益气活血汤与复方丹参滴丸治疗不同证型心绞痛的疗效对比

温玉霞，何天文

（鹤山市中医院，广东 鹤山 529700）

冠心病也叫缺血性心脏病。心绞痛是冠心病常见的临床类型。心绞痛是一种由冠状动脉供血减少、心肌急性缺血缺氧所导致的临床综合征，其主要的临床表现为胸痛等[1]。目前，临床上多采用西医保守疗法对心绞痛患者进行治疗，但疗效不佳，且其易出现用药不良反应。中医治疗心绞痛的历史悠久。益气活血汤与复方丹参滴丸都是中医临床上治疗该病的常用药。本文以2016 年6 月至2018 年6 期间在鹤山市中医院就诊的120 例心绞痛患者为研究对象，对比用益气活血汤与复方丹参滴丸治疗不同证型心绞痛的临床疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016 年6 月至2018 年6 期间在鹤山市中医院就诊的120 例心绞痛患者为研究对象。在这120 例患者中，有男性65 例，女性55 例；其年龄为46 ～73 岁，平均年龄（51.36±2.64）岁；其中，有60 例气虚血瘀型心绞痛患者，有60 例心血瘀阻型心绞痛患者。将其中60 例气虚血瘀型心绞痛患者随机等分为对照组和试验组。对照组30 例患者中有男16 例，女14 例；其年龄为44 ～71 岁，平均年龄（51.23±2.71）岁。试验组30 例患者中有男15 例，女15 例；其年龄为45 ～72 岁，平均年龄（51.19±2.68）岁。将其中60 例心血瘀阻型心绞痛患者随机等分为对照组和试验组。对照组30 例患者中有男17 例，女13 例；其年龄为43 ～73 岁，平均年龄（51.28±2.58）岁。试验组30 例患者中有男17 例，女13 例；其年龄为44 ～74 岁，平均年龄（51.32±2.61）岁。四组患者的性别及年龄相比，P ＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

对四组患者均进行西医常规治疗，即使用拜阿司匹林片、低分子肝素钙注射液、β 受体阻滞剂、阿托伐他汀钙片及利尿剂等药物对其进行治疗，必要时让其舌下含服硝酸甘油片。在此基础上，采用复方丹参滴丸（生产厂家：天力士制药集团股份有限公司，批准文号：国药准字Z10950111）对对照组患者进行治疗。该药的用法为：每次服10 丸，每日服3 次。采用自拟的益气活血汤对试验组患者进行治疗。该方的药物组成及用法为：生晒参15 ～30 g，丹参30 g，降香15 g，川芎12 g，桃仁、红花各10 g。为伴有痰浊闭阻证的患者加用瓜蒌皮15 g，薤白、枳实、陈皮各12 g。水煎服，每日服1 剂，分早晚2 次温服。两组患者均连续治疗1 个月。

1.3 观察指标及疗效评定标准

治疗1 个月后，观察对比四组患者的临床疗效、生活质量及治疗期间不良反应（包括头胀、头痛、耳鸣、口干口臭及咽喉肿痛等）的发生情况。将四组患者的临床疗效分为显效、有效、无效和加重四个等级。显效：治疗后，患者的临床症状基本消失，对其进行心电图检查的结果恢复正常。有效：治疗后，患者心绞痛发作的次数及持续的时间均明显减少，其临床症状明显减轻，对其进行心电图检查结果显示，其ST 段回升的幅度超过0.05 mV。无效：治疗后，患者心绞痛发作的次数减少的幅度＜50%，对其进行心电图检查的结果显示，其静息心电图未改善。加重：治疗后，患者心绞痛发作的频率及持续的时间均增加，其疼痛的程度加重，对其进行心电图检查的结果显示，其静息心电图的ST 段下降的幅度超过0.5 mV。在四组患者接受治疗前、治疗1 个月后，采用西雅图心绞痛生活质量表（SAQ）对其生活质量进行评分。该量表共包括躯体活动受限程度（PL）、稳定状态维持度（AS）、发作情况维持度（AF）、满意程度维持度（TS）和认识程度维持度（DS）五个维度。患者SAQ 的评分越高，表示其生活质量越好。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0 统计软件对本次研究中的数据进行分析，计量资料用均数± 标准差（± s ）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组气虚血瘀型心绞痛患者临床疗效、SAQ 评分及用药不良反应发生情况的对比

试验组患者治疗的总有效率高于对照组患者，P ＜0.05。详见表1。接受治疗前，两组患者SAQ 的评分相比，P ＞0.05。治疗1 个月后，两组患者SAQ 的评分相比，P ＞0.05。详见表2。治疗期间，两组患者头痛、耳鸣、头胀的发生率相比，P ＞0.05。详情见表3。

表1 两组气虚血瘀型心绞痛患者临床疗效的对比[n（%）]

表2 接受治疗前后两组气虚血瘀型心绞痛患者SAQ 评分的对比（分，± s ）

表2 接受治疗前后两组气虚血瘀型心绞痛患者SAQ 评分的对比（分，± s ）

组别 例数 接受治疗前 治疗1 个月后对照组 30 66.42±4.62 86.47±6.54试验组 30 66.39±4.58 88.48±6.34 t 值 0.025 1.209 P 值 0.980 0.232

表3 治疗期间两组气虚血瘀型心绞痛患者不良反应发生情况的对比[n（%）]

2.2 两组心血瘀阻型心绞痛患者临床疗效、SAQ 评分及用药不良反应发生情况的对比

试验组患者治疗的总有效率低于对照组患者，P ＜0.05。详见表4。接受治疗前，两组患者SAQ 的评分相比，P ＞0.05。治疗1 个月后，两组患者SAQ 的评分相比，P ＞0.05。详见表5。治疗期间，两组患者头痛、耳鸣、头胀的发生率相比，P ＞0.05。详情见表6。

表4 两组心血瘀阻型心绞痛患者临床疗效的对比[n（%）]

表5 接受治疗前后两组心血瘀阻型心绞痛患者SAQ 评分的对比（分，± s ）

表5 接受治疗前后两组心血瘀阻型心绞痛患者SAQ 评分的对比（分，± s ）

组别 例数 接受治疗前 治疗1 个月后对照组 30 66.56±4.78 85.51±6.47试验组 30 66.43±4.69 85.48±6.59 t 值 0.001 0.001 P 值 0.980 0.974

表6 治疗期间两组气虚血瘀型心绞痛患者不良反应发生情况的对比[n（%）]

3 讨论

西医多采用扩张冠状动脉、提高冠状动脉的血流量、减少心室容积等方法对心绞痛患者进行治疗，以降低其心肌的耗氧量，缓解其心肌缺氧缺血的状态[2]。但现阶段，多数心绞痛患者在采用西药进行治疗后可出现不同程度的不良反应，从而可影响其疗效。中医药疗法具有廉、简、便、验等特征与优势。研究发现，采用中医药疗法对冠心病心绞痛患者进行治疗可有效地降低其血液的黏稠度，调节其血管的活性，改善其心肌缺血的症状，并可保障治疗的安全性[3]。

中医认为，心绞痛属于“胸痹”、“心痛”等范畴，其病位在心，属于本虚标实之证。该病的基本病机为气虚、气滞和血瘀[4]。气虚血瘀型心绞痛和心血瘀阻型心绞痛是心绞痛的主要证型。益气活血汤的主要成分为丹参、降香、川芎、桃仁及红花等。其中，丹参、降香、桃仁、红花具有活血化瘀的作用，川芎具有通达气血的作用[5]。将上述诸药合用，可起到促进冠状动脉侧支循环、扩张冠状动脉、抗动脉粥样硬化等作用。复方丹参滴丸是一种中药制剂，具有通络止痛、活血化瘀等作用。该药的主要成分包括丹参、三七及冰片。现代药理学研究的结果显示，该药具有降低血脂水平、改善血液流变学指标、降低心肌耗氧量等作用[6]。不过，由于冠心病心绞痛的证型多样，采用益气活血汤与复方丹参滴丸治疗不同证型心绞痛的疗效临床上尚缺乏具体的研究。

本次研究的结果证实，采用益气活血汤与复方丹参滴丸治疗心绞痛均可改善患者的生活质量，且不会增加其不良反应的发生率。用益气活血汤治疗气虚血瘀型心绞痛的效果更佳，用复方丹参滴丸治疗心血瘀阻型心绞痛的效果更佳。