优甲乐治疗妊娠期甲状腺功能减退症的效果及对患者血清TSH、FT3和FT4水平的影响

郝翠红

（临汾市第二人民医院产科，山西 临汾 041000）

妊娠期甲状腺功能减退症（hypothyroidism）是一种常见的妊娠期并发症。妊娠期女性的体内会分泌大量的孕激素，导致其机体出现一系列的变化，可在一定程度上影响其甲状腺激素的分泌，从而易导致其发生妊娠期甲状腺功能减退症[1]。孕妇在发生妊娠期甲状腺功能减退症后不仅会出现怕冷、疲乏、无力、嗜睡、神情淡漠、情绪抑郁、反应迟缓、食欲下降等症状，还会影响其胎儿的生长发育，导致其胎儿宫内发育迟缓。因此，临床上应对妊娠期甲状腺功能减退症患者进行积极的治疗。本文主要是研究用优甲乐治疗妊娠期甲状腺功能减退症的效果及对患者血清促甲状腺激素（TSH）、总三碘甲状腺原氨酸（FT3）和总甲状腺素（FT4）水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年8 月至2019 年6 月收治的60 例妊娠期甲状腺功能减退症患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合妊娠期甲状腺功能减退症的诊断标准；病历资料完整；自愿参与本研究。其排除标准是：存在其他妊娠期并发症；对本研究中所用的药物过敏；对服药的依从性差；随访脱落。按照随机数表法将其分为优甲乐组（n=30）与附桂地黄丸组（n=30）。附桂地黄丸组患者的年龄为19 ～38 岁，平均年龄为（25.80±3.12）岁；其入院时的孕周为12 ～28 周，平均孕周为（20.12±2.12）周；其体重为48 ～79 kg，平均体重为（67.50±4.90）kg ；其孕次为1 ～4 次，平均孕次为（2.01±0.40）次；其中，有分娩史的患者有20 例（占66.67%），无分娩史的患者有10 例（占33.33%）。附桂地黄丸组患者的年龄为19 ～39 岁，平均年龄为（25.71±3.09）岁；其入院时的孕周为13 ～27 周，平均孕周为（19.54±1.83）周；其体重为46 ～82 kg，平均体重为（67.93±4.54）kg ；其孕次为1 ～4 次，平均孕次为（1.87±0.48）次；其中，有分娩史的患者有21 例（占70%），无分娩史的患者有9 例（占30%）。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

用附桂地黄丸对附桂地黄丸组患者进行治疗，其用法是：口服，每次服8 粒，每天服3 次。用优甲乐对优甲乐组患者进行治疗，其用法是：口服，每次服25 ～50 μg，每天服1 次。两组患者均持续用药12 周。

1.3 观察指标

比较两组患者的临床疗效。用显效、有效和无效评估其疗效。显效：治疗后，患者甲状腺激素的水平基本恢复正常，其怕冷、疲乏、无力、嗜睡等症状基本消失。有效：治疗后，患者甲状腺激素的水平较治疗前有所改善，其怕冷、疲乏、无力、嗜睡等症状明显减轻。无效：治疗后，患者甲状腺激素的水平较治疗前无改善，其怕冷、疲乏、无力、嗜睡等症状未减轻。（总例数-无效例数）/总例数×100%=总有效率。治疗前后，比较两组患者血清TSH、FT3及FT4的水平。治疗后，比较两组患者不良妊娠结局（如早产、流产、产后出血、胎膜早破、胎儿宫内窘迫、低体重儿等）的发生率。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用±s表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.1 两组患者临床疗效的比较

优甲乐组患者治疗的总有效率为90%，其中治疗效果为无效、有效和显效的患者分别有3 例、14 例和13 例。附桂地黄丸组患者治疗的总有效率为70%，其中治疗效果为无效、有效和显效的患者分别有9 例、12 例和9 例。优甲乐组患者治疗的总有效率高于附桂地黄丸组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 治疗前后两组患者血清TSH、FT3 及FT4 水平的比较

治疗前，两组患者血清TSH、FT3及FT4的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，优甲乐组患者血清TSH 的平均水平为（3.12±1.12）mU/L，附桂地黄丸组患者血清TSH 的平均水平为（6.89±1.20）mU/L，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）；优甲乐组患者血清FT3的平均水平为（6.10±1.12）pmol/L，附桂地黄丸组患者血清FT3的平均水平为（4.54±1.45）pmol/L，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）；优甲乐组患者血清FT4的平均水平为（18.43±3.13）pmol/L，附桂地黄丸组患者血清FT4的平均水平为（12.80±3.08）pmol/L，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.3 治疗后两组患者不良妊娠结局发生率的比较

治疗后，优甲乐组患者不良妊娠结局的发生率为10%，附桂地黄丸组患者不良妊娠结局的发生率为33.33%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表1 治疗前后两组患者血清TSH、FT3 及FT4 水平的比较（± s）

表1 治疗前后两组患者血清TSH、FT3 及FT4 水平的比较（± s）

组别 血清TSH（mU/L） 血清FT3（pmol/L） 血清FT4（pmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后附桂地黄丸组（n=30） 8.12±1.12 6.89±1.20 3.12±1.02 4.54±1.45 8.75±2.10 12.80±3.08优甲乐组（n=30） 8.19±1.09 3.12±1.12 3.08±0.19 6.10±1.12 8.88±2.15 18.43±3.13 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 治疗后两组患者不良妊娠结局发生率的比较

3 讨论

甲状腺功能减退症是一种内分泌系统疾病。此病患者的临床表现主要是血清TSH 的水平升高，血清FT3和FT4的水平降低。妊娠期甲状腺功能减退症是一种常见的妊娠期并发症。此病患者若得不到有效的治疗，可发生妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、自发性流产、胎儿宫内窘迫、早产及胎儿宫内发育迟缓，严重危害母婴的健康[2]。在女性妊娠早期，其胎儿体内的甲状腺激素完全依赖母体供给，若母体甲状腺激素的分泌量减少，可导致胎儿大脑皮质中主管语言、听觉和智力的部分不能得到完全分化和发育。因此，临床上应对妊娠期甲状腺功能减退症患者进行积极的治疗。优甲乐即左甲状腺素钠片，是一种人工合成的药物。此药中含有的左甲状腺素与人体甲状腺自然分泌的甲状腺素相同。此药易于吸收，且不会对胎儿及孕妇产生不良影响[3]。

本研究的结果证实，用优甲乐治疗妊娠期甲状腺功能减退症能显著改善患者血清TSH、FT3和FT4的水平，缓解其病情，改善其妊娠结局。