原发性小卵巢癌应用超声和MRI诊断的价值观察

祁彦萍

南阳市中心医院妇产科(河南 南阳 473000)

卵巢上可出现各种良性或者恶性肿瘤病灶，其组织形态通常为囊性、实性与混合性等。有调查显示，妇科常见肿瘤之一为卵巢肿瘤，在所有妇科恶性肿瘤中，卵巢恶性肿瘤占比居第三位，且患者病死率最高[1-2]。因为卵巢组织在女性盆腔深处，形成病灶后通常难以发现，患者产生明显自觉症状入院检查时，大部分已发生转移，故临床早期诊断非常关键。原发性小卵巢癌直径小于4cm，目前仅可通过临床症状观察、影像学检查手段、实验室检查等方式进行诊断，一般发现时已发展至晚期，临床明确诊断对患者有效治疗具有重要指导意义[3]。本研究以72例卵巢小肿块患者为研究对象，探讨超声和磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)在原发性小卵巢癌临床诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年2月至2019年3月郑州大学南阳市中心医院收治的72例卵巢小肿块患者，纳入标准：具有手术适应症，接受手术治疗；临床资料完整，包括术前病灶大小、位置等以及术后病理结果；首次手术，并且各项检查均于本院完成；病灶直径＜4cm；具有完整超声以及MRI诊断资料，获得良好质控；对研究知情，签署知情同意书。排除标准：合并自身免疫系统或者血液系统疾病；卵巢肿块直径超过4cm；缺乏影像学资料或者临床资料者；伴随盆腔炎性疾病或者盆腔恶性肿瘤。患者年龄29～65岁，平均年龄(43.62±5.38)岁，其中绝经期40例，未绝经32例；病程4个月～2年，平均病程(8.25±0.96)个月。

1.2 方法72例患者均在术前2周内接受超声与MRI检查：超声检查：通过彩超诊断仪(型号：飞利浦IU-22)完成诊断。设置经阴道超声探头工作频率8.0MHz以及经腹超声探头工作频率3.5MHz，仔细观察病灶位置、大小、表现形态、内部结构与其对邻近组织浸润情况，同时结合血流显像诊断技术，进一步了解病灶内部血流性质以及血管分布情况，仔细观察可以直接提示肿瘤具体病理类型的相应特征性声像图，必要时可采取超声造影技术，以此进一步了解病灶内部血流动力学。

MRI检查：使用磁共振扫描仪(型号：VERIO 3.0T，生产厂家：西门子公司)。检查前嘱咐患者严格禁食8～12h，并于扫描前饮水大约800～1000mL充盈膀胱。调整参数如下：横断T1加权像：采集均数与层厚分别为1、5～8mm，重复时间(repetition time，TR)580ms，恢复时间(echo time，TE)12～14ms，钆喷酸葡胺0.2mL/kg；横断T2加权像：采集均数与层厚分别为2～3、5～8mm，矩阵设置为(180～300)×256，TE与TR分别为132ms、4596～4700ms；矢状T2像：采集均数与层厚分别为2、5～6mm，矩阵设置为(308～352)×256，TE与TR分别为99ms、4700～4950ms。如果高度怀疑卵巢癌，则需采取脂肪抑制技术予以增强扫描，静脉注入15mL钆喷酸葡胺作为增强剂，注射速率控制为2.5mL/s。

1.3 观察指标以手术病理为“金标准”，比较超声、MRI及超声联合MRI诊断原发性小卵巢癌准确性、特异度及灵敏度。

1.4 统计学分析使用SPSS 19.0分析所获得的数据，计数资料以(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05表示比较有统计学意义；使用Kappa检验法予以一致性检验，Kappa值＞0.4表示具有一致性。

2 结 果

2.1 超声与病理对照由表1可知。超声诊断原发性小卵巢癌灵敏度为71.43%(30/42)，特异度为73.33%(22/30)，准确性为72.22%(52/72)，Kappa值为0.44。

表1 超声与病理对照

2.2 MRI与病理对照见表2。MRI诊断原发性小卵巢癌灵敏度76.19%(32/42)，特异度76.67%(23/30)，准确性76.39%(55/72)，Kappa值0.52。

表2 MRI与病理对照

2.3 超声联合MRI与病理对照见表3。超声联合MRI诊断原发性小卵巢癌灵敏度95.24%(40/42)，特异度93.33%(28/30)，准确性94.44%(68/72)，Kappa值0.89。

表3 超声联合MRI与病理对照

2.4 超声、MRI及超声联合MRI诊断原发性小卵巢癌比较见表4。超声联合MRI诊断原发性小卵巢癌灵敏度与准确性明显高于单纯超声、MRI(P＜0.05)，MRI诊断灵敏度、特异度、准确性稍高于MRI(P＞0.05)。

表4 超声、MRI及超声联合MRI诊断原发性小卵巢癌比较[%(n)]

2.5 典型病例图像结果患者性别女，年龄50岁，正常卵巢大小综合征，手术病理结果显示浆液性乳头状腺癌。其中，图1A为MRI检查中T1WI，图1B为MRI检查中T2WI，图1C为二维超声图，图1D为彩超血流图。

图1 典型病例MRI与超声影像图

3 讨 论

卵巢恶性肿瘤能够发生于女性任何年龄，其中上皮源性肿瘤好发于40岁以上群体，闭经后发病率升高[4]。临床发现，卵巢恶性肿瘤具体发病机制十分复杂，诱发因素非常多，包括不孕症者接受促排卵药物治疗、不哺乳、不育、未婚或者晚婚等都和该病发生率之间呈正相关性[5]。卵巢恶性肿瘤患者主要症状为腹部疼痛、下腹包块以及腹水，产生以上症状时通常已经发展至中晚期，临床疗效不明显，患者预后差。以往报道指出，卵巢恶性肿瘤一般直径超过4cm，并且国内外学者关于直径超过4cm卵巢恶性肿瘤临床研究甚多，却未予以直径不到4cm小型卵巢肿瘤足够关注[6-7]。卵巢癌综合征(表现为正常大小)具有起病隐匿特点，后果极其严重。如果可早期诊断该类小卵巢癌，予以早期干预，必能促使患者预后得到改善。在现代影像诊断技术持续发展背景下，各种先进影像检查设备亦开始用于临床诊断，使得早期卵巢癌疾病诊断阳性率得到提高[8]。其中，超声检查方式对评价卵巢疾患方面的检出提供了非常大的帮助。超声属于检查原发性小卵巢癌的一种经典手段，其对各层软组织具备良好分辨能力，可以较为直观地呈现所累及器官与肿块内部结构情况、位置、大小、形态与其对邻近组织浸润情况，可以很好地显示肿物囊实性，并且在应用血流显像技术后，可以进一步掌握病灶内部血管分布情况以及血流性质，获得特征性声像图，了解肿瘤病理类型[9-10]。在当前超声技术(尤其超声造影技术)不断发展的条件下，有效提高了恶性肿瘤临床诊断符合率[11]。因为超声属于无创检查方式，具有简便、安全优势，能够用于卵巢癌患者早期筛查。且在超声技术不断发展下，卵巢癌诊断中已经逐渐开始广泛采取彩色多普勒血流显像检查技术，这种技术在观察患者二维超声图像时，能够进一步观察病灶内部血流动力学变化[12]。本研究中，超声诊断灵敏度为71.43%，特异度为73.33%，准确性为72.22%，并且Kappa值为0.44，表明超声诊断原发性小卵巢癌与病理结果具有一致性，应用价值高。MRI可实现多方位成像，并且对软组织有相对较好的分辨率，能够显示卵巢内部正常解剖情况、肿块大小、形态与其侵及范围，对病灶定位与定性诊断十分有益。因为盆腔受呼吸以及脏器蠕动影响小，故获得的MRI图像质量相对较高且具有稳定性[13]。进行MRI 检查时，包括普通扫描以及增强扫描两种方式，MRI检查卵巢癌主要优势为病灶结构描述、予以分期指导，因为肿瘤组织与邻近正常组织在MRI扫描成像中对比度以及分辨率均较高，可以更直观呈现软组织，故在患者术前评估中，MRI可发挥重要的指导作用[14-15]。本研究中，MRI诊断灵敏度为76.19%，特异度为76.67%，准确性为76.39%，Kappa值为0.52，提示MRI诊断原发性小卵巢癌与手术病理一致，可用于该疾病临床鉴别。本研究结果还显示，超声联合MRI诊断原发性小卵巢癌灵敏度与准确性明显高于单纯超声、MRI，表明相较于单独采用超声或者MRI，两者联合能够提高原发性小卵巢癌诊断灵敏度与准确性。

综上，超声联合MRI能够提高单独采用超声或者MRI诊断原发性小卵巢癌准确性，为患者临床诊断、合理治疗方案的选择及预后评估提供可靠信息。