24岁的她查出了HPV高危型感染

24岁的小米来医院就诊。其液基薄层细胞检测（TCT）的检查结果为：非典型鳞状上皮细胞，不能明确意义（ASC- US），我给她做了进一步的高危型HPV检查。

HPV就是人乳头瘤病毒，能感染人体不同部位的皮肤黏膜导致不同的病变，持续的高危病毒感染是导致宫颈鳞癌及其癌前病变的最重要的致病因素，几乎所有（>99.9%）病变中都有高危病毒感染。其中HPV16和18亚型与恶性肿瘤的发生最为密切，导致了70%以上的宫颈癌、80%的肛门癌、60%的阴道癌、40%的外阴癌。HPV 45和HPV 31则分别导致了5%和10%的宫颈癌。

小米过来取结果，看着上面红红的结果和数值，小米又蒙了。

她的HPV检查结果为2种高危型HPV DNA、HPV 16、HPV 18都是阳性。

“付医生，这个HPV感染会导致宫颈癌我知道，可是我才24岁，我就得了宫颈癌，我还没有生孩子呢！这可怎么办？”说这话时，小米姑娘已经是满脸的泪水。我赶紧给小米拿来纸巾给她擦眼泪，并给她耐心解释。

她为何会感染HPV

持续的高危病毒感染是导致宫颈鳞癌及其癌前病变的最重要的致病因素，几乎所有（>99.9%）病变中都有高危病毒感染。但是正如“罗马不是一天建成的”，HPV感染并不等于宫颈癌。HPV的致癌过程并非一步到位，而是由HPV感染—持续感染—癌前病变—癌症的过程。

宫颈癌多见于40岁以上妇女，持续高危型HPV感染到发生宫颈癌需要较长时间，从CIN（宫颈上皮内瘤变）发展为浸润癌一般需10～15年，但约25%的患者5年内发展为浸润癌。

“付医生，那为什么我的小姐妹没有这个导致宫颈癌的病毒感染，我却有呢？我是怎么感染的HPV？”小米问道，眼里仍然含着泪花。

关于HPV感染，目前已经确认的传播方式是黏膜至皮肤、黏膜至黏膜的直接接触，包括阴道、肛门和口腔的性交，其他方式能否感染HPV，证据有限。

任何和性活动有关的因素，都是生殖道HPV感染的高危因素，包括性生活开始时年龄较小，性伴侣数量，最近的性伴侣变化，和另有性伴侣（包括男性和女性）的人性生活等。每次性生活，从男性传染至女性的传播率高达0.4至0.8。每个男性性伴侣传播HPV16给女性的可能性达60%到80%。

吸烟、多个性伴侣和过早出现第一次性行为会增加HPV感染的概率。没有性生活的女性发生生殖道HPV感染概率非常低。避孕套可以降低HPV感染的风险，却无法提供完全的保护。过去曾经感染HPV病毒，即使体内被清除，无法保障将来不再受感染。

而小米的情况就是这样。她16岁就开始有性生活了，16岁至24岁的8年时间里，她一共谈了5个男朋友，和每个男朋友都有过时间不短的性生活。8年里，小米没有采取任何避孕措施。所以8年里她一共做了4次人工流产术，其中有一次已经不是人工流产，是她怀孕3个多月住院做的大月份的药物流产和排囊后的刮宫术。

从上面的内容我们可以看出，小米姑娘属于性生活开始时年龄较小，性伴侣数量多，从未采取避孕套避孕。而多个性伴侣和过早出现第一次性行为会增加HPV感染的概率。

当然及时查出了HPV感染，小米也不用过分地自责，因为据统计，80%的妇女一生中都可能感染HPV，其中大多数是一过性感染，能够被自身免疫系统清除，并不产生病变。也就是说，感染不等于病变。而其中90% HPV感染是一过性的，在1～2年内清除。相关文献发现，HPV感染自然转阴率与年龄相关。2年91%的清除率是限定在年龄<30岁的妇女中，≥30岁妇女中79%～80%是一过性感染。

HPV检测是用于查找宫颈病变的患者，而不是用于查找病毒有无！所以对于小米的结果，宫颈TCT的结果为非典型鳞状上皮细胞，不能明确意義（ASC- US），高危型HPV阳性，所以建议行阴道镜+宫颈活检检查。对于宫颈癌的筛查，目前已经非常成熟，从最初无创的宫颈TCT和HPV的检测，到初筛发现异常进行下一步的阴道镜及宫颈活检术。

了解到小米快来例假，我建议她月经干净2天后再来约阴道镜的检查和宫颈的活检。

“付医生，听您介绍完，我知道以前我不大爱惜自己的身体，你再给我讲讲我以后怎样呵护我的身体吗？”小米诚恳地问我。

如何预防

目前世界卫生组织（WHO）推荐的宫颈癌防控策略主要包括HPV疫苗接种、宫颈筛查及早期诊断治疗。具体如何预防宫颈癌、宫颈癌前病变？主要有以下几种：

●接种HPV疫苗。目前认为疫苗保护率在70%～80%。

●定期宫颈癌的筛查。

世界卫生组织建议宫颈癌筛查应从21岁开始。除了HIV感染女性，对年龄小于21岁的女性，无论性活动是否开始或是否有其他行为相关的危险因素，都不应行筛查。

21～29岁女性应用单独细胞学检查，筛查应每3年一次。联合筛查不应用于年龄小于30岁的女性。不必每年筛查。

对于30～65岁女性，应行每5年一次的细胞学和HPV联合筛查；也可选择每3年一次的单独细胞学检查。不必每年筛查。

对于既往筛查充分阴性且无CIN2（宫颈上皮内瘤变2级）及更高级别病变的女性，65岁以后无需继续各种形式的筛查。既往筛查充分阴性指在既往10年间连续3次细胞学检查阴性，或连续2次联合检查阴性，最近的一次检查在过去的5年之内。

切除子宫及宫颈（即全子宫切除术后）且无CIN2及更高级别病变病史者，不用继续行细胞学和HPV筛查，且以后不因任何原因再次筛查。

●发现宫颈疾病，及时治疗。如果发现了宫颈癌及癌前病变不予以治疗，最后直至发展成晚期癌，其5年生存率不足30%，但是对于早期癌是可以治愈的。所以，即使通过三级预防还发现宫颈癌，也要尽量能在早期发现、早期治疗。

●保持外阴清洁，避免感染。

●健康、和谐的性生活、避免多性伴，丈夫（男朋友）有同样责任。保持开朗、乐观的心态，良好的生活习惯，戒烟（已知的能够增加HPV持续感染的因素包括：吸烟、免疫系统功能抑制和HIV病毒感染）有利于保持免疫力，预防癌症和疾病。

听了我的解释，小米的情绪平复了，她擦干眼泪，同意例假结束后来做检查。