术后疼痛只能硬忍吗

郑泽华 来鑫萍

医生：您好，张大伯，明天您的手术切口比较大，术后可能会比较痛，请问您镇痛泵需要配一个吗？

张大伯：医生，镇痛泵是啥？用了以后是不是就不会痛了？这镇痛泵有什么副作用吗？是不是很贵？

隔壁病友：老张啊，我建议你用一个，那天麻醉医生建议我用，我没当回事儿，觉得手术都做完了，不需要这些花里胡哨的，结果夜里疼得死去活来，根本睡不着，我隔壁床老王用了一个，晚上睡得可香了，呼噜打得老响。

张大伯：医生，那我必须要一个镇痛泵！

类似以上的对话每天都在病房中发生，其中也暴露出许多问题，比如大家对术后疼痛的认识不足、对其带来的危害没有清晰的了解，也并不了解麻醉医生所说的术后镇痛到底是怎么一回事。

什么是术后疼痛

术后疼痛，指手术后即刻发生的急性疼痛，通常持续不超过一周。术后痛常见于创伤大的胸科手术和需较长时间功能锻炼的关节置换等手术，有时镇痛需持续数周。术后疼痛如果不能在初始状态下被充分控制，则可能发展为慢性术后疼痛。

术后疼痛的危害

包括生理、心理和行为上的一系列反应。其中，短期不利影响包括：

★增加氧耗量，缺血脏器得不到充分的氧气。

★对心血管功能的影响：心率加快，心脏负荷加重，冠心病患者心肌缺血及心肌梗死的危险性增大。

★对呼吸功能的影响：疼痛导致呼吸浅快、呼吸肌僵硬，无法有力地咳嗽，无法清除呼吸道分泌物，导致肺不张和其他肺部并发症。

★对胃肠运动功能的影响：导致胃肠蠕动减少和胃肠功能恢复延迟。

★对泌尿系统功能的影响：尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留。

★对骨骼、肌肉和周围血管的影响：肌张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动；促发深静脉血栓甚至肺栓塞。

★对神经内分泌及免疫的影响：机体易发生炎症，免疫力下降。

★对心理情绪方面的影响：可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、不满、过度敏感、挫折、沮丧；也可造成家属恐慌、手足无措的感觉。

★睡眠障碍。

還有长期不利影响：

★术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素。

★术后长期疼痛（持续1年以上）是心理、精神改变的风险因素。

现在，大家明白术后镇痛有多么重要了吧。

什么是镇痛泵？

镇痛泵是一种液体输注装置，让镇痛药物能够稳定地存在于患者的体内，以达到镇痛的效果。包括静脉镇痛、硬膜外镇痛、神经阻滞镇痛以及多模式联合镇痛。根据手术、患者自身情况，麻醉医生会为每一位患者量身打造一份围手术期（包括术前、术中、术后）镇痛计划，真正让患者体验到舒适化医疗。

用了镇痛泵以后是不是就不会痛了？

并不是。镇痛泵只是减轻术后疼痛的一种方式，不能够做到完全不痛，要达到手术麻醉那种完全无痛的状态，镇痛药物的剂量要非常之大，随之而来的副作用也可想而知。因此镇痛泵的镇痛剂量要维持在一个既能够达到镇痛的效果，又不会达到麻醉状态。

恶心呕吐是不是因为镇痛泵所造成的？

并不一定。术后恶心呕吐有许多因素组成，诸如一些胃肠道的手术、腹部腔镜的手术等，其术后恶心呕吐的发生率就会偏高。另外患者如果是年轻女性、不抽烟、容易晕车（有晕动症）的，那其术后出现恶心呕吐的发生率也会偏高。在排除手术、患者自身等因素后，我们才会考虑是因为镇痛药物所引起的。