混合痔RPH术后医院感染病原菌特点及危险因素分析

刘德芳

【摘要】 目的：探討混合痔自动弹力线痔疮套扎术（RPH）术后医院感染病原菌特点及危险因素。方法：选取本院2016年6月-2019年6月收治的300例混合痔患者作为研究对象。所有患者均经RPH治疗，其中出现院内病原菌感染的患者36例，将其设为研究组，未出现院内病原菌感染者264例，将其设为对照组。分析院内感染患者的病原菌特点与主要致病菌耐药情况，以及混合痔RPH术后医院感染的危险因素。结果：感染革兰阴性菌的患者28例，占比77.78%;感染革兰阳性菌的患者8例，占比22.22%;选取两种例数最多的致病菌进行耐药性分析发现，铜绿假单胞菌对头孢唑林和庆大霉素耐药性最高，对美洛培南耐药性最低。大肠埃希菌对庆大霉素耐药菌最高，对美洛培南耐药菌最低;两组患者性别、体重指数（BMI）比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组患者的年龄、手术时间、住院时间、高血压、疾病严重程度和糖尿病比较，差异有统计学意义（P<0.05）;logistic回归分析结果显示，年龄、手术时间、住院时间、高血压、疾病严重程度和糖尿病为混合痔RPH术后患者院内病原菌感染的独立危险因素（P<0.05）。结论：混合痔RPH术后医院感染病原菌中主要为革兰阴性菌的铜绿假单胞菌和大肠埃希菌，且对头孢唑林和庆大霉素产生强烈耐药性，年龄、手术时间、住院时间、高血压、疾病严重程度和糖尿病为混合痔RPH术后患者院内病原菌感染的独立危险因素，因此临床上要针对这些因素加强院内感染的预防，并针对性使用抗菌药物。

【关键词】 自动痔疮套扎术 混合痔 感染病原菌

Characteristics and Risk Factors of Nosocomial Infection after RPH for Mixed Hemorrhoids/LIU Defang. //Medical Innovation of China， 2021， 18（31）： 0-088

[Abstract] Objective： To investigate the characteristics and risk factors of nosocomial infection after RPH for mixed hemorrhoids. Method： A total of 200 cases of mixed hemorrhoids patients in our hospital from June 2016 to June 2019 were selected as the research objects. All the patients were treated with RPH. 36 patients with nosocomial pathogen infection were set as the study group and 264 patients without nosocomial infection were set as the control group. The characteristics of pathogens and drug resistance of main pathogens in patients with nosocomial infection， and the risk factors of nosocomial infection after RPH of mixed hemorrhoids were analyzed. Result： There were 28 patients infected with Gram-negative bacteria， accounting for 77.78%; 8 patients were infected with Gram-positive bacteria， accounting for 22.22%; two pathogenic bacteria with the largest number of cases were selected for drug resistance analysis. It was found that Pseudomonas aeruginosa had the highest resistance to cefazolin and gentamicin， and the lowest resistance to meropenem. Escherichia coli had the highest resistance to gentamicin and the lowest resistance to meropenem; there was no significant difference in gender and body mass index （BMI） between the two groups （P>0.05）， the age， operation time， length of stay， hypertension， disease severity and diabetes between the two groups were statistically significant （P<0.05）. logistic regression analysis showed that age， operation time， length of stay， hypertension， severity of illness and diabetes were independent risk factors of nosocomial infection after RPH in patients with mixed hemorrhoids （P<0.05）. Conclusion： The main pathogens of nosocomial infection after RPH of mixed hemorrhoids are Pseudomonas aeruginosa and Escherichia coli， and they are strongly resistant to cefazolin and gentamicin. Age， operation time， hospital stay， hypertension， disease severity and diabetes are independent risk factors for RPH patients with mixed hemorrhoids， therefore， the prevention of nosocomial infection should be deepened according to these factors， and antibiotics should be used.

[Key words] Automatic hemorrhoids ligation Mixed hemorrhoids Pathogenic bacteria infection

First-author’s address： Changping District Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Beijing 102208， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.31.020

痔是一种常见病，位于肛门部位，可发生在任何年龄段，但随着年龄的增长，发病率逐渐增加。目前，越来越多的学者倾向于“肛垫下移论”在痔疮发病中的应用。相关研究显示，肛垫是肛管的正常解剖结构，位于左、右前、右后[1-2]。它由特殊的黏膜上皮、平滑肌、丰富的动静脉丛、结缔组织和弹性组织组成，能维持部分人体肛门的静息压力，辅助肛门括约肌，对维持肛门的正常闭合起着重要作用。同时，肛垫组织内有丰富的感觉神经末梢，形成肛管感受器内壁，能维持精细的肛门辨别功能，对维持正常排便和排气活动非常重要。在我国，痔疮是最常见的肛肠疾病，尤其是混合痔患者最为常见[3]。并且治疗方法较多，有外剥内扎、负压吸引套扎术、吻合器痔上黏膜环切术和铜离子治疗、自动弹力线痔疮套扎术（RPH）等，与传统痔疮切除术相比，RPH疼痛小，只要使用得当，并发症少，减少住院时间，是一种简单、安全、快速、有效的混合痔治疗方法。随着临床院内感染预防的加强，虽然RPH术后院内感染的患者数量逐渐减少，但是仍然会有一部分患者出现病原菌感染现象，病原菌感染不仅延长了患者的住院时间，也增加了患者的痛苦[4-5]。为了减少临床上混合痔RPH术后医院感染病原菌的情况，本研究选取本院2016年6月-2019年6月收治的300例混合痔患者作为研究对象，探讨混合痔RPH术后医院感染病原菌特点及危险因素，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年6月-2019年6月

收治的300例混合痔患者作为研究对象，所有患者均经RPH治疗。纳入标准：所有患者均符合痔疮诊断标准[6];符合手术指征;选择RPH手术治疗者;病原菌感染者均符合院内病原菌感染的诊断标准，并在术后出现低血压、寒战以及发热等症状，手术创口部位出现脓性分泌物或炎症现象[7]。排除标准：合并自身免疫疾病患者;合并恶性肿瘤者;合并其他细菌感染疾病者。男175例，女125例;年龄25～72岁，平均（51.24±1.43）岁。其中出现院内病原菌感染的患者36例，将其设为研究组，未出现院内病原菌感染的患者264例，将其设为对照组。本研究经本院伦理委员会批准，且所有患者对本研究知情并签署同意书。

1.2 方法 （1）病原菌筛查与药敏分析。对所有出现病原菌感染症状的患者创面部位脓性分泌物依照无菌要求进行取样后进行细菌培养，应用法国生物梅里埃公司生产的VITEK2 Compact和半自动细菌鉴定仪ATB进行细菌检验，鉴定及药敏卡条均为法国Bio MerieuX公司生产，培养基为江门市凯林贸易有限公司提供，手工药敏纸片为英国Oxoid公司的药物敏感纸片。并依照说明书进行操作。应用K-B纸片法对病原菌进行药敏分析。（2）对所有入选的混合痔RPH术后患者的感染情况进行统计分析，并调查记录患者的性别、年龄、基础疾病情况、疾病严重程度、体质量、手术时间等。

1.3 统计学处理 本研究数据采用统计学软件SPSS 23.0进行分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;计量资料符合正态分布采用（x±s）表示，两组间比较采用t检验;采用logistic回归分析医院感染病原菌的危险因素;以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 混合痔RPH术后院内感染患者的致病菌情

况 感染革兰阴性菌的患者28例，占比77.78%;感染革兰阳性菌的患者8例，占比22.22%，见表1。

2.2 主要致病菌对常见抗生素的耐药情况 选取两种例数最多的致病菌进行耐药性分析发现，铜绿假单胞菌对头孢唑林和庆大霉素耐药性最高，对美洛培南耐药性最低。大肠埃希菌对庆大霉素耐药菌最高，对美洛培南耐药菌最低。见表2。

2.3 混合痔RPH术后患者院内致病菌感染单因素分析 两组患者性别、BMI比较，差异均无统计学意义（P>0.05），两组患者的年龄、手术时间、住院时间、高血压、疾病严重程度和糖尿病比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 混合痔RPH术后患者院内致病菌感染多因素logistic回归分析 年龄、手术时间、住院时间、高血压、疾病严重程度和糖尿病为混合痔RPH术后患者院内致病菌感染的独立危险因素（P<0.05），见表4。

3 讨论

目前痔疮的治疗包括一般治疗（饮食和习惯调整）、药物治疗、硬化剂治疗、器械治疗、手术治疗等。对于Ⅱ度以上痔疮的治疗，应该遵循无痛、微创、低成本的治疗方案，RPH術符合上述要求。由于混合痔RPH术后患者的创口较小，随之发生感染的可能性也降低。相关研究显示，在肛肠疾病手术中，肛裂患者的感染率为25.32%，肛瘘患者的感染率为24.32%，痔疮患者术后感染率为20.43%[8-9]。但是相对于其他类型的手术，痔疮手术患者的创口位置比较特殊，所以一旦出现感染情况，不仅会降低患者的生活质量，还有可能导致肛门狭窄等严重并发症[10]。因此有必要对混合痔RPH术后患者院内感染病原菌的情况和危险因素进行分析，从而对高感染风险患者进行针对性治疗与护理，提升患者的生活质量[10-11]。

本研究结果显示，感染革兰阴性菌的患者28例，占比77.78%;感染革兰阳性菌的患者8例，占比22.22%，本研究中感染率最高的病原菌为大肠埃希杆菌，属于革兰阴性菌的一种。相关研究显示，肛肠疾病手术出现病原菌感染的患者中，革兰阴性杆菌的检出率为80.56%，革兰阳性菌的阳性率为12.82%[12]，与本研究结果有一定差距，可能与本研究数量过少有关，还需后续深入研究;选取两种例数最多的致病菌进行耐药性分析发现，铜绿假单胞菌对头孢唑林和庆大霉素耐药性最高，对美洛培南耐药性最低。大肠埃希菌对庆大霉素耐药菌最高，对美洛培南耐药菌最低，由此可知，在对院内病原菌感染耐药性分析之后，需要采取针对性抗菌治疗，才能够取得更好的治疗效果;两组患者性别、BMI比较，差异均无统计学意义（P>0.05），两组患者的年龄、手术时间、住院时间、高血压、疾病严重程度和糖尿病比较，差异均有统计学意义（P<0.05），相关学者对骨盆骨折术后患者的院内感染因素分析发现，因糖尿病、高龄等自身因素会导致患者出现免疫力低下情况，从而导致免疫系统不能够发挥出正常的保护作用，从而易引发院内感染现象[13-14]。本研究结果发现手术时间过长也会增加患者感染概率，有研究显示，术后院内感染的发生与患者的手术时间和住院时间具有明显相关性，可能因为手术时间过长，会导致患处暴露空气中的时间过长，增加了感染概率，加上住院时间长，患者接触细菌的概率高，增加了院内感染现象[15-17]。logistic回归分析结果显示，年龄、手术时间、住院时间、高血压、疾病严重程度和糖尿病为混合痔RPH术后患者院内致病菌感染的独立危险因素（P<0.05），分析原因为，高血压和糖尿病是临床上常见的慢性疾病，而且血糖和血压过高会对患者血管血流动力学产生影响，从而导致组织器官出现供血异常，降低患者机体免疫力。还有研究表明，糖尿病和高血压患者从自身来说就属于一种炎症反应，对人体组织结构完整性产生破坏，从而增加了病原菌侵入的危险[18]。有研究显示，体重指数过高也可能会增加病原菌侵入的风险[19-20]。但本研究结果显示，体质量并非混合痔RPH术后患者的病原菌感染危险因素，这可能与痔疮手术特殊位置有关，并不受患者体重的影响。如果患者混合痔比较严重，RPH治疗中切除的组织比较多，也会增加院内病原菌感染现象。

综上所述，混合痔RPH术后医院感染病原菌中主要为革兰阴性菌的铜绿假单胞菌和大肠埃希菌，且对头孢唑林和庆大霉素产生强烈耐药性，年龄、手术时间、住院时间、高血压、疾病严重程度和糖尿病为混合痔RPH术后患者院内致病菌感染的独立危险因素，因此，临床上要针对这些因素加强院内感染的预防，并针对性使用抗菌药物。

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（收稿日期：2021-03-04） （本文编辑：田婧）