住院糖尿病高危足患者足部护理自我效能水平分析

龙美岑，温贤秀，，李 蓉，陈 敏

(1.西南医科大学护理学院，四川 泸州 646000；2.四川省医学科学院·四川省人民医院，a.护理部、b.内分泌科，四川 成都 610072)

糖尿病足作为糖尿病慢性并发症之一，导致的足部问题已成为增加糖尿病患者经济负担和痛苦的主要来源[1]。高危足是糖尿病足的前期状态，其有更高的风险发生糖尿病足部溃疡、坏死甚至截肢。在糖尿病足的诱发因素中超过75%为物理性因素[2]，这可以通过有效的足部护理来避免发生的[3，4]。有研究表明，自我效能对自我管理行为有正向的促进作用[5]。故本研究对糖尿病高危足患者的足部护理自我效能现状进行调查研究，并对可改变因素进行分析，为提升糖尿病患者足部护理的自我效能和行为水平提供借鉴意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2020年5～9月在四川省人民医院内分泌病房住院的204例糖尿病患者，符合纳入标准：①已被确诊为糖尿病的患者；②符合中国糖尿病足防治指南中对周围神经病变、周围血管病变的临床诊断/确诊标准[6，7]并处于Wanger 0级的患者；④获得知情同意的患者。排除标准：① 有意识障碍或语言沟通障碍的患者；② 发生了急性并发症的患者。该研究已通过医院伦理委员会审批(论审(研)2020年第383号)。

1.2 调查方法采用非随机方便抽样法对患者进行横断面调查研究。调查前需向被调查者解释本次调查目的，在取得知情同意后方可进行问卷调查。采用面对面提问式的调查方式，向调查对象逐一复述条目内容，由调查对象进行选择，不施加任何干扰。并在每次调查结束后对问卷进行核查，当场对有遗漏部分进行询问补充，共计调查患者204例，问卷回收有效率为100%。

1.3 调查工具

1.3.1一般人口学调查表 包含被调查对象的的年龄、民族、性别、学历、职业状况、付费方式、月收入、BMI值、糖尿病确诊时间、有无糖尿病足健康教育等。

1.3.2足部自我护理知识 选用王君等[8]研制的《足部护理知识、态度及行为评价量表》中的知识部分。该部分量表共计7个条目，包含了足部护理基础知识、泡脚、鞋袜选择、及时就医五个部分。根据不正确0分、不清楚1分、正确2分计算，其得分范围为0～14分，该量表的Cronbach’α系数是0.838。

1.3.3足部护理自我效能 选用台湾学者王璟璇等译制的《糖尿病自我效能量表》中的足部护理部分[9]，该部分共计5个条目，从完全没有信心到完全有信心划分1～5分，该量表的得分范围为5～25分，被调查者分数越高说明自我效能越好，自测Cronbach’α系数为0.895。

1.3.4社会支持 采用肖水源[10]所制的《社会支持评定量表》对患者所获得的社会支持情况进行评价。该量表包含了主观社会支持、客观社会支持和社会支持利用度三个方面，当各条目累计得分越高说明被调查者所获得的社会支持越好，得分范围为12～66分，该量表的重测信度为0.92。

采用得分指标对患者的足部护理知识、自我效能以及社会支持的水平进行表示，得分指标=(实际得分÷可能最高得分)×100%，以此分为三个阶段：高水平(≥80%)、中等水平(60%～80%)、低水平(≤60%)。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0统计学软件进行分析。当计量资料满足正态或近似正态分布时以均数±标准差表示，比较采用t检验或方差分析；采用多元线性回归分析进行多因素分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般资料本次调查的204例糖尿病高危足患者年龄18～95岁[(63.66±13.24)岁]，其中男118例，女86例，糖尿病病程1～35年[(11.89±6.99)年]，BMI值(23.83±3.63)kg/m2。见表1。

表1 住院糖尿病高危足患者一般资料及足部护理自我效能得分情况分析 (分)

2.2 患者足部护理的自我效能得分本次调查的住院糖尿病高危足患者足部护理自我效能总平均分为(17.88±3.09)分，标准得分为71.52%，处于中等水平。自我效能四个方面得分情况从高到低依次为鞋袜的穿着、就医、修剪趾甲、检查足部。其中鞋袜穿着处于理想的高水平，标准得分为83.4%，足部检查处于最低水平，标准得分为58.2%。见表2。

表2 住院糖尿病高危足患者的足部自我护理效能得分情况 (n=204)

2.3 患者足部护理自我效能单因素分析表1和表3结果显示；不同性别、民族、学历、职业状态、收入、有无糖尿病足健康教育，足部护理知识以及社会支持水平的患者的足部护理自我效能水平差异均有统计学意义(P<0.05)。

表3 足部护理知识与社会支持水平与足部护理自我效能的单因素分析 (n=204)

2.4 患者足部护理自我效能的多元线性回归分析多因素分析结果显示患者的学历、足部护理知识水平、有无糖尿病足健康教育以及社会支持水平对患者足部护理自我效能水平有影响(F=46.02，P<0.001，R2=0.65)。回归方程：自我效能水平=2.161+0.4×学历+1.501×健康教育+0.914×足部护理知识+0.07×社会支持。见表4。

表4 住院糖尿病高危足患者的足部护理自我效能多元线性回归结果分析 (n=204)

3 讨论

3.1 高危足患者足部护理自我效能水平自我效能是表达个体对于实行或坚持某项行动困难程度的判断和完成某项行动的信心，前人研究发现自我效能对行为的实施和坚持有正向的促进作用，而目前该理论也多运用于糖尿病患者健康行为实施方面。在本次调查结果中，住院糖尿病足高危患者足部护理的自我效能在总体上处于中等水平(得分指标=71.52%)，稍高于王玉亮等[11]研究结果(得分指标=64.8%)。这可能与本研究的调查对象为病程较长的高危足患者有关，受长患病时间和出现并发症的影响，在足部保护的自我效能要高于非高危患者。此外，患者在穿着合适鞋袜上的自我效能得分最高(得分指标=83.4%)，在进行足部检查或涂抹药膏上的自我效能最低(得分指标=58.2%)，这与Ahmad Sharoni[4]等的研究结果相似，这可能与老年糖尿病患者占调查人群的多表，其在生活中更倾向于穿着舒适安全鞋袜的习惯有关，而进行足部检查和涂抹的自我效能水平较低这可能与患者糖尿病足相关知识的缺乏以及糖尿病视网膜病变使患者视力下降有关。

3.2 一般人口学资料在单因素分析结果中，不同性别、民族、文化程度、职业状态以及不同收入的患者，其足部护理的自我效能有差异。在性别上，女性患者的自我效能高于男性患者，可能是女性患者较为细心在行为坚持和实施的上耐心和信心高于男性患者。相比于汉族患者，少数民族患者的自我效能较低，这可能与本次调查的少数民族对象主要来自医疗水平、教育水平相对落后的四川西部山区，对于糖尿病足的相关认识不足有关。在职业状态上，退休后的患者其足部护理自我效能高于在职、务农等患者，这可能与退休后患者有更多的精力与时间关注于自我护理上有关。文化程度越高、收入越高的患者其自我效能得分越高，这可能与文化程度和收入水平较高的患者保健意识较强，对糖尿病足相关知识的理解能力较强，同时获取健康教育的资源和途径较多有关。

3.3 健康教育积极有效的健康教育活动对糖尿病足病的预防中有着重要的作用[12]，也促进了患者足部护理自我效能的提升[13]。但本研究调查发现，接受过糖尿病足健康教育的患者占比20.1%，与尼日利亚的一项研究结果相似(接受过糖尿病足健康教育患者占比25.9%)[14]，在本研究中的大部分患者对足部保护的意识来自于生活中病友之间的交流，其方法也具有片面性，而通过具备专业知识的人士来进行健康宣教，可以使患者更科学、系统地学习足部保护技能和知识[1]。

3.4 足部护理知识本研究中患者的足部护理知识平均得分处于较高的水平(得分指标=82.57%)，单因素和多因素分析结果显示，足部护理知识是影响患者足部护理自我效能的因素。这说明糖尿病足知识的获得对足部自我效能的提升具有正向促进作用。而对于足部护理意识水平低下的患者，通过系统有效的健康教育，来提升患者的足部护理知识和自我效能水平，可以有效地促进足部护理行为的实施和预防足部溃疡的发生[15]。

3.5 社会支持社会支持常指家人、亲戚、朋友及相关机构对个体所给予的精神和(或)物质上的支持与帮助。本研究中患者的社会支持水平总体处于中等(得分指标=66.03%)，这与这与徐文博[16]、孙伟等[17]关于糖尿病患者社会支持水平的调查研究结果相似。单因素和多因素分析结果显示，社会支持水平是影响患者足部护理自我效能水平的因素，而社会支持水平越高的高危足患者其足部护理的自我效能越理想。这可能与调查对象大多数为老年人，随着病程、年龄和并发症数的增加，其自身在足部保护的行动上较困难有关(如泡脚水温的把控、检查足部、修剪趾甲等)，因此需要家庭成员在其行为的改变和提升上给予帮助和支持。综上，近年来糖尿病发病人数呈不断上增的趋势，糖尿病足的发病率亦呈不断上升的态势[6]。其三高(发病率、致残率以及致死率)和一低(治愈率)的特点也对患者的生活质量产生影响[18]。采取有效的措施针对影响患者自我效能水平的可控因素进行改善，来达到提高患者足部护理自我效能及行为水平的目的。