为进行肝切除术的患者使用S100可吸收性止血粉进行肝创面止血的效果分析

方 萌

（湖南师范大学附属第一医院肝胆外科，湖南 长沙 410005）

肝是人体内血供最丰富的器官，具有门静脉及肝动脉双重血供，Glisson 系统与肝静脉系统在肝内纵横交错。出血是进行肝切除术的患者术后最常见的并发症之一。近几年，随着临床上对肝解剖结构认识水平的提高及手术方法的改进，进行肝切除术的患者术后出血的发生率有所降低[1]。为进行肝切除术的患者使用新型的手术设备和止血材料进行肝创面止血可有效地减少其术中及术后的出血量，减轻其体内的炎症反应，促进其创面愈合[2]。本文主要是探讨为进行肝切除术的患者使用S100 可吸收性止血粉进行肝创面止血的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2017 年1 月至2020 年1 月期间在湖南师范大学附属第一医院进行肝切除术的85 例患者。这些患者及其家属均签署了参与本次研究的知情同意书。本次研究经该医院医学伦理委员会审批通过。这些患者的肝切除部位仅存在1 个手术创面，其凝血功能正常。在这些患者中，有25 例患者进行不规则肝切除术，有25 例患者进行左肝外叶切除术，有20 例患者进行左半肝切除术，有15 例患者进行右半肝切除术。随机将这些患者分为对照组（43 例）和观察组（42 例）。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05。两组患者的一般资料详见表1。

表1 两组患者的一般资料

1.2 方法

为两组患者均使用肝切除术进行治疗。术中标本离体后，在完全开放肝脏血运的情况下，仔细观察肝创面。对对照组患者肝创面的渗血处进行电凝止血。为观察组患者使用S100 可吸收性止血粉（生产厂家：北京泰科斯曼科技发展有限公司）进行肝创面止血，方法是：确认两组患者无活动性出血及肉眼可见的血管出血后，使用生理盐水或蒸馏水冲洗其腹腔，直至使用后的生理盐水或蒸馏水颜色清亮。通过腔镜专用延长管直接将止血粉均匀地喷涂在患者的创面上。若创面渗血的情况比较严重，结扎创面的血管，并使用纱布对创面进行按压止血。然后使用S100 可吸收性止血粉为观察组患者进行止血。使用纱布拭净术野及创面的渗出液，直至无肉眼可见的积液。为两组患者关闭腹腔，并留置腹腔引流管。

1.3 观察指标

记录两组患者进行肝创面止血的时间、肝创面的出血量、术后24 h 的腹腔引流量、术后48 h 的腹腔引流量及术后72 h 的腹腔引流量。观察两组患者发生不良反应及并发症的情况。

1.4 统计学分析

将本次研究中的数据均采用SPSS 21.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（± s ）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者进行肝创面止血的时间及肝创面的出血量

观察组患者进行肝创面止血的时间短于对照组患者，其肝创面的出血量少于对照组患者，P ＜0.05。详见表2。

表2 两组患者进行肝创面止血的时间及肝创面的出血量（± s ）

表2 两组患者进行肝创面止血的时间及肝创面的出血量（± s ）

组别 例数 进行肝创面止血的时间（min) 肝创面的出血量（mL)对照组 40 13.84±3.63 420.69±105.92观察组 40 6.22±0.75 168.57±48.37 t 值 13.33 14.06 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 术后不同时间两组患者的腹腔引流量

术后24 h、术后48 h 及术后72 h，观察组患者的腹腔引流量均少于对照组患者，P ＜0.05。详见表3。

表3 术后不同时间两组患者的腹腔引流量（mL，± s )

表3 术后不同时间两组患者的腹腔引流量（mL，± s )

对照组 40 122.45±23.81 67.38±17.43 43.58±12.08观察组 40 83.53±18.26 51.21±13.66 30.47±8.64 t 值 8.44 4.75 7.74 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组患者发生不良反应及术后并发症的情况

术后两组患者均未发生感染、引流管堵塞、活动性出血及血红蛋白水平降低等不良反应及并发症。

3 讨论

肝切除术是临床上治疗肝肿瘤、肝外伤、肝脓肿、肝内胆管结石及肝囊肿等疾病常用的一种术式[3-6]。若为进行肝切除术的患者实施肝创面止血的方法不当，则其易发生出血等术后并发症。目前临床上为进行肝切除术的患者实施肝创面止血的方法包括进行肝门血流阻断术、降低其门静脉的压力、进行电凝止血、进行缝扎止血及使用止血材料等[7-8]。由于肝内存在的肝血窦质地较脆，因此术中对肝创面进行止血的难度较大[9-10]。在使用缝合法和结扎法对肝创面进行止血时，缝合的深度及结扎的力度均较难把控。若对患者进行缝合和结扎的操作不当，可导致其发生组织损伤及更为严重的出血。小的肝动脉或门静脉周围通常存在小胆管。若使用电凝止血法对进行肝切除术的患者实施肝创面止血，可能会增加其发生术后胆瘘、出血的风险。此外，对进行肝切除术的患者实施电凝止血还可能灼伤其创面，使其创面形成焦痂。术后这些焦痂会脱落，可引发迟发性出血及炎症反应。

S100 可吸收性止血粉的主要成分是羟甲基纤维素钠[11-12]。S100 可吸收性止血粉适用于各种手术创面。其形态为粉状，在接触到血液、渗出液时可迅速溶胀，成为胶状物质，粘附于创面。S100 可吸收性止血粉可促进凝血因子活化，黏附血小板，从而起到止血的作用。S100 可吸收性止血粉对组织造成的刺激性小，可减轻患者术后的炎症反应，促进其创面愈合。使用S100 可吸收性止血粉对进行肝切除术的患者实施肝创面止血，可封堵其肝创面的毛细血管及毛细胆管，阻止胆汁和血液渗出，降低其术后胆瘘、出血的发生率。此外，使用S100 可吸收性止血粉对进行肝切除术的患者实施肝创面止血，还能封闭其创面，隔离其创面与周围的组织，防止其发生组织粘连的情况。

本次研究的结果证实，为进行肝切除术的患者使用S100 可吸收性止血粉进行肝创面止血可缩短对其进行肝创面止血的时间，减少其肝创面的出血量及术后的腹腔引流量，减少因过度电凝给患者带来的热化学损伤。