氟伏沙明联合MEC0T疗法治疗难治性强迫症的效果分析

龚新勇

（云南省曲靖市第三人民医院精神科一病区，云南 曲靖 655000）

强迫症（obsessive-compulsive disorder）属于一种焦虑障碍，是指以强迫思维和强迫行为为主要临床表现的一种精神疾病。相关的统计数据显示，全球强迫症的发病率为0.8%～3.0%，我国强迫症的发病率约为1.63%。难治性强迫症是指患者耶鲁-布朗强迫症量表（Y-BOCS）的评分≥20 分且足量、足疗程应用两种或两种以上不同机制的抗强迫症药物进行治疗后其病情未得到有效改善的一类强迫症。流行病学调查数据显示，在所有强迫症患者中，难治性强迫症患者占40%～60%[1]。本文主要是研究用氟伏沙明联合无抽搐电休克（MEC0T）疗法治疗难治性强迫症的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017 年3 月至2019 年12 月期间收治的128例难治性强迫症患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合《中国强迫症防治指南》（2016 年版）[2]中关于难治性强迫症的诊断标准；在本研究开始前停服治疗难治性强迫症药物2 周以上；自愿参与本研究。其排除标准是：合并有其他精神疾病或颅脑器质性疾病；处于妊娠期或哺乳期；中途退出本研究；对进行MEC0T 治疗存在禁忌证或对本研究中所用的药物过敏。随机将其分为试验组（n=64）与对比组（n=64）。在试验组患者中，有男性34 例，女性30 例；其平均年龄和平均病程分别为（41.82±1.42）岁和（5.32±0.31）年。在对比组患者中，有男性33 例，女性31 例；其平均年龄和平均病程分别为（41.84±1.45）岁和（5.31±0.33）年。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行常规治疗，包括采用精神动力学疗法、认知行为疗法、支持性心理疗法或森田疗法等对其进行治疗，同时用利培酮或奥氮平等抗精神病药对其进行治疗。在此基础上，用氟伏沙明对对比组患者进行治疗，其用法是：初始剂量为60 mg/ 次，1 次/d，于每晚睡前服用。之后根据患者的病情适当调整此药的用量，其最大用量为300 mg/d。用氟伏沙明（其用法同上）联合MEC0T 疗法对试验组患者进行治疗。用MEC0T 疗法对患者进行治疗的方法是：用MECT 治疗仪对其进行治疗，在治疗前嘱其禁食10 h 并将大小便排空。协助患者取仰卧位，让其将四肢自然伸直。为其静脉注射0.5 mg 的阿托品和2 ～4 mg/kg 的丙泊酚，待其睫毛反射消失、眼球固定后为其静脉注射1.5 mg/kg 的氯化琥珀胆碱（浓度为2%），然后对其进行面罩吸氧。将MECT 治疗仪的电极贴在患者头部两侧的颞部，通电对其进行治疗（将治疗频率设为30 ～70 Hz），在其发生抽搐前停止通电。每周治疗3 次。两组患者均连续治疗4 周。

1.3 疗效判定标准与观察指标

比较两组患者的临床疗效及治疗期间其发生不良反应的情况。根据治疗前后两组患者Y-BOCS 评分的减分率将其疗效分为临床治愈（治疗后患者Y-BOCS 评分的减分率≥75%）、显效（治疗后患者Y-BOCS 评分的减分率为50% ～74%）、有效（治疗后患者Y-BOCS 评分的减分率为25% ～49%）和无效（治疗后患者Y-BOCS 评分的减分率＜25%）评估两组患者的疗效。Y-BOCS 的总分为40 分，患者的评分越高表示其病情越严重。Y-BOCS 评分的减分率=（治疗前的Y-BOCS 评分- 治疗后的Y-BOCS 评分）/治疗前的Y-BOCS 评分×100%。

1.4 统计学方法

用SPSS 21.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用±s表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效

试验组患者治疗的总有效率高于对比组患者，P＜0.05。详见表1。

2.2 治疗期间两组患者发生不良反应的情况

治疗期间，两组患者不良反应的发生率相比，P＞0.05。详见表2。

表1 两组患者的临床疗效

表2 治疗期间两组患者发生不良反应的情况

3 讨论

强迫症是一种发病率较高的精神疾病。此病具有以下特点：1）患者的想法或行为是自己的思维或冲动，而不是外界强加的。2）至少有一种思想或行为被患者徒劳地加以抵制。3）实施动作的想法本身会令患者感到不愉快，但若不实施患者就会出现严重的焦虑情绪。4）患者的想法或冲动总是令人不愉快地反复出现。目前，强迫症的确切病因尚不明确，可能与遗传因素、心理因素、神经递质代谢失衡因素等有关。与普通的强迫症患者相比，难治性强迫症患者的病情更加严重，且治疗起来更为困难。氟伏沙明是临床上治疗难治性强迫症的常用药。此药是一种选择性5-羟色胺再吸收抑制剂（SSRI），可通过抑制大脑内5- 羟色胺神经元受体对5- 羟色胺的再摄取而起到抗抑郁症或抗强迫症的作用[3]。MECT 疗法是临床上治疗精神疾病常用的一种物理治疗手段。通过对难治性强迫症患者进行MECT 治疗，可给予其大脑短暂、适量的电流刺激，使其大脑中5-羟色胺神经元受体的敏感性降低，抑制其大脑中5- 羟色胺神经元受体对5-羟色胺的再摄取，进而可改善其病情[4]。

本研究的结果证实，用氟伏沙明联合MEC0T 疗法对难治性强迫症患者进行治疗能有效地改善其病情，且治疗的安全性较高。