳腺疾病检查的又一种常用的影像学方法，与X线检查成像方式不同，无放射性，对患者无辐射损伤，可弥补钼靶X线摄影的不足。MRI扫描可以任意角度成像，乳腺肿块的位置、大小、形态、边缘、强化等特征可以进行全面观察，图像的清晰度和空间、软组织分辨率较其它影像检查方法较高[16]。此外通过增强扫描后对于病灶的血流情况和病灶位置高低都能准确显示，因而可以弥补X线摄影难以检测到的隐匿病灶，在早期乳腺疾病中有较高的应用价值[17]，且其DWI和ADC等特殊成像序列在鉴别乳腺良、恶性病变上的准确性得到进一步的提高[18]。本研究发现，MRI检查技术对乳腺占位性病变的诊断灵敏度为86.49%、特异度为82.14%、准确率为84.62%。但MRI也存在不足处，对钙化灶的检查不是很敏感，恶性病变就可能给误诊或漏诊了，还有作此项检查的费用较高，这样想要在临床上得到推广是有一定难度的，但它是全数字化乳腺X线摄影的较为理想的补充检查手段[19-20]。本研究中，70例患者因自身客观原因都接受全数字化乳腺X线摄影和MRI 影像学检查，联合诊断的灵敏度为91.89%、特异度96.43%、准确率为93.85%，从灵敏度和准确率上可得知较单一FFDM明显提高，说明FFDM联合MRI检查可提高对乳腺占位性病变的诊断准确性。

4 结论

综上所述，FFDM联合MRI检查在诊断乳腺占位性病变的准确性要高于单一影像学检查方法，对于病变的定位、定性等方面上能够为临床提供更可靠的影像资料、依据，能有效地满足临床对乳腺占位性病变患者作出明确的诊断和制定治疗计划、方案，可视为乳腺疾病常规的影像学检查方法，具有重要的临床应用价值。