犬淋巴瘤的诊断与分析1例

毕明玉 李 淼 周金翰 张子威

淋巴瘤是犬常见的淋巴组织恶性肿瘤之一。淋巴瘤可发生于各年龄及品种的犬，但更易发生在6～12 岁的中老年犬，拳师犬、金毛寻回猎犬、德国牧羊犬发病率高。根据解剖位置可分为多中心型、消化道型、皮肤型、结节外型等。现将临床中诊治的1 例德国牧羊犬淋巴瘤病例进行介绍。

一、发病情况

某犬基地德国牧羊犬，7 岁，公（未去势），常规免疫。主诉：8 月份发现患犬下颌肿大，食欲减退，服用消炎药后症状好转。11 月份，该犬开始精神不佳，喜卧，食欲明显下降。近日该犬拒绝进食，消瘦。

二、临床检查

患犬精神沉郁，体温39.5℃，呼吸28 次/min，心率115 次/min。触诊双侧下颌淋巴结肿大，双侧肩前淋巴结肿大，双侧腘窝淋巴结肿大，腋下与腹股沟淋巴结未见异常。触诊所有淋巴结均呈游离状态且无疼痛感。

三、实验室检查

（一）血常规检查

患犬血常规检查可见红细胞总数减少，血红蛋白下降。其他指标均在正常范围内（检测结果表略）。

（二）血液生化检查

生化检查可见碱性磷酸酶（ALKP）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、胆固醇（CHOL）高于正常范围，其他指标均在正常范围内(检测结果表略）。

（三）超声检查

超声检查（犬仰卧位）腹腔中可见一明显肿大，形状不规则的淋巴结（见图1）。淋巴结边缘回声减弱，内部表现为均匀的低回声，其长轴长为2.44cm。扫查髂内淋巴结可见一界限清晰，呈现椭圆形的淋巴结（见图2），边缘回声增强，腔内表现为不均匀的低回声，大小约为3.55×1.48cm。

图1 腹内淋巴结

图2 髂内淋巴结

（四）细针抽吸采样

选择双侧肩前淋巴结和双侧腘淋巴结进行穿刺采样。制作细胞学涂片，使用Diff-Quik 染色方法，进行显微镜检查。细胞学可见高密度淋巴细胞，以中大淋巴细胞为主，淋巴母细胞数目明显升高，偶见小淋巴细胞，可见嗜碱性淋巴小体。某些淋巴细胞内可见明显核仁，细胞核表现为大小不一、数目不等，可见异常的有丝分裂象。

结合临床资料、临床检查、实验室检查，确诊为淋巴细胞瘤。

图3 患犬肩前淋巴结细胞学检查（Diff-Quik 400×）

图4 患犬腘淋巴结细胞学检查（Diff-Quik 400×）

四、治疗

由于该犬体况太差，无法承受常规化疗方案的药物毒性。经商议后治疗以缓解临床症状为主，口服泼尼松2mg/kg，每日1 次。治疗半个月后，进行复查，发现患犬出现了药物抵抗反应，已经无法控制病情，考虑到动物福利，对患犬实施安乐死。

五、分析与讨论

在此病例中，起初病犬淋巴结增大，仅对症治疗。随后多处浅表淋巴结肿大，触诊无热无痛边缘游离，并且出现食欲减退、废绝，慢性消瘦的情况。血常规检测结果显示红细胞总数减少，血红蛋白下降，出现了贫血症状。血液生化结果显示碱性磷酸酶（ALKP）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）以及胆固醇（CHOL）升高提示肝功能可能出现异常。B 超显示体内多处淋巴结肿大，疑似淋巴瘤但不能确诊，因此进行组织病理学检查确诊为淋巴瘤。

淋巴结的组织结构、细胞成分和功能均较复杂，而且病变各不相同，因此对淋巴结增大的病例需进行鉴别诊断。不同病因所致的淋巴结增大，其症状和体征略有差别。根据犬体表淋巴结肿胀、慢性消瘦、贫血可做出初步诊断为犬淋巴瘤。血液学、胸膜水和组织活检有助于确诊。当常规临床检查不能确诊时，应结合组织病理学检查进行确诊。若组织形态学检查仍有争议，可进一步用免疫组织化学及细胞遗传学的检查加以确诊。

犬淋巴瘤的治疗多采用持续化疗的方法，现在临床常用的化疗方案为CHOP 方案（即环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）。治疗后，患犬的平均存活期为8～13个月，效果理想。但是，化疗方案有效与否还受淋巴瘤免疫分型结果的影响，B 细胞淋巴瘤通过化疗会有较高的缓解率，生存时间较长；而T 细胞淋巴瘤对化疗药物多柔比星的敏感性差，会更快地产生耐药性，导致治疗效果不理想，在治疗T 细胞淋巴瘤时会选择LOPP 方案（即洛莫司汀、长春新碱、普鲁巴嗪和泼尼松）。犬淋巴瘤多预后不良，但通过合理的化疗方案，可以有效地延长病犬的生存时间，并提高病犬的生活质量。