低频脉冲电疗法联合早期康复对臂丛神经损伤患者康复效果的研究

于敏 车世钦 李承鑫

【摘要】 目的：探究低頻脉冲电疗法联合早期康复对臂丛神经损伤患者的康复效果。方法：以2019年3-12月本院神经外科手术治疗的臂丛神经损伤患者68例为研究对象，将患者随机分为电疗治疗组与联合治疗组，每组34例。所有患者根据损伤部位分别接受副神经移位术、膈神经移位术，术后给予营养神经药物治疗。电疗治疗组于神经修复术后7 d进行低频脉冲电疗刺激治疗，联合治疗组在电疗治疗组基础上联合康复训练，两组均接受3个月治疗。比较两组治疗前后Mallet肩关节功能评分、Gilbert肘关节功能评分、上肢肌力、疼痛评分及治疗效果。结果：治疗后，两组Mallet肩关节、Gilbert肘关节功能评分及、上肢肌力较治疗前均有不同程度升高，且联合治疗组均高于电疗治疗组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组VAS评分较治疗前均有不同程度降低，且联合治疗组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。电疗治疗组总有效率为76.47%，低于联合治疗组的97.06%（P<0.05）。结论：低频脉冲电疗法联合早期康复可改善臂丛神经损伤患者上肢制动、肌力下降、痛温觉减退等症状，提高临床治效果。

【关键词】 臂丛神经损伤 低频脉冲电刺激 康复

Study on Rehabilitation Effect of Low-frequency Pulse Electrotherapy Combined with Early Rehabilitation on Patients with Brachial Plexus Injury/YU Min， CHE Shiqin， LI Chengxin. //Medical Innovation of China， 2021， 18（29）： -157

[Abstract] Objective： To explore the effect of low-frequency pulse electrotherapy combined with early rehabilitation on patients with brachial plexus injury. Method： From March to December 2019， 68 patients with brachial plexus injury treated by neurosurgery in our hospital were selected as the research objects， the patients were randomly divided into the electrotherapy treatment group and the combination treatment group， 34 cases in each group. All patients underwent accessory nerve transfer and phrenic nerve transfer according to the injury site， and they were given neurotrophic drugs after operation. The electrotherapy treatment group received low-frequency pulse electrotherapy stimulation at 7 d after nerve repair， and the combination treatment group combined with rehabilitation training on the basis of the electrotherapy treatment group， both groups received 3 months of treatment. The Mallet shoulder joint function score， Gilbert elbow joint function score， upper limb muscle strength， pain score before and after treatment and treatment effect were compared between two groups. Result： After treatment， the Mallet shoulder joint score， Gilbert elbow joint function score and upper limb muscle strength of two groups increased to different degrees compared with before treatment， and the combination treatment group were higher than those of the electrotherapy treatment group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the VAS scores of two groups were lower than those of before treatment， and the combination treatment group was lower than that of the electrotherapy treatment group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the electrotherapy treatment group was 76.47%， which was lower than the 97.06% of the combination treatment group （P<0.05）. Conclusion： Low-frequency pulse electric therapy combined with early rehabilitation can improve the symptoms of brachial plexus injury， such as upper limb immobilization， muscle strength declineand hypothermia， and improve the clinical treatment effect.

[Key words] Brachial plexus injury Low-frequency pulse electrical stimulation Rehabilitation

First-author’s address： Affiliated Zhongshan Hospital of Dalian University， Dalian 116001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.29.038

臂丛神经损伤多因直接或间接外力诱发，前者常见割压伤、手术伤等[1]，后者常见冲击伤、撞伤或拉伤等[2]。病发后以上臂活动受限、手腕功能减退、痛温均丧失等为主要表现。根据神经受损部位分为上臂丛神经损伤、下臂丛神经损伤、全臂丛神经损伤[3]。臂丛神经包含从颈5至颈8以及胸1神经根[4]，分布着较为精细的尺桡神经、胸背神经、正中神经等[5]，现代医学多采用手术治疗及早期康复治疗以重复肢体功能。然而由于神经修复周期较为长久[6]，患者缺失部分自理能力，会出现过激行为。此次研究对本院臂丛神经损伤患者进行电疗法与早期康复联合治疗，探究该法的康复效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2019年3-12月本院神经外科手术治疗的臂叢神经损伤患者68例为研究对象，上臂丛神经损伤34例，下臂丛神经损伤20例，全臂丛神经损伤14例。（1）诊断标准：参照《臂丛神经损伤的早期诊断与手术治疗》，①损伤肢体肌力下降、痛温均减退、反射消失或减退;②Tinel征阳性;③经肌电图、多普勒彩超及MRI检查均符合臂丛神经损伤定位及定性[7]。（2）纳入标准：①符合臂丛神经损伤的影像学及生理学诊断标准;②损伤肢体肌力大于Ⅰ级;③既往未行臂丛神经手术。（3）排除标准：①伴重度肌无力、上肢粉碎性骨折、周围神经损伤;②伴重度呼吸、血液、循环系统疾病;③皮肤破损达40%以上;④严重精神系统疾病或依从性较差。将患者随机分为电疗治疗组与联合治疗组，每组34例。本研究已经医院伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 所有患者根据损伤部位不同分别接受副神经移位术、膈神经移位术，并于术后给予营养神经药物治疗。

1.2.1 电疗治疗组 于患者神经修复术后7 d进行低频脉冲电疗刺激治疗，根据病损部位，将电极分别置放于C5～T1及损伤肢体（肩、肘、腕关节等部位）。选择患者可承受的最大频率，一般为30～80 Hz[8]，每个部位治疗15～20 min，1次/d，康复患者转入康复门诊进行常规康复治疗3个月。

1.2.2 联合治疗组 以电疗治疗组为基础联合康复训练，包括情绪疏导、运动疗法、感知训练、精细运动训练。每日晨起后与患者沟通、交谈，播放轻松的音乐，同时为患者阅读健康手册、智慧故事，消除患者术后紧张、焦躁情绪[9]。运动疗法根据患者神经修复术方法采取运动治疗，副神经移位术患者应用耸肩训练法，嘱患者站立，双臂自然放松，做双肩同时的耸肩运动，耸肩后进行双肩外展、上伸运动[10]，30个循环为一组，3～5组/d。膈神经移位术患者应用吸气疗法，嘱患者站立，双肩自然下垂，利用健侧手臂辅助抬高患侧手臂，并配合深吸气，令患侧手臂做屈肘抬高运动，25次为一个运动循环，3～5个循环/d。感知训练运用软牙刷、毛巾等物体沿肩膀至手指方向进行轻刷刺激，每次训练刺激5～10次，1次/d。精细运动训练令患者双手交替抓取米粒、积木、豆子等细小物体[11]，并嘱患者用健侧手臂抓握包裹棉花的木棒，沿肩-肘-手腕-肩的方向轻轻敲打患肢上臂，每天训练30～40 min，持续3个月。

1.3 观察指标与判定标准 比较两组治疗前后Mallet肩关节功能评分、Gilbert肘关节功能评分、上肢肌力、疼痛评分及治疗效果。（1）Mallet肩关节功能评分：肩关节外展小于30°，肩关节无法外旋，手部活动制动，为1分;肩关节外展30°～90°，肩关节外旋0～30°，手触头等上臂抬高运动轻度受限，为2分;肩关节外展90°以上，肩关节外旋20°以上，手触头等上臂抬高运动不受限，为3分[12]。（2）Gilbert肘关节功能评分：肘部无法进行屈伸运动，为0分;肘部可进行轻微屈伸运动，为1分;肘部伸展正常，仅有屈曲轻度受限，为2分;肘部屈曲、伸展完全正常，为3分[13]。（3）上肢肌力：肢体完全瘫痪，为0级;肌肉出现轻微收缩，为1级;肢体可抬离床面但只能水平移动，为2级;肢体可抬离床面自如运动，但无抗阻能力，为3级;肢体可自如运动并抵抗轻微阻力，为4级;肢体肌力正常，为5级。（4）疼痛评分：利用VAS疼痛量表对患者肢体疼痛情况进行评定，嘱患者填写疼痛卡片，标记0～10[14]，嘱患者选择可代表肢体疼痛程度的数字并记录。（5）疗效评定标准：肌力达5级，肩、肘、腕关节及手指活动正常，为治愈;肌力达4级以上，肩、肘、腕关节及手指活动轻度受限，为显效;肌力达3级以上，肩、肘及腕关节活动轻度受限，手指及精细活动受限，为有效;肌力为3级以下，肩、肘、腕关节及手部活动严重受限，为无效[15]。总有效=治愈+显效+有效。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 电疗治疗组，男18例，女16例;年龄29～60岁，平均（44.22±13.15）岁;病程0.5～20 d，平均（10.36±3.03）d;上臂丛神经损伤16例，下臂丛神经损伤10例，全臂丛神经损伤8例。联合治疗组，男17例，女17例;年龄28～61岁，平均（44.27±13.13）岁;病程0.5～19 d，平均（10.34±3.05）d;上臂丛神经损伤18例，下臂丛神经损伤10例，全臂丛神经损伤6例。两组性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后Mallet肩关节、Gilbert肘关节功能评分比较 治疗前，两组Mallet肩关节、Gilbert肘关节功能评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组Mallet肩关节、Gilbert肘关节功能评分较治疗前均有不同程度升高，且联合治疗组均高于电疗治疗组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后上肢肌力比较 治疗前，两组上肢肌力比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组上肢肌力较治疗前均有不同程度升高，且联合治疗组高于电疗治疗组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后VAS评分比较 治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组VAS评分较治疗前均有不同程度降低，且联合治疗组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组疗效比较 电疗治疗组总有效率为76.47%，低于联合治疗组的97.06%，差异有统计学意义（字2=4.417，P=0.036），见表4。

3 讨论

臂丛神经损伤是临床中治疗较为棘手的周围神经性损伤，常因直接或间接外力致病[16]。由于臂丛神经主宰上肢及部分胸背，故发病后常出现患肢部分运动或感觉丢失，如肩肘旋转制动、屈伸受限等[17]。根据神经受损部位分为上臂丛神经损伤、下臂丛神经损伤、全臂丛神经损伤，治疗时多应用手术法及早期康复法。

低频脉冲是利用电刺激的方式促进肌肉收缩，加快局部血运，提高轴突增生速度，促使神经生长因子表达，重建轴突与神经效应器间循环[18]。系统完善的早期康复训练可促进神经修复，患者需忍受机体创伤、手术机械伤及肢体制动等痛苦，会出现恐惧、焦虑、怀疑等不良情绪[19]。通过为患者播放舒缓音乐可使患者放下防备，身心放松，提高对医护人员的信任感。加强与患者间的沟通可及时发现、纠正患者对疾病的错误理解。通过心理疏导、鼓励的方式可激发患者战胜病魔的欲望，克服自卑心理。臂丛神经损伤多由外伤、牵拉伤引发，由于神经修复时间相对缓慢，因此对患者进行针对性的手法功能训练，可提高神经传导速率，促进功能恢复。通过不同的神经修复术方法采取相应的运动治疗，可加快血流速度，提高血管通透性，延缓神经根及神经束发生炎性反应[20]。通过感知训练及精细运动练习可提高机体感受器与肌肉间的反应速度，提高感觉神经系统兴奋性，重新建立侧支循环，加快损伤部位雪旺氏细胞的增生繁殖。本研究结果显示，治疗后，两组Mallet肩关节、Gilbert肘关节功能评分及、上肢肌力较治疗前均有不同程度升高，且联合治疗组均高于电疗治疗组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治療后，两组VAS评分较治疗前均有不同程度降低，且联合治疗组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。电疗治疗组总有效率为76.47%，低于联合治疗组的97.06%（P<0.05）。说明低频脉冲电疗法联合早期康复可有效改善臂丛神经损伤患者上肢制动、肌力下降、痛温觉减退等症状，提高临床治愈率。

综上所述，低频脉冲电疗法联合早期康复可改善臂丛神经损伤患者上肢制动、肌力下降、痛温觉减退等症状，提高临床治效果。

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（收稿日期：2021-01-14） （本文编辑：程旭然）