腹腔循环热灌注化疗联合静脉化疗在治疗晚期胃癌合并腹腔积液中的有效性和安全性观察

刘东 王保庆

【摘要】目的：分析在治疗晚期胃癌合并腹腔积液中应用腹腔循环热灌注化疗联合静脉化疗的安全性及有效性。方法：选取80例患者，均确诊为晚期胃癌合并腹腔积液，以随机法进行对照分组，最终均分为2组研究。对照组应用单一化疗治疗，研究组联合腹腔循环热灌注治疗。对照组间等疗效、不良反应率、生存质量、肿瘤标志物指标情况及KPS评分指标。结果：与对照组比较显示，研究组总有效率指标的结果更优（P<0.05）。与对照组比较显示，研究组不良反应率指标的结果更优（P<0.05）。与对照组比较显示，研究组生存质量各项指标的结果更优（P<0.05）。与对照组比较显示，研究组CA19-9、CEA肿瘤标志物及KPS评分等指标的结果更优（P<0.05）。结论：在治疗晚期胃癌合并腹腔积液中应用腹腔循环热灌注化疗联合静脉化疗效果显著，不仅有效改善肿瘤标志物指标，降低不良反应率，还能提高治疗效果，改善生存质量。

【关键词】晚期胃癌;腹腔积液;腹腔循环热灌注;化疗;安全性;有效性

【中图分类号】R735.2   【文献标识码】A   【文章编号】2026-5328（2021）12--01

在临床上，胃癌常见且多发，该病症近些年患病人数呈不断增多趋势[1]。对于患者而言，其病情一旦发展至晚期，则肿瘤细胞极易向腹腔内扩散引起积液，这不仅对患者生活质量存在不利影响，还会导致治疗效果大大降低[2]。在对该病症进行治疗的过程中，单一化疗尽管可达到一定疗效，并对积液生成加以控制，但疗效并不持久。肿瘤热疗主要是利用物理能量对于患者机体局部或全身加热处理的治疗方法，即可按照肿瘤细胞与正常组织耐受温度的差异发挥作用，从而造成肿瘤细胞凋亡[3-4]。因此本文抽取80例患者，均确诊为晚期胃癌合并腹腔积液，以随机法进行对照分组，最终均分为2组研究，后探讨了在治疗晚期胃癌合并腹腔积液中应用腹腔循环热灌注联合化疗的安全性及有效性，现做下述阐述报道：

1.资料与方法

1.1资料

选取徐州医科第二附属医院就诊80例患者，时间为2016.10～2019.10范围，均确诊为晚期胃癌合并腹腔积液，以随机法进行对照分组，最终均分为2組研究。对2组常规资料做出统计，其中对照组、研究组男女分别为19：21和22：18。而年龄区间值均为36-65岁之间，统计年龄均值，对照组、研究组分别为（45.62±8.66）岁、（46.29±9.17）岁。正式开展研究前需对2组对比统计前述资料，若对比P>0.05，则分组研究可行。本研究满足伦理委员要求，患者及家属均知情且自愿参与。

入选及排除条件[5]：均满足晚期胃癌的相关确诊条件：均合并腹腔积液症状;预计生存期>3个月;均病理细胞学、彩超等确诊。排除腹腔感染、粘连及肠梗阻;肝肾功能障碍;存在各种瘘;精神疾病;认知功能障碍;对本次用药过敏。

1.2方法

对照组应用单一化疗治疗，第1天静滴多西他赛，用量为60-75mg/m2;静滴顺铂，用量为60-75mg/m2，依据患者耐受及评分情况分3-4天使用;第1-5d静滴氟尿嘧啶，用量为500-750mg/（m2·h），1疗程为4w，期间若患者难以耐受则调整其他常规两药联合化疗方案。研究组则为静脉化疗（顺铂减量）联合腹腔循环热灌注化疗，具体为：对穿刺处经B超加以确定，封闭回路由腹腔与体外热循环化疗器械连接而成，加热处理时设置化疗器械温度43-45℃，保持出入体内温度分别为42℃、44℃等，在热疗前，尽可能将腹水引流彻底，先灌注1000ml生理盐水，确保灌注循环系统畅通，后在治疗过程中将顺铂30mg和生理盐水1500-2500mL加入，总共腹腔循环液体量在2500-3500ml左右，恒温循环1h后向体外排出，腹腔保留至少1000ml液体。

1.3评价指标

对照组间疗效（评估要求[6]：积液至少≥4w保持完全消失状态为完全缓解;积液至少≥4w保持减少>50%的状态为部分缓解;积液增加<25%或减少<50%为稳定;患者死亡或积液增加>25%为进展。）、不良反应率、生存质量（评估4个项目，以QOL量表为工具，涉及物质生活、躯体运动、认知能力、社会职能等。）、CA19-9、CEA肿瘤标志物指标情况及KPS评分（工具为卡氏功能状态量表，用于评估健康状况，分值越高越好。）指标。

1.4分析数据

结合相关数据和评价指标进行统计，在SPSS22.0统计分析软件中输入结果数据，完成T值、X2检验，分别经均数（Mean Value）加减标准差（Standard Deviation）（）和例（n）、百分率（%）来表示结果中的计量、计数等资料，当P值<0.05时具有统计学意义。

2.结果

2.1比较组间疗效指标

与对照组比较显示，研究组疗效等指标的结果更优（P<0.05）。如表1示。

2.2比较组间不良反应率指标

与对照组比较显示，研究组不良反应率等指标的结果更优（P<0.05）。如表2示。

2.3比较组间生存质量指标

与对照组比较显示，研究组生存质量指标的结果更优（P<0.05）。如表3示。

2.4比较组间肿瘤标志物指标情况及KPS评分指标

与对照组比较显示，研究组CEA、CA19-9肿瘤标志物及KPS评分等指标的结果更优（P<0.05）。如表4示。

3.讨论

在消化系统肿瘤疾病中，胃癌较为常见，该病症一旦发展至晚期，则其转移方式以腹膜转移最为常见，且容易导致腹腔积液，从而严重影响患者生命质量[7]。在对该病症进行治疗时，近几年新兴的治疗方案则为热化疗，其主要通过化疗药物热增敏效应、正常细胞与肿瘤细胞之间的温度耐受差等杀死肿瘤细胞，是一种联合了热疗与化疗的新型治疗手段。对于肿瘤组织，一般化疗药物渗透深度为3mm，若环境达到高温状态则可达到5mm，促使化疗药物在肿瘤组织中达到较高的浓度，进一步提升抗肿瘤疗效[8]。而作为一种辅助化疗的新兴方式，腹腔循环热灌注疗法出现在免疫、放疗、化疗、手术之后，其特点为安全和微创，在实际应用时可通过体外循环热疗机将化疗药物加热至42～45℃，然后循环灌注在腹腔中，促使腹腔内的热能和药能在脏器上均匀分布，有效避免死腔，同时还可将脱落在腹腔中的坏死组织和癌细胞尽可能的冲洗排出，并利用热能促使化疗对微小腹腔转移病灶和游离癌细胞的杀伤力进一步增强，以增强抗肿瘤疗效。另外此种方法应用的过程中，还可在一定程度上改变肿瘤细胞在腹腔中所处的微环境，可对肿瘤细胞DNA活性利用化疗药物加以抑制，促使其坏死或变性，而其坏死变性后的热休克蛋白以及分解产物可对机体免疫产生刺激，从而对T细胞和抗肿瘤的免疫反应加以刺激，进一步增强总体疗效。本文结果可见，在治疗晚期胃癌合并腹腔积液中应用腹腔循环热灌注联合化疗发挥着极大优势和作用。

综上所述，在治疗晚期胃癌合并腹腔积液中应用腹腔循环热灌注化疗联合静脉化疗效果显著，不仅有效改善肿瘤标志物指标，降低不良反应率，还能提高治疗效果，改善生存质量，值得临床进一步推广使用。

参考文献：

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[2]余希.腹腔循环热灌注联合化疗治疗晚期胃癌合并腹腔积液的有效性和安全性分析[J].中国实用医药，2017，12（13）：89-91.

[3]房芹，崔艳艳.循环热灌注化疗治疗晚期胃癌合并腹腔积液的临床研究[J].中国保健营养，2017，27（17）：83.

[5]刘扬帆，万里新，屈中玉，等.腹腔恒温循环热灌注化疗治疗晚期胃癌伴腹水患者的临床疗效分析[J].现代诊断与治疗，2021，32（10）：1569-1570.

[6]李晓霞，李元勃.腹腔循环热灌注联合化疗治疗晚期胃癌合并腹水的疗效观察[J].中国肿瘤临床与康复，2021，28（8）：986-989.

[7]李艳军.腹腔热灌注顺铂联合卡培他滨化疗治疗晚期胃癌腹腔积液的疗效观察[J].实用癌症杂志，2017，32（4）：641-643，646.

[8]夏瑜，黄万钟，于晓黎，等.替吉奥联合腹腔热灌注顺铂、甘露聚糖肽对晚期胃癌合并腹腔积液患者的疗效观察[J].国际消化病杂志，2017，37（2）：92-94，113.

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