加速康复外科护理对腹腔镜胰体尾切除术患者术后并发症发生率的影响

朱怡贵

（钦州市第一人民医院，广西 钦州 535000）

加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）护理又被称为快速通道外科护理，是指在ERAS 理念的指导下，在术前、术中及术后采取科学、系统的护理措施对患者进行护理，从而减轻其围手术期的应激反应，降低其术后并发症的发生率及死亡率、促进其早日康复的一种护理模式[1]。胰腺外科手术一直被认为是一类高风险的腹部手术，进行此类手术对患者造成的创伤较大且手术操作较为复杂，术后患者并发症的发生率较高，因此对围手术期护理工作质量的要求较高[2]。本文主要是研究对接受腹腔镜胰体尾切除术（Laparoscopic distal pancreatectomy，LDP）的患者进行ERAS 护理对其术后并发症发生率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014 年1 月至2018 年12 月在我院进行LDP 的30 例患者作为研究对象。其纳入标准是：具有进行LDP的指征；既往无腹部手术史；病历资料完整；沟通能力正常；自愿参与本研究。其排除标准是：存在其他严重的脏器病变；身体状况差，对手术或麻醉不耐受；存在沟通障碍、意识障碍或精神障碍。随机将其分为ERAS 组（n=15）与UC 组（n=15）。在15 例ERAS 组患者中，有女性9 例（占60%），男性6 例（占40%）；其年龄为35 ～78 岁，平均年龄为（56.84±7.25）岁；其中，胰体尾囊性占位病变、胰体尾假性囊肿及其他胰体尾病变患者分别有12 例（占80%）、1 例（占6.67%）和2 例（占13.33%）。在15例UC 组患者中，有女性8 例（占53.33%），男性7 例（占46.67%）；其年龄为34 ～76 岁，平均年龄为（55.42±6.87）岁；其中，胰体尾囊性占位病变、胰体尾假性囊肿及其他胰体尾病变患者分别有11 例（占73.33%）、2 例（占13.33%）和2 例（占13.33%）。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行LDP。在围手术期，对UC 组患者进行常规护理，包括术前为其介绍病区的环境，对其进行清洁灌肠并留置导尿管，于术前12 h 让其禁食，于术前4 h 让其禁饮，术后密切监测其病情的变化情况，做好其切口护理、引流护理及出院指导等工作。在围手术期，对ERAS 组患者进行ERAS 护理，方法是：1）术前护理。术前详细地向患者介绍进行LDP 的相关知识，使其了解该手术的优势、手术流程、麻醉方式等，并向其说明做好围手术期护理工作的重要性，以提高其对护理的依从性。与患者进行交流，了解其心理状态，给予其个体化的心理疏导，使其保持良好的心态，减轻其心理应激反应。告知患者于术前3 d 开始进食易消化的食物。在手术前一晚不对患者进行清洁灌肠，不提前为其留置导尿管。嘱患者于术前6 h 开始禁食，于术前4 h 开禁饮，在术前2 h 让其饮用500 ml 浓度为5%的葡萄糖溶液，以缩短其空腹的时间，避免其发生低血糖或胰岛素抵抗。2）术中护理。术中为患者留置导尿管并开通静脉通路，注意为其保暖，避免其发生低体温。限制患者的补液量，对其进行目标导向液体管理（GDFT），根据其术中液体的需求量对其实施个体化补液，避免因补液量过大而导致其出现心肺并发症。3）术后护理。在手术结束后，立即将患者的导尿管拔除。对患者实施无痛管理。对于术中接受硬膜外麻醉的患者，术后对其实施硬膜外镇痛。对于术中接受全身麻醉的患者，术后对其实施静脉自控镇痛。术后第1 天，遵医嘱对患者进行肠外营养支持，并为其留置鼻空肠营，经鼻空肠管为其输注250 ml 的温糖盐水。术后第2 天和第3 天，对患者进行肠外营养支持联合肠内营养支持。术后第4 天，拔除患者的鼻空肠管，让其经口进食流质食物。鼓励患者及早下床活动，以促进其肠蠕动，避免其发生下肢深静脉血栓或肺不张。在患者麻醉清醒后，协助其取半卧位，嘱其每隔2 h 左右变换一次体位，并指导其在床上活动肢体和四肢关节。术后第2 天，鼓励患者下床活动，每次活动15 min 左右，每天活动3 次。术后密切观察患者的引流量，当其引流量＜100 ml 且无胆漏及胰漏时，将引流管拔除。

1.3 观察指标

比较两组患者术后并发症的发生率及术后排气、下床活动和住院的时间。

1.4 统计学方法

用SPSS 18.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用±s表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症的发生率

护理后，ERAS 组患者术后并发症的发生率为13.33%（其中发生尿路感染和出血的患者各有1 例），UC 组患者术后并发症的发生率为33.33%（其中发生尿路感染、出血、肺部感染和肠梗阻的患者分别有2 例、1 例、1 例和1 例）。护理后，ERAS 组患者术后并发症的发生率低于UC 组患者，P＜0.05。

2.2 两组患者术后排气、下床活动和住院的时间

ERAS 组患者术后排气、下床活动和住院的时间均短于UC 组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者术后排气、下床活动和住院的时间（± s）

表1 两组患者术后排气、下床活动和住院的时间（± s）

术后住院的时间（d）ERAS 组（n=15） 17.26±4.45 1.12±0.45 7.26±2.15 UC 组（n=15） 24.69±5.45 2.11±0.64 9.87±3.11 t 值 2.989 4.901 2.674 P 值 0.006 0.001 0.012组别 术后排气的时间（h）术后下床活动的时间（d）

3 讨论

LDP 又叫腹腔镜胰腺远端切除术，是临床上治疗胰体尾病变的主要术式之一。在对患者进行LDP 期间，对其实施有效的护理干预至关重要。ERAS 护理是随着ERAS 理念和循证医学（EBM）理念的发展而出现的一种护理模式[3]。近年来，该护理模式在外科手术患者的临床护理中得到了广泛的应用，并取得了良好的效果。有研究指出，对接受外科手术的患者进行ERAS 护理能减轻其生理和心理的应激反应，减少其术后的并发症，缩短其术后康复的时间[4-5]。由本研究的结果可知，对接受LDP 的患者进行ERAS 护理能显著降低其术后并发症的发生率，缩短其术后恢复的时间。