基于文献的中国军队腺病毒感染流行特征分析

章保新，简 明，袁桔华，李 丹，张祖萍

(1. 武警湖南总队医院防疫科，湖南 长沙 410006； 2. 中南大学基础医学院寄生虫学系，湖南 长沙 410013)

人腺病毒(Human adenovirus，HAdV)，是腺病毒科，哺乳动物腺病毒属的一种。1953年科学家对手术切除的人扁桃体增殖腺进行细胞培养时，意外发现一种未知的病毒，将这类病毒命名为腺病毒。1954年在急性呼吸道感染患者咽喉洗液中成功分离到相同的病毒，被命名为人腺病毒[1]。目前研究发现的腺病毒分为A、B、C、D、E、F和G共 7个亚群，67个血清型，其中能导致人类致病的共55个血清型[2]。由于不同型别腺病毒对人体的组织嗜性不同，腺病毒感染可导致包括呼吸、消化、泌尿系统和眼结膜等多种临床表现，个别病例可在数日内进展迅速，出现危重症，甚至死亡等严重后果[3-4]。文献[5]报道，1997年8月—2015年7月全国呼吸道腺病毒感染以3型最多见，其次是7型，还有少量4、5、11型。1999年6月—2019年8月中国军队发生的多起腺病毒感染以7型和55型最多见，还有3型、5型、11型和部分未分型。近年来，中国军队腺病毒感染疫情时有报道，但目前针对中国军队腺病毒暴发疫情现状的系统分析文献较少。本文对中国军队公开发表的腺病毒感染疫情相关文献进行系统分析，总结其感染特征，为更好地做好军队腺病毒感染防控工作提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 文献来源 以中文“腺病毒”和“某部”、“军营”、“营区”、“场站”作为关键词，在万方、维普和中国知网数据库中进行检索，共检索收集1999年6月—2019年8月公开发表的文献75篇。由 2 名研究者将检索结果的标题、作者、单位、发表时间和刊物名称进行对比，并对拟纳入的文献资料进一步阅读全文，交叉核对进行质量控制。若检索到的文章出自同一作者或同一单位且病例数据重复，则只纳入最新发表的一篇文章。共排除重复的病例报道文献21篇、综述性文献及心理干预方面的文献10篇，最后纳入有效文献44篇。

1.2 分析方法 结合文献中提到的有关军队腺病毒疫情病原学、临床表现、三间(时间、地区和人群)分布等方面的信息，应用Excel 2013软件对相关统计数据进行分析。

2 结果

2.1 腺病毒感染疫情的病原分型 检索公开发表的中国军队腺病毒感染文献44篇，包含疫情46起，报告感染人数8 710例，其中肺炎1 776例。腺病毒感染型别包括3、5、7、11、55型和未分型。其中3型1起[6]，5型2起[7-8]，7型19起[4，9-26]，11型1起[27]，55型16起[4，28-40],未分型7起[41-47]。1999年6月—2019月8月我国部队流行的腺病毒主要以7型和55型为主。见表1。

表1 1999—2019年中国军队腺病毒感染型别构成情况

2.2 腺病毒疫情的时空分布 报道的中国军队腺病毒疫情有逐渐增多的趋势，2015年达高峰，全国共发生10起。按月分布结果表明，1、2和12月暴发的疫情分别为16、14和5起，各占总疫情的34.8%、30.4%和10.9%；这三个月的疫情感染例数分别占总感染例数的27.6%(2 402例)、47.5%(4 134例)和16.8%(1 463例)。其它月份发生疫情数和感染例数都较少，特别是三季度，仅8月发生一起疫情，感染32例。见表2、图1。按地区分布，46起疫情中33起报道了发病地区，其中河北、湖北各5起，北京4起，河南、浙江和四川各3起，陕西、新疆和西藏各2起，山东、山西、甘肃和青海各1起。东北的黑龙江、吉林、辽宁和华南的广东、海南等地均无腺病毒疫情报道。见表2、图2。

图1 1999—2019年中国军队腺病毒疫情及感染病例数月份分布图

图2 1999—2019年中国军队腺病毒疫情地区分布图

2.3 人群分布 46起腺病毒疫情报道文献，其中11起[6,9,11,13-14,24,33,35,38,41,44]分析了人群结构。结果表明，这11起疫情中，新兵或参训学兵为最常见的腺病毒感染人群，占感染人数的89.2%(2 504/2 807)，明显高于参训干部和骨干。其中马骏等[24]报道的2017年1月发生的一起腺病毒疫情，也是以义务兵等参训学兵感染为主，占73.9%(17/23)，其中新兵5例，上等兵12例，干部1例，下士5例。另外，院校发生的几起腺病毒疫情，也是以学员感染为主体。见表3。

表3 1999—2019年中国军队11起腺病毒感染人群分布

2.4 临床特征 28篇文献[6,7,9-13,15-20,23-26,28-31,34-35,41-44,47]中描述了较完整的临床资料，不同血清型病例的临床特征如下。

2.4.1 7型 共19篇文献报道了19起疫情，其中15篇[9-13,15-20,23-26]有详细的临床症状描述。该15篇文献共报告感染病例3 593例，其中主要表现有发热(88.9%，3 193例)、咳嗽(60.6%，2 177例)、咽痛(47.8%，1 715例)、咽部充血(39.5%，1 417例)、头痛(20.6%，739例)。腹泻(7.4%，267例)、颈淋巴结肿大(3.5%，127例)和结膜充血(1.6%，58例)等症状、体征也较常见，见图3。7型腺病毒感染后，其中有25.3%(1 092/4 312)的感染者可进展为肺炎。

2.4.2 55型 共14篇文献报道了16起疫情，其中6篇[28-31,34-35]较详细描述了临床症状。该6篇文献共报告感染565例，其中主要表现有发热(100.0%，565例)、咳嗽(77.5%，438例)、咽痛(70.6%，399例)、和咽部充血(76.3%，431例)。部分患者出现头痛(37.3%，211例)和颈淋巴结肿大(15.2%，86例)，腹泻和结膜充血等症状、体征较少见，见图3。55型腺病毒感染后，其中21.3%(665/3 129)感染者可进展为肺炎。部分腺病毒肺炎患者进展迅速，病情危重，可出现死亡[4]，见表1。

图3 1999—2019年中国军队腺病毒感染7型和55型临床表现比较

2.4.3 未分型 7篇文献报道了7起疫情，其中5篇[41-44,47]较详细描述了临床症状，该5篇文献共报告感染336例。患者主要表现有发热(100.0%，336例)、高热(80.7%，271例)、咽痛(91.7%，308例)、头痛(61.9%，208例)和咳嗽(67.6%，227例)，少部分患者出现结膜充血和腹泻。

2.4.4 5型 2篇文献报道了2起疫情，其中1篇[7]较详细描述了临床症状，共报告感染126例。感染者的主要症状有发热(95.4%，120例)、头痛(90.8%，114例)。部分患者有咳嗽、流涕等呼吸道症状(24.4%，31例)和腹泻等消化道症状(22.6%，28例)。还有少数患者可出现心血管系统病变，临床表现可出现心动过缓(40次/min)[7]。

2.4.5 3型 1篇文献报道了腺病毒3型暴发时感染者的临床特点[6]，共报告感染225例。典型症状包括发热(100.0%，225例)、咳嗽(71.6%，161例)、咽痛(49.3%，111例)和头痛(45.7%，102例)等，少数患者伴有结膜充血(10.7%，24例)，部分重症患者可出现胸闷(13.8%，31例)和肺部炎症(8.4%，19例)。

2.4.6 11型 某部营区内群发上呼吸道感染，经病原学检测和测序，考虑为腺病毒11型及肺炎衣原体合并感染。感染的首发症状为咳嗽、咳痰，突发高热，部分患者的体温高于40℃，为稽留热，还有部分患者伴有肠道症状[11]。

3 讨论

近年来，新型呼吸道传染病时有发生，部队也经常有局部疫情暴发，严重威胁广大官兵身体健康。冬春季是呼吸道传染病的高发期，而军队人群聚集，人员高度集中，极容易出现呼吸道传染病暴发疫情，而腺病毒是部队常见的呼吸道传染病病原体之一[48]。虽然腺病毒感染的文献报道逐年增多，但腺病毒感染目前还不属于法定传染病，各级疾控部门无法及时收集腺病毒感染信息和发布疫情防控预警[5]。全军官兵把备战打仗作为第一要务，努力提升打赢能力，各种军事集训任务较多。部分官兵卫生常识欠缺、基层卫生人员的传染病防控能力不足、保障条件限制，导致军队营区内传染病，特别是呼吸道传染病的发病呈增多趋势，而腺病毒疫情在军营频发，严重地影响了部队的战斗力。

本研究发现，12月至次年2月是腺病毒的高发期，这三个月发生的疫情数占总疫情的76.1%(35/46)，感染例数占总感染例数的91.9%(7 999/8 710)，与陈伟等[5]的研究结果相符。其中，1月发生的疫情多达16起，占总疫情的34.8%(16/46)，但2月腺病毒感染例数最多，占总感染例数的47.5%(4 134/8 710)。二季度腺病毒感染疫情和感染例数分别占总疫情的10.9%(5/46)和4.0%(344/8 710)，三季度仅发生1起疫情，感染32例。从腺病毒感染疫情的地区分布来看，华北(京冀)、西北(陕甘)、西南(川藏)、中部(鄂豫)和东部(浙沪)等地都有发生，但东北和华南地区的疫情报道较少。考虑可能为东北地区气候严寒，各级部门高度重视疫情防控工作，且各项防护措施落实到位，阻止了腺病毒感染疫情的发生；华南地区全年平均气温较高，气候炎热，高强度的紫外线对腺病毒有杀灭作用，从而能阻止腺病毒的传播[5]。腺病毒主要通过呼吸道传播，12月至次年2月为其高发期，这期间尤其要对各类集训官兵加强健康教育，做好腺病毒感染疫情防控工作。

研究表明，腺病毒感染后，特别是7型和55型腺病毒感染后，最常出现的临床表现和体征为发热、咳嗽、咽痛和咽部充血，部分患者出现头痛，体格检查时颈部淋巴结肿大也较常见，还有少数患者以腹泻或结膜炎为首发症状到医院就诊[19,43]。医生接诊时应仔细进行体格检查，注意颈部淋巴结肿大情况，这有助于将腺病毒感染与普通上呼吸道感染相鉴别。在腺病毒感染的高发季节，医务人员要高度重视以腹泻和结膜充血为首发症状来就诊的官兵，及时采取有效措施，做好自身防护和隔离治疗，防止出现疫情扩散。88.9%～100.0%的腺病毒感染者可出现发热症状，提示在集训等人群密集的场所严格落实体温监测制度，对腺病毒感染防控具有重要的预警作用，有助于早发现、早报告、早隔离和早治疗腺病毒感染病例[49]。

陈伟等[5]研究报道，我国人腺病毒感染以儿童和新兵为主，中小学和军营依然是高发区域。4岁以下婴幼儿是呼吸道腺病毒感染的重点人群，容易引起较严重的肺炎。加强对学校和军队进行监测，加强重点人群的保护措施，有利于做好呼吸道腺病毒的感染控制。数据分析表明，院校和新训/集训队是中国军队腺病毒感染的高发区域，腺病毒感染以新兵或参训学兵为主，约占全部感染人群的90.0%，明显高于新训队的干部和骨干。其原因考虑为新兵或参训学兵刚进入新营区，对新的气候环境不太适应，入伍前缺乏锻炼，入营后训练强度加大，体能消耗大，抵抗力下降；住宿条件稍拥挤，一旦出现腺病毒感染，如果处置不及时，极容易导致腺病毒感染暴发[9，50]。某院校发生的55型腺病毒感染，因处置不力，导致1 097例感染，占暴露人数的45.6%，严重影响官兵的学习生活，影响部队战斗力[38]。呼吸道腺病毒传播速度快，在临床上7型和55型腺病毒感染进展迅速，分别有25.3%和21.3%的感染者进展为肺炎，容易出现重症、甚至死亡病例，需引起各级部门的高度重视[4,11-12,18,26,29]。目前还没有可预防腺病毒感染的疫苗，无特效抗病毒药物。因此，在进行新兵或其他集训任务时，特别要加强防范。接种疫苗是保护易感人群最有效的预防措施，我国应加快腺病毒疫苗研发的速度，尽快研制出供我国人群接种的腺病毒疫苗，将有助于腺病毒暴发疫情的预防和应急处置，减少对军营和学校等重点单位重点人群的危害[5]。

为了做好营区的腺病毒疫情防控工作，在进行新兵或学兵集训前，应该做好以下几方面的重点工作：(1)建立组织机构，认真制定疫情处置预案；(2)强化责任意识，严格落实卫生防病措施；(3)加强业务培训，努力提高防控专业水平；(4)进行科学组训，合理安排集训教学科目[48]。努力提高医务人员疫情处置能力和专业水平，提高参训官兵的卫生常识和个人防护能力，防止腺病毒疫情暴发，确保官兵身体健康。