医学影像诊断学心血管系统教学方法探讨

谢丽响　刘忠啸　孟闫凯　胡春峰　徐凯

摘要：医学影像诊断学是医学影像专业的主要课程，心血管系统影像诊断学是课程的主要组成部分，其教学难度相对较大，引导学生有兴趣的主动学习、积极思考非常重要。本文总结了作者在心血管系统影像诊断教学中的一些具体方法，并总结经验和体会，针对心血管系统的特点，浅谈教学中存在的难点。多种教学方法配合使用能让学生更好掌握心血管系统疾病的影像诊断学特征，加强综合认识，提高教学效果;有助于学生更好地掌握理论知识，提高阅片技能，培养学生独立思考的能力及主动发现问题、积极提出问题和解决问题的能力。目的是在有限时间内使学生掌握更多的知识，提高医学影像学教学质量。

关键词：多媒体;医学影像诊断学;心血管;教学方法;影像;教学

中图分类号：TP3      文献标识码：A

文章编号：1009-3044（2021）04-0145-02

医学影像诊断学是医学影像专业的核心课程，是一门临床学科，是基础医学的延伸，又是临床医学的基础，属于桥梁学科。它涉及面广，除了正常的人体解剖学，还涵盖的病理、生理、生化等一系列的基础课程。它还依赖各种成像技术的发展，近年来随着计算机信息技术和现代医学工程的迅速发展，各种新知识、新理论、新技术层出不穷，医疗设备也频繁更新换代，医学影像学的发展日新月异，已经成为临床医学中发展最快、作用重大、不可或缺的学科之一[1]。影像诊断学的亚专业划分也越来越细，专业性也越来越强，随着影像技术的进步，心血管系统的影像作为最新及最热门的影像亚专业，在临床中的应用越来越广泛[2]。由于心脏具有独特且复杂的解剖结构及功能，并且心脏的疾病种类繁杂，图像抽象，理解困难，因此心血管系统的疾病的影像诊断教学是教学中的难点。目前的医学影像学教学方法仍以课堂灌输为主，学生学习积极性不高，知识掌握情况不乐观，学生创造性思维和创新能力无处体现。那么如何在有效的时间内，使学生对心血管系统的正常和异常影像学表现有一个基本的掌握，同时又能更多地了解和学习新的知识，就成为影像诊断教学工作中首先要解决的问题[3]。笔者针对在近几年《医学影像诊断学》心血管系统教学中遇到的问题进行分析探讨，旨在改进教学方法，提升医学影像诊断学教学质量。

1重视相关解剖学、病理学和血流动力学变化

影像诊断学的重要基础之一是解剖学，只有了解和熟悉人体解剖学和断层解剖学，才能正确认识器官或组织在影像学上的表现[4]。只有认识正常的结构，当其出现病变时才能识别出来。因此，上课时结合解剖学图谱对大体解剖学进行复习，帮助学生建立整体概念和空间概念。然后再重点讲解各解剖结构在各影像（包括X线、CT及MRI）图像上的表现。X线图像是同一区域内的所有结构的重叠图像，学生掌握起来相对困难，要让学生理解重叠图像与解剖学的区别，增强人体立体结构的理解，学会影中看影。CT和MRI图像则是断层图像，相对X线的重叠影像掌握起来相对容易，有了人体解剖学及局部解剖学基础，掌握相关断层解剖学知识，才能正確认识CT和MRI图像上的解剖结构。

影像诊断学另一重要的基础是病理学，无论哪种非正常的影像学表现都是疾病发生发展过程中病理学改变的外在的反映。熟悉疾病的发生发展规律及疾病过程中的形态结构和功能的变化，对正确分析诊断疾病是至关重要的[5]，同学们以前学习过病理学知识，对该部分内容较为熟悉，讲述某一疾病时，要带领大家回顾复习病理学表现，让学生利用已知的知识去了解未知的，由易到难可以提高同学学习的兴趣。可以认为病理是病变“微观内在改变”，而影像则是病变“宏观外在表现”，有什么样的病理基础就决定什么样的影像学表现。在进行影像诊断教学中，要注重讲解与影像学改变相关的病理改变，让学生更好地理解影像改变产生的病理基础，这样也才能更好地理解影像上的“异病同影”和“同病异影”现象。

心血管系统有别于其他系统，作为不断运动的器官，独特的血流动力学改变 ，一向是教学的难点。血流动力学的改变尤其在先天性心脏病及瓣膜病变中的诊断有着举足轻重的作用，譬如先天性心脏病房间隔缺损，就会导致血液的左向右分流，进而导致了右心房右心室的扩大、肺血增多的表现。了解不同疾病的血流动力学变化，有助于让学生更好理解影像学表现，因此在讲解每个疾病时都分析其血流动力学改变，让学生学会根据血流动力学的改变分析影像学表现。理解记忆，反对死记硬背的学习方式。

2临床资料是做出正确诊断的重要依据

患者临床资料是做出正确诊断不可或缺的重要因素，临床资料包括病人的年龄、性别，职业史，家族史和患者所表现出的症状、症状出现时间、体征和实验室检查结果，甚至包括患者症状变化等相关情况，所有这些对做出正确的影像学诊断都至关重要，脱离临床相关资料而单纯看图说话，很容易误诊。临床资料既可以支持某一诊断也可以否定某一诊断，要让学生正确理解影像与临床相辅相成的关系。教学过程中设计与主讲内容有关的病例，先介绍患者的主诉、一般资料、相关体格检查等临床资料，然后提出几个问题，譬如根据目前掌握情况怀疑什么病？需要做哪些检查来进一步明确诊断（包括体格检查、实验室检查和影像学检查）？如怀疑这一疾病首选影像检查是什么？利用学生的好奇心，一步步将学生引入到所讲述的内容中去。

3充分利用新技术，构建多元的教学模式

由于心血管系统疾病的解剖结构、血流动力学改变比较复杂，如何让学生在较短的学习中，对各常见病和多发病的影像诊断知识有感性认识和较深刻的印象是教学难点，如果单纯地从理论上按照传统教学方法去讲解，学生理解比较困难，往往收效甚微。教育心理学专家指出多种感官并用学习效率最高，因此采用多种教学方法相互融合渗透。现代化的多种教学方法更好地促进了医学影像诊断学的教学，多媒体教学是目前应用最广泛的现代化教学方法，它集图像、文字、声音、动画于一体，把相关的内容生动、直观地投影到屏幕上[6]。多媒体教学在医学影像诊断学的教学中有很大的优势[6]，以前教学片多采用传统的胶片，携带不方便，保存困难，随着时间的推移胶片会出现磨损老化的现象，导致图像变得模糊不清。而现在多媒体中的数字化图像分辨率高，可反复使用而图像依然保持清晰，还可随时很方便的更新更好的示教图片，补充教学示教内容。制作PPT课件时，影像图像和解剖图像同时展示，学生可以更好理解病变定位。采用FLASH 动画模拟展示正常和病理状态下的血流动力学的变化，通过理解不同疾病导致的血液动力学不同改变让学生更好理解影像学上的改变。这种教学模式改变了以往枯燥的学习局面，有利于提高学生的学习兴趣和学习热情，充分调动学习的主动性和参与性。

多媒体教学还可以把复杂的知识简单化，使得学生对教学内容更容易掌握。如在讲述冠状动脉疾病导致冠状动脉管腔狭窄程度的评估时，可以利用多媒体先后展示出同一位置的管腔在CT横断面、最大密度投影、多层面重组、曲面重组、容积再现技术等不同后处理方法的表现，评估不同后处理方法下管腔狭窄的情况，最后播放患者冠状动脉造影的结果，这样学生在课堂上可以的直观认识到不同CT后处理方法在评估冠状动脉管腔狭窄程度的优点和局限。

4紧密结合临床发展，及时更新教学内容

医学影像学是近几十年临床医学发展最快学科之一，新的医学影像技术不断出现，新的医学影像设备更新换代频繁，影像诊断学的知识也在不断补充及更新，而影像诊断学的教材的改版及内容的更新明显落后于当下医学影像学的发展，以书本知识为中心的教学内容有时略显陈旧，无法满足临床不断发展的需求，这就要求医学影像学专业教师要及时更新教学观念，及时了解影像技术及诊断又出现了哪些新方法、新技术以及其临床应用效果，通过各种途径了解国内外医学影像学最新动态，然后把这些内容加以整理，及时补充到相关教学内容中去。对一些目前临床较少应用的知识（如心脏双斜位），教学时这些内容可简单讲解;对一些临床应用较广泛的新知识及新技能（如冠状动脉CT血管造影及MRI在心脏疾病诊断中的应用等） [7]，则要及时补充和更新到教学中，并用新知识、新技术与旧的比较，找出之间存在的差异，总结出新技术的优势所在，从新旧两个方面来加深学生对新知识的理解和记忆。让学生学习的知识、技能能够适应和满足当前的临床的实际需求。

5增加病例讨论式的教学，提高学生对知识的掌握程度及运用能力

为了加深学生对所学知识的理解，将所学理论知识运用大临床中去，经常安排一些病例讨论式的教学是非常有必要的。病例讨论式教学充分体现了以学生为中心的教育理念，让学生积极地参与，在分析病例、查阅资料和课堂讨论环节中发挥主体作用。学生通过查阅文献或者相关教材，收集资料，本身就是对学习过的知识巩固及复习的过程，并在相互讨论及借鉴中获取新的信息、学习新的知识。我们所选的病例都经过证实的典型病例。按照影像科医生在医院的工作流程，首先给出病例的一般临床资料，如患者性别、年龄、主诉及现病史、既往史等情况，以及查体阳性体征、化验检查结果等。提出一些问题让学生思考。然后依次拿出该患者的X线片、CT片和/或MR片（先平扫片后增强片）等影像学检查资料，让学生自己去分析所看到的影像征象，根据所看到影像征象依次做出初步影像诊断，教师评判的标准不仅仅是诊断结果的对与错，更要注重影像征象的认识和分析，诊断对而分析不对不能得高分，分析对而诊断不对也可能得高分。最后，教师从患者临床表现、实验室检查等对病例综合分析，并给出影像诊断及最终临床诊断，并对影像征象做出病理及血流动力学解释。通过病例分析可以让同学从已知信息中提炼出有诊断价值的信息;增加同学感性认识，学会灵活运用所学知识分析解决问题的实践能力;同时病例分析也是对理论课堂的有效补充，增强学生学习的主动性[8]。病例讨论式教学还激发了学生的参与意识，增强了学生处理实际临床问题的能力，有助于学生临床思维和综合能力的培养，增强学生的医生自豪感。另外在病例讨论中学生需要不断把自己的意见和诊断思维转化为严谨准确的语言，并系统的表达出来，有助于学生口头表达能力的提高。一份好的案例可以将基础知识和临床相关知识融合在一起，是对过去所学知识掌握情况的一次检验，也是发现新知识的一个途徑，可以使医学生提前体验医生诊治过程，避免单一知识灌输，使繁杂枯燥的理论能通过典型病例而调动学生主观能动性，提高临床辩证诊治思维。同时一份好的案例还能增加教师与学生之间、学生与学生之间的协作。

总之，心血管系统的疾病影像学表现有着自己特点，在教学过程中通过多种途径有机结合才能取得较好的教学效果。同时随着医学影像技术的飞速发展、影像设备的更新换代，影像诊断的学知识也不断更新，这就要求我们教师要与时俱进、紧跟时代步伐，不断的学习思考，努力提高自身素质，并且持续的总结经验，提高心血管系统疾病的影像诊断学教学质量，以适应当代医学影像诊断学的不断发展和需要。

参考文献：

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[4] 王金德，邹智荣，范艳，等.提高人体断面解剖学教学效果的几点建议[J].解剖学研究，2011，33（4）：314-315.

[5] 陈欣，胡鹏，唐光才，等.加强病理学、病理生理学融入影像诊断教学的应用[J].继续医学教育，2018，32（2）：13-15.

[6] 李彦蓉，彭岚，刘炫，等.多媒体教学在医学影像技术教学中的应用[J].中国继续医学教育，2019，11（27）：18-20.

[7] 葛均波，戴宇翔.心血管影像技术的发展、现状及未来[J].中华心血管病杂志，2017，45（8）：662-667.

[8] 史军华，史军丽，彭岚，等.乳腺影像诊断教学的实践与探析[J].中国继续医学教育，2018，10（29）：41-43.

【通联编辑：张薇】