为什么咳着咳着整个人都不好了

王雪芬

一直记得有这样一位患者。初见她时，紧锁的眉头、抑郁的眼神，我还以为她得了什么不治之症。

这是一位三十七八岁的女性，精致的短发，姣好的面容。她主诉咳嗽已有半年多了，期间做了不少的检查，抽血化验、胸部CT、肺功能、胃镜等等，也使用过很多种的药物，虽然症状有时会减轻些，但咳嗽始终像影子一样紧跟着她……她最后说：“我都不想活了。”

听到这句话，我忍不住笑了———不是讥笑也没有任何恶意。我对她说：“你至于嘛？至于嘛！”在我看来，她的咳嗽虽不能完全明确病因，但没有任何恶性疾病的依据；她的咳嗽症状虽然久治不愈，但咳嗽并不会导致危险或某种不良预后。相较于其他很多恶性的、危重的、不治的疾病，咳嗽真的算不上“大事”啊。但看着她认真的表情，我知道，她不是说着玩的。

慢性咳嗽者易被情绪困扰

当然，这是几年前的事情了。而现在，我不会那样笑了，不会认为病人是“小题大做”了。因为我们逐渐明白，慢性咳嗽，除了对患者的生活造成不同程度的困扰，对于患者心理的影响亦不可小觑。事实上，在临床实践中，我们经常观察到慢性咳嗽患者或轻或重会有情绪上的问题。

我们来解读一篇研究文献，希望对医生和患者都有所裨益。这是英国的呼吸医学教授和健康心理学教授共同开展的一项研究。他们将慢性难治性咳嗽和非咳嗽人群进行比较，旨在探寻慢性咳嗽患者的心理状况。

研究表明：52%的难治性咳嗽患者表现出临床水平的焦虑，大多数属于中等程度；44%的难治性咳嗽患者的抑郁评分高于临床临界值，他们还更容易出现疲劳且程度更重。同时，慢性难治性咳嗽患者对疾病结局持更负面的信念，对于自己的咳嗽症状有更负面的情绪，治疗依从性更低。所有這些焦虑、抑郁、疲劳和疾病负面认知，甚至躯体症状均明显高于非咳嗽受试者。

遇到慢性咳嗽怎么办

咳嗽是临床上非常常见的症状，咳嗽持续8周或以上，称之为“慢性咳嗽”。慢性咳嗽的疾病谱与急性咳嗽（3周以内）存在很大不同，常见病因有咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、变应性咳嗽等，还有某些药物（比如抗高血压药物ACEI）引起的咳嗽。遗憾的是，即便是针对以上常见病因，我们目前的检查手段也很有限，更不必说还有其他更多的少见病。故此，慢性咳嗽的经验性治疗（也称诊断性治疗）就很重要。回顾上述的研究结果，我们发现难治性慢咳患者的依从性更差，这到底是咳嗽难治的“果”还是导致咳嗽难治的“因”，或是互为因果，难以说清楚。

然而，不管怎么说，慢性咳嗽，尤其是难治性慢性咳嗽患者的心理状态不可忽视。临床上采用针对慢性难治性咳嗽患者的干预措施时，应充分考虑疲劳、情绪低落、对疾病持消极信念和躯体症状增多等因素，可能有助于患者改善咳嗽的管理，并减少咳嗽对生活质量的不利影响。那具体到临床医生应该怎么做？病人应该怎么做？以下给予一些简单粗略的建议，希望有所帮助。

首先，全面检查可能引起咳嗽的病因并排除存在不良预后的疾病，如肿瘤、支气管异物、睡眠呼吸暂停低通气综合征等，患者不要拒绝必要的检查，包括支气管激发试验、气管镜检查，但多次的胸部CT拍片则往往没有必要。

其次，给予对因及对症治疗，强调规范治疗的重要性，提高患者的依从性，患者不要轻易停用药物或减量，除非出现毒副反应，不同的疾病有不同的起效时间，疗程很重要。

还有，医生与病人更多的语言交流，了解咳嗽是机体的保护性反射，并不是所有的咳嗽都对人体有害，不必过于担忧。呼吸道与外界直接相通，环境因素影响极大，咳嗽是正常人必要的保护性措施。对咳嗽不必也无需“斩尽杀绝”。

最后，若病人存在较严重的心理问题，及时建议专科诊疗。这里特别要提醒的是，完全不必顾忌就诊精神卫生科。人的精神出现了问题，就犹如我们的身体感冒了，我们称之为“情绪感冒”，是非常常见的，看病就是了，只是换个医生而已。