571例登革热病例不同年龄组临床特征分析

贾文爽，李曼，沈加员，杨忠平，毛家荣，尹小雄，刘永华，李杨思琪，周红宁,

1.大理大学病原与媒介生物研究所(普洱分部)，云南 普洱 665000；2.云南省虫媒传染病防控研究重点实验室，云南省公共卫生与疾病防控协同创新中心，云南省寄生虫病防治所；3.云南瑞丽市人民医院；4.云南瑞丽市疾病预防控制中心；5.昆明医科大学

登革热(dengue fever，DF)是经携带登革病毒(dengue virus，DENV)的埃及伊蚊和白纹伊蚊叮咬人类引起的自然疫源性疾病，全球40%的人口面临登革病毒感染风险，主要分布在东南亚、美洲、西太区、非洲和地中海等地区[1]。据报道[2-5]，登革热临床表现及其严重程度与患者年龄、登革病毒血清型、二次感染等因素密切相关。本文通过对2017-2018年云南瑞丽市人民医院收治的571例确诊患者临床表现和生化指标进行分析，比较不同年龄组间临床表现和生化指标的差异，为当地医疗机构制订有效的登革热诊疗方案提供依据。

1 对象与方法

1.1病例来源 选择2017-2018年瑞丽市人民医院收治住院的571例登革热患者作为研究对象，所有病例均符合《中国登革热临床诊断和治疗指南》的诊断标准。根据相关文献[6]不同年龄组划分方法，本研究分为三个年龄组：1～18岁为未成年组，>18～60岁为成年组，>60岁为老年组。

1.2研究方法 回顾性分析登革热病例有关资料，包括临床表现和实验室生化指标。临床表现主要包括突发高热、头痛、全身肌肉酸痛、乏力、纳差、皮疹等。实验室生化指标包括血常规、肝功能、肾功能、电解质和血糖等[7]。

1.3统计学分析 采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，其中连续变量采用均数±标准差描述，分类变量采用构成比描述。

2 结 果

2.1病例基本特征 2017-2018年瑞丽市人民医院收治住院登革热患者571例，男性和女性患者病例数接近，平均住院天数为(6.7±1.5)d，入院前平均发病天数为(2.5±1.7)d。未成年组117例，占20.5%；成年组422例，占73.9%；老年组32例，占5.6%。三个年龄组登革热患者在性别、平均住院天数、入院前平均发病天数上无明显差异。见表1。

表1 2017-2018年云南瑞丽不同年龄组登革热病例基本特征

2.2主要临床症状 三个年龄组登革热患者均以发热、乏力、纳差、头痛和全身肌肉酸痛为主要临床症状。成年组头痛、全身肌肉酸痛、乏力、纳差发生率较未成年组高，老年组发热发生率较成年组和未成年组低，但腹部压痛的发生率高于成年组和未成年组。见表2。

表2 2017-2018年云南瑞丽不同年龄组登革热病例临床特征[例(%)]

2.3实验室主要生化指标 在登革热患者实验室生化指标异常表现中，天门冬氨酸转氨酶(AST)升高占53.4%，白细胞计数(WBC)减少占52.4%。未成年组碱性磷酸酶升高发生率远高成年组和老年组，为70.1%；血红蛋白(Hb)减少，乳酸脱氢酶(LDH)和总胆红素升高的发生率也高于成年组和老年组，分别为16.2%、65.0%、35.0%；但血钾、血钙减少，红细胞圧积(HCT)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、谷氨酰基转移酶和血糖升高的发生率分别为23.9%、23.9%、10.3%、17.9%、6.0%、4.3%，低于成年组和老年组。成年组WBC减少的发生率明显低于未成年组和老年组，仅为37.7%。老年组血小板(PLT)减少和肌酐升高的发生率在三个年龄组中最高，分别为59.4%和31.3%。见表3。

表3 云南瑞丽2017-2018年不同年龄组登革热病例临床实验室生化指标特征[例(%)]

3 讨 论

登革热是一种全身性疾病，临床特征较复杂，可导致心、肝、肾、肺、脑等多系统损害。人群对登革病毒普遍易感，不同年龄组临床特征有所不同[8]，老人、婴幼儿被认为是重症登革热的高危人群[7]。本研究中，瑞丽市人民医院登革热患者均为普通登革热患者，三个年龄组均以发热、乏力、头痛和全身肌肉酸痛为主要临床症状。成年组发热发生率与未成年组基本相近，且均高于老年组，除此之外，成年组其他主要症状发生率均高于未成年组。这与相关研究[6,9-11]基本一致，提示成人临床症状较儿童典型。老年登革热患者发热发生率较低，可能与老年人新陈代谢低有关。

实验室生化指标方面，三个年龄组主要表现为WBC减少、AST升高，与临床诊断标准[7]基本一致。本研究通过比较不同年龄组间生化指标的差异，发现血常规中WBC减少的发生率成年组最低，PLT减少的发生率老年组最高，未成年组最低，与有关报道[6,10-12]基本一致，提示老年患者更容易出现PLT的严重减少；肝损害方面，未成年组ALT升高的发生率最低，但AST升高的发生率较成年组高，可能与登革热肝损伤机制不同有关[13]；心肌损害方面，未成年组LDH升高的发生率较成年组高，与王艳等[6，14]报道的结果相似；肾损害方面，老年组肌酐升高的发生率最高，与王艳等[6，15]报道的结果一致；血电解质方面，未成年组血钾、血钙减少，血糖升高的发生率最低，与林萃才[16]报道的结果相似；此外，未成年组碱性磷酸酶和总胆红素升高的发生率最高，这些可能与儿童胆道系统发育不完善有关。

综上所述，不同年龄组人群临床表现及实验室生化指标间的差异可能与其生理与免疫力不同有关。由于本次研究的研究对象未区分出不同登革病毒血清型及其是否二次感染，病毒血清型和二次感染对临床特征的影响，还有待于进一步研究和分析。