超声观察高度近视玻璃体后脱离的临床评估价值

曹敏，吴江浩

（1.东莞常平健明眼科医院 超声科，广东 东莞 523000；2.东莞光明眼科医院，广东 东莞 523000）

0 引言

玻璃体后脱离指视网膜内界膜和玻璃体后界膜呈分离状态，其在眼科疾病中较常见。在近视特别是高度近视患者中，玻璃体后脱离发生概率非常大[1]。数据显示[2]，正视眼玻璃体后脱离发生率4%，近视眼玻璃体后脱离发病率6.5%～13%。高度近视玻璃体后脱离严重危害患者健康，倘若未及时诊断、治疗，会引起视网膜脱落，造成失明、眼球萎缩[3]。超声检查在高度近视玻璃体后脱离临床诊断中应用普遍，为手术治疗提供依据[4]。本研究选取病例简要论述高度近视玻璃体后脱离中超声观察效果，进行分析研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究取样时间2019 年4 月-2020 年3 月，取样分析者分别为高度近视玻璃体后脱离患者、同期接受健康体检者，每组研究对象取样41 例分析。两组基线材料（性别、年龄）未见显著性差异（P>0.05）。患者均自愿参与配合本次实验。观察组患者经检查排除视网膜静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变。详见表1。

表1 两组基线资料比较

1.2 方法

选定爱飞纽彩色多普勒超声诊断系统[生产厂家：爱飞纽（广州）医疗器械贸易有限公司；型号：E-CUBE7]，科学设置探头频率，以5～10MHz 为宜。检查过程中，辅助患者仰卧，闭目，把医用超声耦合剂涂抹于眼睑部位，置探头检查，对仪器增益值进行适当调整，于轴位、非轴位周边多切面范围内扫查，将眼球结构充分显示出来，观察球轴距、前房距、晶体厚度、玻璃体距，测量记录，调整增益值，清晰显示玻璃体内容物，注意异常回声、眼球壁及球内血流情况。同时，实施运动、后运动试验检测，对患者玻璃体病变运动形态特征进行动态观察。所有受检者均由同一名技能熟练的医师操作，保证检查结果一致、准确。

1.3 观察指标

①记录两组患者的眼球轴、玻璃体距；②超声图像特征：观察检查期间玻璃体腔内是否存在连续的特征性带状回声、活动度、后运动情况等，以此判断玻璃体后脱离情况。

1.4 统计学分析

筛查数据填写到Excel 表格中，软件分析工具SPSS 23.0，计量资料、计数资料分别以t、χ2检验，差异显著P<0.05。

2 结果

2.1 比较眼球轴、玻璃体距

观察组患者眼球轴、玻璃体距大于对照组，组间差异显著（P<0.05）。具体见表2。

表2 两组眼球轴、玻璃体距比较（，cm）

表2 两组眼球轴、玻璃体距比较（，cm）

2.2 超声图像特征

超声显示41 例高度近视玻璃体后脱离患者影像学特征为：玻璃体暗区内显示可见膜状光带，且为连续增强回声，边缘厚薄明显，两端连接锯齿缘，后运动显示绸缎样漂浮，高度近视玻璃体后脱离影像学特征显示为特征性塌陷样变化，光带内无彩色血流级多普勒频谱。

3 讨论

玻璃体后脱离指视网膜内界膜及玻璃体后界膜呈部分或完全分离状态，此类情况在临床较常见，患者会出现视力下降、突然性眼前漂浮物，影响患者正常视物，导致生活工作受影响。倘若未及时诊断、治疗，很容易诱发视网膜脱离，发生裂孔问题[5]。分析该疾病发生诱因，即玻璃体屈光、老化、内分泌改变、自由基反应等，需加强临床诊断，及早干预、治疗[6-7]。临床上，经裂隙灯、附加前置镜等对玻璃体后脱离情况进行观察，但倘若患者晶体混浊，该方式不适用。现如今，超声逐渐被应用到高度近视玻璃体后脱离临床诊断中，其具备无创特性，直观性强，准确率高，对玻璃体检查中存在的缺陷进行有效弥补，使误诊率降低，既能够预测手术效果，还能够对视网膜脱离等并发症进行有效预防[8]。

玻璃体后脱离有完全、不完全之分，传统超声检查中，会将其膜状光带与网脱混淆，甚至存在玻璃体粘贴眼球壁情况[9]。借助彩色多普勒超声诊断仪能够清晰鉴别两者之间的不同。玻璃体后脱离光带呈规则分布，任一角度观察均与视神经乳头无关联性，漂浮不定，无彩色血流、频谱。高度近视玻璃体后脱离与网脱相关联，因玻璃体绉缩后界膜与网膜有不规则粘连情况，使运动力集中在粘连部位，造成撕裂，形成网脱[10-11]。在临床诊断中，彩色多普勒超声诊断能够有效避免屈光间质对诊断的影响，及时且诊断诊断玻璃体与视网膜病变。玻璃体与视网膜病变临床表现相似，均出现玻璃体后部位，且会出现膜状回声，因此为了保证治疗效果，临床诊断过程中，需注意鉴别区分该疾病与视网膜脱离。因玻璃体在视盘边缘浓缩，且与其紧密粘连，导致玻璃体与视网膜分离后，视网膜前可见到视盘大小相似环状浑浊物，即Weiss 环，该环也是诊断玻璃体后脱离的主要证据。但Weiss 环粘连于视盘边缘的时候，超声检查显示期与视网膜脱离表现区别不明显。因此临床实际诊断时，视网膜脱离膜状回声强，且与视神经相连接，凸面朝向眼球壁，但眼球不转动时，膜状物会在眼球壁前后呈垂直形态运动。而玻璃体后脱离膜状回声显示为彩色血流信号。基于上述情况考量，在高度近视合并玻璃体后脱离患者中，需实施眼部超声检查，经多次复查，及时检出裂洞、早期网脱情况。本次实验显示，观察组患者眼球轴、玻璃体距均比对照组大（P<0.05）；高度近视玻璃体后脱离超声表现为特征性塌陷样改变，光带内未见彩色血流级多普勒频谱。

玻璃体后脱离的形成取决于玻璃体液化、玻璃体凝缩、玻璃体和视网膜粘连减弱等。超声检查正常的玻璃体大多为清晰的无回声区，不过在检查过程中需要适当调节增益，并多切面观察，最大程度上提高诊断准确性。此外，在检查过程中需要观察带状回声的形状、连续性、厚度、回声强弱，以及与眼球壁是否相连，并叮嘱患者眼球运动观察带状回声带运动的形式，从而更好地提高诊断科学性。根据玻璃体后脱离与后极部球壁回声间附着关系分两类：完全性玻璃体后脱离、不完全性玻璃体后脱离。完全性玻璃体后脱离表现为玻璃体中会出现连续条带状回声，并与后极部球壁回声相区分。玻璃体后脱离运动特点明显，自眼球壁一侧波浪运动到另一侧，而且其运动速度相对缓慢。后运动与动度试验结果显示为阳性。检查过程中，医生需重视玻璃体后界膜与附着点的相关性分析，并查看是否存在牵拉性视网膜脱离。合并视网膜脱离，患者表现为类似X 形病变，动态探测可见视网膜与玻璃体后界膜附着关系的变化，准确判断患者病情。

玻璃体为神经外胚叶的产物，包括两部分：胶原纤维成分所形成的支架与黏液样成分的基质。化学分析研究表明，玻璃体化学成分基中含99%水分、1%左右蛋白质及盐类，而且有其自身特殊性，玻璃体中不仅有盐类，还可检出纤维成分。玻璃体内部比较稀薄为主质，外周部分粘稠为皮质，皮质表面浓缩后形成玻璃体膜。但玻璃体积血、积脓等屈光间质浑浊的情况下，不仅会发生视网膜变化，还需评估是否存在玻璃体后脱离。若玻璃体积血且合并完全性玻璃体后脱离，且玻璃体中运动试验、病变运动结果均显示为阳性，可根据该结果指导临床治疗。如果玻璃体积血但是不合并完全性玻璃体后脱离，甚至玻璃体后界膜和视盘或者黄斑区球壁回声相连的情况下，其手术治疗难度要更高。所以针对玻璃体后脱离的患者，需要进一步加强诊断准确性与科学性，更好地提高治疗有效性。超声检查诊断玻璃体后脱离准确性与敏感性较高，临床还可根据超声检查结果获取更为丰富的信息，从而清晰分辨玻璃体后界膜，为临床诊断提供更加科学的依据。

综上所述，在高度近视玻璃体后脱离临床检查中，实施超声诊断，准确率高，便于明确患者的患者眼球轴、玻璃体距及超声图像特征，以此为基础，开展临床治疗工作，以免延误最佳治疗时机，使患者尽快恢复眼部健康，为后续同类临床诊断工作开展提供理论支持。