医联体联合互联网模式在脑瘫儿童中的应用效果

李晓琴

(西南医科大学附属医院儿科，四川 泸州 646000)

脑瘫儿童多为先天性脑瘫，指患儿在出生前后至婴儿期的脑发育异常状态，是一种脑损伤综合症。患儿在外观形态上，由于肌张力异常，常常表现为肢体变形、姿态异常甚至可能会肢体瘫痪，在脑力发育上，一般患儿智力相对落后、感觉存有障碍，且情绪波动较大。因为患儿中枢神经的病变不可逆，因此大部分脑瘫患儿的病症会伴随终生，严重影响患者和家庭的正常生活。虽然该病并不能完全治愈，但经过一定的手术、药物治疗，可以让患儿症状有所缓解，并且通过康复训练可以使其病情发展减慢，促进患儿能够参与到正常的生产生活中[1，2]。脑瘫治疗过程需要家庭与医院长时间的共同努力，但往往两者的配合却不够好。“医联体”指通过把多层级医疗机构统筹在一起，二级医院、社区及乡镇医院在三级医院的引导下实现医疗资源的整合，搭建“M+1”的医疗联合体。本文将以我院的模式，研究医联体联合互联网在脑瘫儿童中的应用效果[3]。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2017年1月至2019年12月我院收治的脑瘫患儿76例，纳入标准：①存在明显符合诊断标准的脑瘫症状，且为首次诊断；②头部CT 及核磁检显示患儿脑部受损；③患儿及监护人能够接受和完成6个月随访；④病例资料完整。排除标准：①有精神疾病或智力障碍严重；②患儿及家长长时间不按时按规则听从医嘱进行康复训练者；③患有其他因素导致的瘫痪、运动障碍及与脑瘫部分症状相似的疾病。按照随机数字表法分为两组，对照组38例，其中男20例，女18例，年龄6个月至12岁[(1.0±0.4)岁]。其中痉挛型22例，徐动型6例，僵直型4例，共济失调型3例，混合型3例。观察组38例，其中男22例，女16例，年龄6个月至12岁[(1.1±0.3)岁]，痉挛型20例，徐动型7例，僵直型4例，共济失调型3例，混合型4例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。院方已将治疗及研究目的告知患儿监护人，当事人知情并且同意。

1.2 方法两组均于首次就诊时，分析患儿症状表现，并对其各项能力进行评分，制定出初步诊疗方案和康复计划。患儿及家长接受专业医师的指导，给药，复诊计划以及康复训练的时间、方式、计划等悉数告知家长，并嘱咐其按时、按量完成。完成基础工作后，患儿将接受本院制定的时长6个月的随访[4]。对于随访形式，对照组接受传统的电话随访，询问用药情况及康复训练情况，了解康复训练的时间、方式、计划，并提出建议。观察组则进行基于医联体联合互联网+的护理指导干预：建立以互联网+为基础本院医生与患儿社区诊所(医院)共同参与的信息共享平台，社区可查看患儿详细档案，且社区医生经过本次研究计划的风险评估以及康复训练规范化培训。让患儿及家属知晓本区域医联体的基本组成、治疗水平及医生出诊时间，随时安排患儿到院或线上咨询，以观察病情变化和制定下步治疗计划。让家长关注本院微信公众号，患儿和家长可以查看健康资料，用药方法，康复动作等多种指导性内容，同时可进行线上咨询。由主治医师负责，与患儿家庭、医联体医院相关医生、护理医师共同建立微信群。微信群内搭配负责的护理医师，监督患儿的康复计划，以短视频等更加易接受的方式引导患儿正确姿势、用药等。同时护理医师及时协助患儿解决问题并按时做好复诊计划。6个月后，对两组情况进行评估。

1.3 观察指标与判定方法①采用语言发育评定表(s-s)[4]、患儿活动能力评价量表(PEDI)[5]、国际功能、残疾和健康分类(儿童和青少年版)功能检查表(ICF-CY)[6]评估患儿生活自理能力、语言表达能力、身体结构功能以及活动与参与能力。s-s量表包括符号表达、语言理解、动作性课题三部分，任一部分落后都属于语言发育迟缓。总分为100分。PEDI量表包括两部分：功能技巧量表：内容有自理能力、移动能力、社会技能；照顾者协助量表：根据儿童在活动中照顾者提供的帮助程度计分，总分为100分。ICF-CY量表包含身体结构和功能、活动、参与以及背景因素，即环境和个人因素，ICF综合这四个方面对健康状况进行描述，总分为10分。②应用格塞尔发展量表对患儿的发展商数(DQ)进行评估，包含4个方面：粗细运动能力、对外界刺激物的分析和综合的能力、听、理解、表达言语的能力、对现实社会文化的个人反应。DQ最高100分，低于80分表示患儿智力受损。DQ=测试所得年龄/实际年龄×100%。③评估治疗的有效性[2]：总分100分。显效：家属对治疗满意度评价在80分以上，且患儿的异常姿势基本矫正、智力、活动能力、自理能力明显提高；有效：家属对治疗满意度评价在60～80分，上述能力好转；无效：病情没有改善甚至有所加重、家属对治疗满意度评价在60分以下。治疗总有效率=(有效例数+显效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理。计数资料以[n(%)]表示，比较采用卡方检验；计量资料均均数±标准差表示，采取t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿经过联合测评表评估各项得分比较经过6个月的康复训练后，两组s-s，PEDI评分有所提高，而ICF-CY评估得到的身体结构功能评分与活动参与能力有所降低，且观察组更优，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿联合测评表评估各项得分比较 (分)

2.2 两组患儿 DQ评分比较经过6个月的康复训练后，两组患儿DQ评分均高于康复治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿DQ评分比较 (分)

2.3 两组患儿治疗效果比较经过6个月的康复训练后，观察组的有效率高于对照组(χ2=6.712，P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿康复治疗效果比较 [n(%)]

3 讨论

脑瘫儿童多为先天性脑瘫，指患儿在出生前后至婴儿期的脑发育异常状态，是一种脑损伤综合症。虽然近些年我国经济发展迅速，人民经济条件提高，胎儿检测技术也不断发展，但儿童脑瘫的患病率却仍然呈上升趋势[7]，年均增长率约在3%左右，且总人数600多万。患者家庭也承担着巨大的压力。目前对脑瘫的治疗应用中医、西医等手段同步进行，虽然能产生一定效果，但因为损伤的不可逆性，脑瘫并不能被被治愈，因此如何让患者更加正常化，是医学治疗的研究方向[8]。临床治疗对脑瘫作用很重要，但患儿的整体康复训练、护理对患者的恢复更加重要。所以持续、正确的护理是脑瘫患者恢复的至关重要的方式，但传统方式仅仅依靠在院内时的叮嘱或电话询问，应用效果较差。

本文开展的医联体联合互联网+治疗脑瘫儿童相关研究。在过去，时间和空间限制了传统的医疗服务模式，医院难以实现长期、持续、实时地管理。近年来，医联体模式的出现突破了时间空间限制，实现了资源的共享，但还是主要依靠患者的自觉性。后来随着互联网技术发展迅速，建立起基于医联体及互联网+的医院信息化系统、医联体基础、管理平台、远程医疗平台专家工作站、分级诊疗平台建设、健康管理服务平台建设、移动门户[9]。患者能够和医生直接且随时随地的交流，也能直接关联医嘱内容。尤其对于脑瘫患儿来说，持续治疗十分重要，通过该模式，医生能够快速根据儿童症状的变化，调整治疗方案和训练计划，患儿也能及时复诊也可以较容易的接受专家会诊。本研究观察组主要以微信为载体，通过微信公众号的资料，以微信群的内容进行远程宣教和监督，并搭配社区医师的定期指导，同时搭配短视频，直观、有趣、方便的进行健康指导和教育，起到了较好的作用。

本研究经过6个月的康复训练后，两组s-s、PEDI评分有所提高，说明患儿的语言能力及活动能力得到良好的改善，而ICF-CY评估得到的身体结构功能评分与活动参与能力评分有所降低，说明患儿的社交活动参与能力有所改善，且观察组的结果要优于对照组。同样两组DQ评分均高于康复治疗前，说明患儿智力有所提高，且观察组的结果要优于对照组。前者有效率也高于后者，显效人数更多，表示医联体联合互联网后康复治疗后效果更优于传统方式。

综上，通过线上与线下结合的随访管理，脑瘫患儿的症状得到明显改善，医联体联合互联网的应用利于促进患儿疾病的治疗，并有效提高了医疗资源的利用率值得推广和应用。