用温柔战胜食管癌

车翀

李    印

李    印

中国医学科学院肿瘤医院胸外科主任医师、教授、博士研究生导师，享受国务院政府特殊津贴，英国皇家外科学院院士，食管癌微创外科国家培训项目首席专家，兼任中国抗癌协会食管癌专委会副主委、中国医师协会胸外科医师分会加速康复专家委员会副主委、中国医疗保健国际交流促进会胸外科分会食管癌学组组长等。擅长食管癌、贲门癌、肺癌及纵隔肿瘤的微创外科治疗以及综合治疗。首创食管癌“免管免禁”加速康复外科模式，国际领先。

门诊时间：周一下午、周三下午

食管癌是如何发生的

食管癌起源于食管黏膜上皮，肿瘤会逐渐增大侵及肌层，并沿食管向上下、全周及管腔内外方向发展，因此会导致不同程度的食管阻塞。晚期肿瘤会穿透食管壁，侵入纵隔或心包。

李教授告诉我们，食管癌的发生与“不温柔”有着非常重要的关系，食管癌也是一种与我们生活方式高度相关的癌症。

殷叔叔14年前开始觉得咽喉干疼，由于症状不典型，他被误认为出现了咽喉部的炎症，然后进行了抗炎治疗。治疗半年后，症状不仅不见好转，反而不断加重。后来，他经胃镜检查确诊患上食管癌，辗转来到李教授处。专家告诉我们，殷叔叔食管癌的位置属于食管上段，是颈段食管癌，治疗非常复杂，将病变食管切除后还要做喉部的切除。虽然成功切除肿瘤，保住了殷叔叔的生命，但术后殷叔叔不能正常发音，只能依靠电子喉来说话。追溯殷叔叔的生活习惯，李教授发现了许多“不温柔”之处：大量抽烟，酗酒，爱吃很辣、很烫的食物，吃东西飞快以及性格急躁、经常发怒。

三种坏行为，正在伤害你的食管

专家告诉我们，物理伤害、化学伤害、生物伤害对食管有巨大的破坏作用。

坏行为1：物理伤害

这种物理损伤主要是机械损伤，如吃下的烧饼、饼干等食物质地过硬，或是一次性吞下较多干硬的食物，食管黏膜在这样的饮食过程中可能会被磨伤、划伤。高温烫伤也是损伤食管黏膜的重要因素，食管黏膜只能承受50～60℃的温度，刚沏的茶水温度通常在80～90℃，刚出锅的饺子、面条温度为70～80℃，饮入开水、热茶、胡辣汤等过烫的汤水，高温可以直接造成黏膜的损伤。须注意，饮食过快、吃得过猛也易烫伤食管，主要是因为食物在口中降温不充分，进入食管时仍有较高温度所致。

专家强调，过硬、过烫的饮食习惯会对食管造成损伤，而食管自我修复需要三五天左右，如果您的饮食习惯不断伤害食管黏膜，那么在不断的修复过程中，就非常有可能产生癌细胞，最终酿成悲剧。

坏行为2：化学伤害

饮食中存在的种种化学物质在被人体吸收前，在途经食管时也会直接对食管黏膜造成刺激。比如腌菜、腊肉、咸鱼等食物中含有亚硝酸类的致癌物质，可能刺激食管黏膜，增加食管癌的发生概率。同时，烈酒中的酒精含量、浓度过高，也会刺激食管黏膜，如果经常饮烈酒，也会导致食管黏膜的反复损伤。

坏行为3：生物伤害

食管癌的生物因素中，发霉食品造成的危险十分典型。各种发霉的食品，如霉变花生、霉变谷类、霉变蔬菜等，都含有一种或数种对人体有害的真菌，这些真菌可能对食管黏膜造成损伤，增加食管癌的发生率。同时，这些霉变的食物里有很多致癌物质，比如黄曲霉菌分泌的黄曲霉素等，属于比较强烈的致癌物质，这是导致食管癌以及其他癌症很重要的因素。

如何及早发现食管癌

有不少人认为，通过吞干硬的馒头可以自测是不是患上了食管癌，如果能够顺利咽下则表示无食管癌风险。李主任认为这是不科学的，反而可能对食管造成损害。李教授建议，应首先分辨自己是否属于食管癌的高危人群，以下因素要特别关注：

1.年龄超过40岁的人群：年龄超过40岁且伴有其他危险因素，需警惕食管癌的可能性。

2.来自食管癌高发地区的人群：太行山、大别山、伏牛山等山区，以及河南、河北、山东、山西、内蒙古、广东、福建等地的部分地区也属于高发区。

3.有上消化道症状的人群：长期不良的生活习惯会导致慢性胃炎、吞咽不适等。

4.有食管癌家族史：遗传因素也对食管癌的发病有着重要影响。

5.患有食管癌前疾病或癌前病变者：在不良因素刺激下，患者可逐渐发生一些癌前病变，比如不典型增生。这些病变通常可被胃镜检查发现。

6.具有食管癌的其他高危因素：饮食习惯不好，吸烟、嗜酒、常吃过热、过硬的食物等。

专家告诉我们，食管癌的典型症状为进行性吞咽困难，表现为一开始吃固体食物不顺畅，到后来吃软食、流食、喝粥都会感到不顺畅。除了吞咽困难，患者也可能表现为胃部不舒服，消化不良，吞咽有不适感，也可能有胸骨后的刺痛等症状。

食管癌“温柔”的治疗方法

在2018年春节后，胡阿姨患上了食管癌，但胡阿姨在手术后的第二天，竟可以吃排骨了，这到底是怎么回事呢？原来，专家在手术中，所有的操作都非常“温柔”，再加上他自創的“李氏吻合法”，让术后发生严重并发症的概率大大降低。

作为最根本的治疗食管癌的手段，食管癌的外科手术相当复杂，涉及从颈部到胸腔再到腹腔的众多器官，术后可能出现的并发症较多，手术风险高。在传统的食管癌根治手术中，往往需要在术前、术后禁食一段时间，患者往往非常痛苦。术前禁食、灌肠，手术切口大、创伤大，术后在胸、腹腔放置引流管、尿管、营养管和胃肠减压管，手术1周后才能进食，两周后才能出院等，这些因素都让围手术期患者苦不堪言。而胡阿姨的奥秘何在？

1.手术中操作“温柔”

手术时要非常注意对组织器官的保护，较冷的环境会造成胃部损伤，所以在整个手术的过程中，都需要手术助手帮助患者保持胃部温暖和湿润，这样才能保护胃的生机，降低术后并发症的发生概率。

2.自创的“李氏吻合法”

食管癌根治术后最严重的并发症就是瘘，为避免术后发生吻合口瘘，食管癌患者往往术后要至少禁食1周，欧美国家曾要求禁食1个月，但即使如此，瘘的发生率仍在20%左右，我国的发生率在百分之十几。一旦发生瘘，非常容易引发感染，引起死亡的比例在30%左右，所以，吻合口的技术要求非常高。

2007年，李印主任受加速康复外科理念启发，既然部分胃肠外科患者术后就能进食，当时他就想：为什么食管癌术后不能早期经口进食？术后能不能不要那些管子呢？李印研究了当前国际食管外科界所有手术吻合方法，在此基础上设计出了“李氏吻合法”。他用特意设计的吻合方法，患者即使术后第二天就吃饭，瘘的发生率也不到3%。随后经过临床大量实践，数据表明，“李氏吻合法”让患者在术后第二天就能进食，且吻合口瘘发生率显著降低。

李印教授在国际上第一个提出的、以早期进食和微创手术为特色的食管癌加速康复外科技术和模式，最终经过严格的随机对照临床研究证实，食管癌患者术后不放置胸管、胃管，不放置鼻肠营养管或空肠造瘘管，术后第二天即可进食（免管免禁），5～7天就能出院是安全可行的。