BOPPPS模式下思维导图在皮肤科护理实习查房带教中的应用★1

李 娜，罕若林，宋云华，张秀梅，熊 英

（昆明医科大学第一附属医院皮肤科，云南 昆明 650032）

护理实习传统带教模式下，专科查房多为带教者对实习护士进行讲解，示范查房流程，带领学生模仿的过程，容易出现忽视对教学方法的合理应用的情况。BOPPPS是源于加拿大的一种课程设计模式，将教学过程分为6个阶段，也称六要素：B—bridge in（引入），O—objective（目标），P—pre-assessment（前测），P—participatory learning（参与式学习），P—post assessment（后测），S—summary（总结）。该模式是以建构主义和交际法为理论依据，以有效教学设计为主、强调学生参与和反馈的闭环教学过程模型，为教师进行教学设计提供有效的设计框架，能够帮助教师分解并分析教学过程、找出教学盲点、改善并提升教学成效[1]。思维导图（Mind Mapping）又译为心智图，是一种将发散性思考具体化的思维工具，它应用线条、符号、词汇和图像形成发散式和节点式的结构形式，把烦琐的文字信息变成层次分明的图，让学习者更有效地储存和提取信息，提高工作和学习效率[2]。本研究以皮肤科为例，在BOPPPS模式下应用思维导图进行查房带教，现报告如下。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象 选取2018年8月至2019年6月在昆明医科大学第一附属医院实习的昆明医科大学护理本科生63人，对本研究知情同意，随机分为试验组和对照组，每组专科实习期为1个月。随机化结果试验组30人，采取BOPPPS结合思维导图带教模式；对照组33人，采取传统带教模式。两组学生在年龄、性别、入组前理论及临床技能水平无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 成立临床带教组 成立临床带教组，包括研究者2人，护士长2人，以及带教教师6人，接受BOPPPS教学流程培训并完成考核，评估可以实施该流程教学。带教教师选取3名具有5年以上临床工作经验，2年以上带教经验，既往带教受到好评的带教教师。

1.3 试验组教学查房方法 试验组查房方法思维导图见图1。在B-bridge in引入环节，根据查房教学目标选择患者，引导学生了解患者病史时间轴、家庭情况、生活习惯等。目标环节，提出该患者的疾病护理目标以及查房教学目标；前测环节，了解患者的配合程度和疾病症状的典型程度，让学生初步与患者接触，指导学生了解患者感受、观点、期待，以及疾病对患者的影响程度，初步建立护生与患者之间的沟通关系；参与式学习环节前期评估，组织学生进行讨论，列出患者护理问题以及学习问题，指导学生查询资料，在解决学习问题的同时整理并实施相应的护理措施；后测环节，根据前期的评估和措施实施，在患者出院前组织床旁查房及讨论，并应用MIN-CEX量表以及患者评价对学生进行查房效果评价。S-summary总结环节，组织学生对本次查房进行评价、总结。带教组根据情况对整个流程进行细节调整和完善。

图1 BOPPPS教学查房方法思维导图

1.4 对照组查房方法 按照传统实习模式使用PPT结合床旁查体进行查房，评价方式应用MIN-CEX量表评价学生查房效果。

1.5 统计学方法 数据用SPSS 18.0软件包进行统计分析。计量资料服从正态分布，用（±s）描述，试验组和对照组比较采用t检验。检验水准α=0.05，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MINI-CEX评分结果比较 采用MINI-CEX评分法，从护患沟通、护理评估、人文关怀、护理问题、卫教咨询、护理措施和整体表现7个方面进行评价，试验组7项评分均优于对照组，结果详见表1。

表1 MINI-CEX评分结果

2.2 患者评价 患者评价主要通过患者对整个护理过程的满意度、配合度以及健康行为的理解和依从性进行评价。患者满意度包括护患沟通效果、查体过程、措施落实情况、服务态度、咨询服务以及整体满意度6个方面。结果详见表2。

3 讨论

能力的培养是护理教育的核心。许多护理管理学家、教育学家倡导以能力为本位的思想进行护理教育改革[3]。临床能力是医学生在临床实践中掌握相关知识和获取相关技能的能力[3、4]，包括临床处置能力、沟通交流能力、健康教育能力、临床管理能力和科研能力等。完成理论学习进入临床实习的学生需要掌握基本护理操作，并在多个科室中轮转，适应、熟悉并掌握常见专科疾病的整体护理方法对于他们来说是一个艰巨的任务。目前研究认为，护生的临床能力并没有达到较高的水平[5、6]。如何让实习生有效、完整、轻松地记忆操作步骤，锻炼整体护理思维和技能，成为临床护理教学中的一大难题。

表2 患者评价结果

在BOPPPS模式下引导学生早期接触查房对象，有利于护生体验整体护理全流程。整体护理是我国护理改革的主要方向，因此整体护理能力也是护理教育的重要培养目标。以护理程序为基础框架的整体护理，包含评估、诊断、计划、实施和评价5个步骤。实施以人为本的整体护理实践是通过评估确认患者存在的健康问题，在此基础上做出护理诊断，实施护理措施，是护理专业自主的、独特的、有别于医疗诊断的重要职责。BOPPPS模式与整体护理观念的结合，二者同为模块化的结构组成，可以提供带教者对教学过程进行整体把握的教学设计模式，为护生带来从教学到实践的整体体验，有利于整体观念的建立。

传统查房带教不强调学生提前与患者接触与沟通，常常在查房前才向学生引入病案，不利于学生体验整体护理护患沟通的过程，也不利于临床疾病护理整体过程的体验和锻炼。

基于此，本研究在引入、目标和前测阶段就引导学生和患者有目的性地接触，并通过了解疾病病程时间轴，结合资料查找，引导学生进行理论向实践的转化。试验组病案学习MINI-CEX练习评分优于对照组，充分说明在查房前引导护生接触患者、指导护生思考病例的优势。

通过多角度思维导图收集和思考查房病案的多角度情况，有利于学生理解护理计划和措施制订的过程和理由。在护理实践教学中，传统直线性结构的护理教学查房不能很好地展示病人护理问题之间的内在关联，容易导致学生单独分析病人的某一个时间存在的护理问题，忽略了问题之间的相互联系和影响以及问题的持续性和影响性。而BOPPPS模式引导下思维导图的非线性结构有助于学生更好地理解和制订护理计划，从而形成整体护理思维。国外研究者认为，在实践教学中思维导图是一个以病人为中心的整体的护理教学方式，培养了学生的批判性思维、全脑思维和整体思维的发展[7]，并实践于护理计划、护理程序等护理教育过程中，有效提高了教学效果[8]。国内研究显示[9]，思维导图与情境模拟联合使用有助于巩固基础护理理论的教学效果，考核结果也显示试验组查房效果更为理想。

因此，本研究认为通过BOPPPS模式与思维导图结合的查房带教设计思路，有助于带教教师明确教学任务，着重培养护生的临床能力，提升查房效率；可引导护生在实习过程中练习临床思维方法，整合理论知识，逐渐形成以病人为中心的整体护理理念，改善实习期的积极主动性。