抗疫防痨 健康呼吸

新冠肺炎疫情席卷全球一年多，感染人數过亿，如此来势汹汹的呼吸道传染病让全世界不寒而栗。肉眼完全没法看见的微小病原体，在我们“一呼一吸”间，就能悄无声息地传播———这是呼吸道传染病最可怕之处，也让它成为传染病界重量级的存在。

相对于“年轻”的新冠肺炎，另一种古老的呼吸道传染病———结核病，已经伴随人类数千年，至今依然严重危害着人类健康。2021年3月24日是第26个世界防治结核病日。新冠肺炎疫情之下，我们该如何一起携手抗疫防痨，守护健康呼吸？同为呼吸道传染病，结核病和新冠肺炎有什么区别？预防措施一样吗？让我们来一一了解。

从未走远的古老传染病

结核病，民间称为“痨病”。早在新石器时代的人类中就发现了脊柱结核病的证据，而我国上古商、周就有了结核病的记载。

引起结核病的结核杆菌可以侵入全身各种器官，但主要侵犯肺脏，故称为肺结核病。近现代，很多中外名人都得过肺结核：鲁迅、肖邦、萧红、林徽因、契诃夫、雪莱、席勒、费雯丽等。很多文学作品里也有肺结核的身影：《红楼梦》里弱不禁风的林黛玉、鲁迅笔下吃人血馒头治病的华小栓、死于结核病的《茶花女》主人公玛格丽特……

1882年3月24日，德国医生罗伯特·科赫宣布他发现导致结核病的病原体：结核分枝杆菌。他分离的第一株菌株至今仍藏在英国伦敦皇家外科学院的亨特博物馆。结核分枝杆菌的发现，彻底改变了人类抗击结核病的历史，人类终于找到了结核病的病因。1890年，科赫又提出用结核菌素诊断结核病，对结核病的控制做出了极大贡献。因此在1905年获得了诺贝尔生理学或医学奖，每年的3月24日后来被世界卫生组织设立为世界防治结核病日。

不少人以为“痨病”已经是老底子的病，事实上，它从来没有走远。目前，结核病仍是全球前十位死因之一，同时自2007年以来一直位居单一传染性疾病死因之首。据世界卫生组织估算，全球结核潜伏感染人群接近20亿。2019年，全球新发结核病患者约996万，近几年基本维持在同一水平。其中，成年男性患者占全部新发患者的56.0%，小于15岁的儿童患者和结核菌/艾滋病病毒感染者分别占新发患者的12.0%和8.2%。

中国一直致力于结核病的防控，尽管已取得显著成就，但形势仍然严峻。根据世界卫生组织发布的《2020年全球结核病报告》，2019年中国估算结核病新发患者数为83.3万（2018年86.6万），占全球患者数的8.4%，在全球30个结核病高负担的国家中排名第三。

从古至今，人类一直在努力地与结核病斗争，尽管逐步探索出了更有效的治疗方法，但是这个古老的传染病每年依然夺走一个又一个宝贵的生命。2019年，全世界结核病死亡数最高的国家为印度，中国的结核病死亡数估算为3.1万，结核病死亡率为2.2/10万，结核病死亡率首次降至30个高负担国家的末位。

警惕新冠肺炎疫情对结核病防控的影响

多年来，全世界各国都和结核病作着长期斗争，革命尚未成功，却可能因为持续的新冠肺炎疫情出现新危机。根据《2020年全球结核病报告》显示，新冠肺炎的大流行有可能逆转最近在减轻全球结核病负担方面取得的进展。新冠肺炎疫情期间，很多国家尤其是结核病高负担国家都出现了医疗机构收缩、患者推迟就医、结核病检测优先级下降等问题，这直接导致结核病人发现率大幅下降。

根据模型估算的结果，如果卫生服务受到干扰，发现和治疗的结核病患者人数在3个月内下降25%～50%，则全球结核病死亡人数就可能增加20万～40万。印度、印度尼西亚、菲律宾和南非这4个国家的每年新发结核病总病例数占全球的44%，他们在2020年1月至6月间报告的结核病确诊人数出现大幅下降，其中印度、印度尼西亚和菲律宾的下降幅度达到25%～30%。

而据遏制结核病合作伙伴组织、英国帝国理工学院、美国Avenir Health、约翰霍普金斯大学及美国国际开发署联合发布的研究显示，到2025年时，在全球范围内各国因新冠肺炎疫情而采取的封城措施，可能导致结核病新发病例增加630万，死亡病例增加140万，抗击结核病的工作至少要倒退5 ～ 8年。

中国新冠肺炎疫情一直处于有效、有序地控制中，但仍应该引起我们的足够重视，在抗疫的同时，继续积极预防、规范治疗结核病。

如何区分肺结核与新冠肺炎

“咳咳咳……”新冠肺炎疫情期间，一旦咳嗽和发热都令人紧张万分。肺结核和新冠肺炎都有明显咳嗽症状，发热、乏力等类似症状，那该如何区分呢？

●病原体不同

肺结核：结核分枝杆菌，属于细菌感染。

新冠肺炎：新型冠状病毒，属于病毒感染。

●症状不同

肺结核：以持续咳嗽、咳痰2周以上为主要症状，有些患者伴咯血、午后低热、盗汗、乏力、消瘦等。

新冠肺炎：以发热（高热居多）、干咳、乏力为主要表现，轻症患者表现为低热、轻微乏力等，重症患者逐渐出现呼吸困难。

●传播途径相似

都有传染性，均可通过呼吸道飞沫传播。

肺结核：主要通过呼吸道飞沫或气溶胶传播，患者吐痰、咳嗽、打喷嚏，或大声说话时，会喷出带结核分枝杆菌的飞沫，或者形成气溶胶，然后传播给他人。

新冠肺炎：主要以飞沫和接触传播，也可能通过气溶胶传播。

●潜伏期不同

肺結核：可能很长，甚至终身潜伏，大约5%的感染者会在1～2年内发病。

新冠肺炎：潜伏期一般为1～14天。

●人群对两种疾病均易感

肺结核：各类人群均可感染，但是婴幼儿和老年人、糖尿病患者、胃切除患者、长期应用激素类药物的人、未接种卡介苗的人、传染性肺结核患者的密切接触者是肺结核的高发人群。

新冠肺炎：普遍易感，老年人和有基础疾病者感染后病情容易较重。

●治疗不同

肺结核：主要以药物治疗为主，原则为早期、联用、适量、规律和全程使用有效抗结核药物，治疗周期较长，一般至少需要持续治疗半年以上。

新冠肺炎：尚未有特效药，一般用抗病毒药物，重症需给予呼吸支持及支持治疗，可辨证使用中药治疗，治疗周期比肺结核短。

基于肺结核和新冠肺炎的区别，当我们怀疑、发现自己或身边人有异常时，处理和应对的方式也有所不同。

●怀疑自己得了结核病，怎么办？

怀疑得了结核病，及时到结核病定点医疗机构就诊，国家免费为肺结核病人提供抗结核药和部分检查，如X线胸片、痰涂片显微镜检查，尽快明确诊断，同时降低传播给其他人的可能性。

分枝杆菌培养及鉴定是诊断的金标准，但是由于结核分枝杆菌生长缓慢的特性，需2～4周才能观测到结果。还可以用分子检测的方法来更快速地定位结核菌的踪迹，同时还可以知道它的耐药性。除了直接找到分枝杆菌，还可以采用结核菌素皮试（PPD皮试）、γ-干扰素释放试验（如T- SPOT.TB）等方法找到结核菌出现的间接证据。

一旦确诊结核，按医生要求规范全程治疗，绝大多数患者可以治愈。切记不要盲目就医或者隐瞒病情，导致延误治疗，更会传染他人。

怀疑得了新冠肺炎，及时进行自我隔离，并前往发热门诊，进行鉴别诊断。总之，疫情期间，一旦出现发烧、咳嗽等症状时，都应及时到医院就诊，结合流行病学史和临床检查做出鉴别诊断，查清楚是什么疾病后，再对症治疗。

●单位、学校等发现病人怎么办？

如果发现肺结核患者，首先将病人送至结核病定点诊疗医院并接受正规抗结核治疗，其次对其密切接触人群进行必要的筛查，如发现异常，应及时进行诊疗。结核菌素试验（PPD）筛查阴性者，3～6个月后最好再进行一次检查。筛查发现的单纯结核菌素试验（PPD）强阳性者，则应在医生指导下采取预防性服药，拒绝接受预防性服药干预者应在首次筛查后3月末、6月末、12月末到结核病定点医疗机构各进行一次胸部X光片检查。

如果发现新冠肺炎确诊患者，应立即开展其密切接触者排查，并指定场所集中隔离观察，在专业人士指导下对患者曾活动场所开展彻底消毒。

相似的预防方法

肺结核和新冠肺炎都属于呼吸道传染病，因此预防方法比较相似，都可以通过以下方式预防：

●切断传播途径

不随地吐痰，打喷嚏、咳嗽时用手帕或肘部捂住口鼻或者戴口罩，患者用品及时消毒清洗等，保持良好的个人卫生习惯，勤洗手。

●控制传染，及时隔离

一旦发现患者，应及时实施隔离措施，并积极配合治疗。早期发现肺结核患者并给予规范化治疗是控制结核病的重要环节。一方面及早治疗对肺结核患者可以提高治愈率，减少肺结构破坏，减轻肺功能损害，另一方面可以减少结核病对周围人群的传播。

而一旦发现新冠肺炎患者，也要及时隔离，并迅速排查密切接触者，切断传染。

●降低细菌或病毒密度

如开窗通风，让空气流通，保持室内环境清洁。

●增强自身免疫力

均衡营养，适当增加蛋白质、维生素A、维生素C的摄入，加强锻炼、规律作息、保持良好心态，提高自身免疫力是避免被感染的重要手段。

结核分枝杆菌拥有超强的感染能力，如果肺结核患者咳嗽、打喷嚏、大声说话、吐痰，包含细菌的液滴也会随之喷出，附着在空气的悬浮颗粒中生存数小时，或者随呼吸道飞沫被他人吸入。当然，这时候健康人还不一定会被感染，结核分枝杆菌喜欢“欺弱怕强”。入侵人体之后，它会先做一个判断：宿主如果身强力壮，免疫力强，那它就进入休眠状态，悄悄潜伏在人体内，静候时机。一旦人体出现免疫力下降，免疫系统不能控制分枝杆菌的活动，病原体就会扩散到其他器官。据估计，全球的结核潜伏感染者高达25%，活动性结核患者（结核分枝杆菌繁殖活跃，毒力强，会感染别人）只是结核感染者的冰山一角。

同样的，新冠病毒也表现出“欺弱怕强”的特点，因此，张文宏医生一直呼吁大家要尽量提高自身免疫力。

●及时接种疫苗

针对结核，新生儿及时接种卡介苗。针对新冠肺炎，适合接种新冠疫苗的人要根据国家相应政策，及时、积极接种。

说到这里，不少人会疑惑，小时候接种了卡介苗，为什么还会得结核？因为，卡介苗的接种已是一种减轻结核感染的主要手段。但与其他疫苗不同，卡介苗可较有效预防儿童结核，尤其是新生儿的重症性结核，但随着年龄增长，卡介苗的保护效力降低，对成人的保护作用有限。因此，特别要说明一点，不管是结核还是新冠肺炎，就算接种过疫苗，依然要做好个人卫生防护，积极增强免疫力。

疫情期间坚持结核病规范治疗

很长的一段时间里，得了结核病基本就等于得了绝症，人们束手无策，或者付之于迷信，19世纪以来，结核病的治疗才逐渐变得科学。作为一种全球性疾病，肺结核病的治疗方案越来越规范，世界卫生组织最终确定为四联药物治疗，包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，即四种药物同时服用，既可以提高疗效，也可以有效预防耐药结核的发生。对于大部分患者而言，严格遵守医嘱，遵循早期、联合、适量、规律、全程服药的治疗原则，一般情况下接受周期为6个月的药物治疗后，治愈率可达90%左右。

在结核病的规范治疗中，最让患者难以坚持的一點就是需要长期坚持服药。如果随意停药和症状复发乱吃药，这些行为正中了结核分枝杆菌的下怀，训练出了它的耐药性，患者自身成了耐药或耐多药结核患者，结核病也可能成为一种不治之症。

据世界卫生组织估算，2019年全球新发的结核病患者中，约有3.3%的新患者和18%的复治患者对利福平耐药。全球估算利福平耐药结核病患者数约46.5万，其中耐多药结核病约占78%，我国新发利福平耐药结核病患者6.5万。在全球30个耐多药结核病高负担国家中，根据估算结核病发病数计算的利福平耐药结核病患者数最多的为印度（12.4万，占全球的27%）、中国（6.5万，占全球的14%）和俄罗斯（3.9万，占全球的8%）。

相比普通结核病，耐药结核病治疗周期更长、疾病负担也更重。耐药结核病需要治疗12个月到24个月，甚至更久，且治愈率从90%左右下降到60%或更低。按照世界卫生组织最新推荐的治疗方案，耐多药患者需要20万～30万元，甚至更多。而一旦患者因经济问题无法规范治疗，整个社会都会面临感染风险。据世卫组织统计，一个结核病人如果得不到治疗，一年可能传染10～15个人。

目前，新冠肺炎疫情防控工作也对结核病规范治疗产生了影响。尽管新冠肺炎和结核病之间的临床关系尚未有明确研究结论，但两者同样侵袭肺部，这不由得让很多结核病患者焦虑：会不会更容易感染新冠肺炎？因此，除了因交通管制或医疗机构暂停诊疗服务导致的延迟就诊外，不少结核病患者因担心自己在医院感染新冠肺炎而不去医院，中断或延误规范治疗。那新冠肺炎疫情期间，结核病患者应该如何做呢？

●严格按照医生嘱咐坚持结核病的治疗。

●除了必须，可通过电话、网络等形式与医生、护士、医疗机构保持联系，及时沟通情况。

●勤洗手、戴口罩，不用未洗过的手触摸脸、鼻子和眼睛。

●保持社交距离，如留在家里，尽可能避免外出与人接触。

●避免与疑似症状者密切接触。

●不随便吐痰，妥善处理用过的纸巾，对用过的物体表面消毒等。

●增加营养，充分休息，适度运动，不过分恐慌，保持好心态，提高免疫力。

写在最后：

不管是结核病还是新冠肺炎，呼吸道传染病虽然可怕，仍有方法积极预防和有效控制。而且结核病只要尽早发现，坚持规范治疗，就能痊愈。让我们一起努力做好个人防护，提高免疫力，保护好自己的同时也不成为传染源，团结携手抗疫防痨，守护好健康呼吸，相信我们将取得最终胜利。