用两种术式治疗肾结石的效果及对患者WBC及血清NGAL水平的影响

王金勇

（山东省郓城县人民医院泌尿外科，山东 郓城 274700）

肾结石（renal calculi）是指尿液中的某些成分（如草酸、尿酸、钙等）在肾脏内异常聚积所形成的结石。肾绞痛、排血尿是肾结石患者的典型症状。目前，临床上常采用输尿管镜（包括输尿管软镜和输尿管硬镜）下钬激光碎石术、体外冲击波碎石术、经皮肾镜气压弹道碎石术等手术治疗肾结石[1]。本文就用输尿管软镜下钬激光碎石术与经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石的效果及对患者白细胞计数（WBC）及血清中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（NGAL）水平的影响进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月至2019 年9 月我院收治的70 例肾结石患者作为研究对象。其病情均符合肾结石的诊断标准，均具有进行手术治疗的指征，且均自愿参与本研究。其中，排除存在认知功能障碍或凝血功能障碍、合并有严重的泌尿系统感染或病历资料不完整的患者。按照随机数表法将其分为试验组（n=35）与对照组（n=35）。在35 例对照组患者中，有女17 例，男18 例；其平均年龄和平均病程分别为（44.29±2.56）岁和（2.18±0.69）年。在35 例试验组患者中，有女16 例，男19 例；其平均年龄和平均病程分别为（43.28±2.59）岁和（2.35±0.74）年。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 试验组患者的治疗方法 对试验组患者进行输尿管软镜下钬激光碎石术，方法是：对患者进行静脉麻醉，使其取膀胱截石位。经尿道将输尿管硬镜置入其膀胱内，仔细观察其输尿管开口部位，明确其输尿管开口有无狭窄等状况。将输尿管硬镜插入其患侧输尿管内，对输尿管进行扩张处理，之后将输尿管硬镜逆行插入肾盂内。完成上述操作后，留置斑马导丝，退出输尿管硬镜。沿着斑马导丝插入输尿管软镜鞘，使其到达肾盂内。在输尿管软镜鞘内置入输尿管软镜，在输尿管软镜下观察患者肾盂、肾盏的情况及结石的位置、数目、大小等。将钬激光光纤沿着输尿管软镜的操作孔置入结石部位，将功率设为15 ～20 Hz，用钬激光将结石击碎，确保碎石的直径不超过2 mm。用生理盐水将碎石冲出，在此过程中避免因灌注压过高而损伤肾盂。最后留置双J 管和导尿管，退出输尿管软镜、输尿管软镜鞘和斑马导丝。

1.2.2 对照组患者的治疗方法 对对照组患者进行经皮肾镜气压弹道碎石术，方法是：对患者进行静脉麻醉，使其取膀胱截石位。经尿道将输尿管导管插入其患侧的输尿管和肾盂内，并向肾盂内注入生理盐水，达到人工肾积水的目的。完成上述操作后，将患者的体位改为俯卧位，在其患侧腋后线与11 肋缘下的相交处进行穿刺，置入斑马导丝和扩张器，将穿刺通道扩张至F16 处，建立取石通道。经取石通道置入肾镜，在肾镜下观察患者肾盂、肾盏的情况及结石的位置、数目、大小等。连接气压弹道碎石系统，将结石击碎。用生理盐水将碎石冲出，对于较大的结石，用取石钳将其夹出。最后留置肾造瘘管和16F 导尿管，退出肾镜，缝合手术切口。

1.3 观察指标

比较两组患者碎石的成功率。判定患者碎石成功的标准是：治疗后其肾脏内无结石残留，或残留结石的直径＜2 mm。比较术前及术后24 h、48 h 和72 h 两组患者血清NGAL 的水平。比较术前及术后24 h 两组患者的WBC。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用± s 表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者碎石的成功率

在对照组患者中，有29 例患者碎石成功，其碎石的成功率为82.86%。在试验组患者中，有34 例患者碎石成功，其碎石的成功率为97.14%。试验组患者碎石的成功率高于对照组患者，P ＜0.05。

2.2 对比术前及术后不同时间点两组患者血清NGAL 的水平

术前及术后24 h、48 h 和72 h，对照组患者血清NGAL 的平均水平分别为（3.55±0.56）ng/ml、（5.72±1.29）ng/ml、（4.94±0.56）ng/ml 和（3.66±0.89）ng/ml。 术 前及术后24 h、48 h 和72 h，试验组患者血清NGAL 的平均水平分别为（3.60±0.53）ng/ml、（4.15±0.77）ng/ml、（3.93±0.55）ng/ml 和（3.18±0.35）ng/ml。 术 前， 两 组患者血清NGAL 的水平相比，P ＞0.05。术后24 h、48 h及72 h，试验组患者血清NGAL 的水平均低于对照组患者，P ＜0.05。详见表1。

表1 对比术前及术后不同时间点两组患者血清NGAL 的水平（ng/ml，± s ）

表1 对比术前及术后不同时间点两组患者血清NGAL 的水平（ng/ml，± s ）

组别 血清NGAL术前 术后24 h 术后48 h 术后72 h对照组（n=35）试验组（n=35）t 值P 值3.55±0.56 3.60±0.53 0.545 0.203 5.72±1.29 4.15±0.77 7.668＜0.001 4.94±0.56 3.93±0.55 6.932＜0.001 3.86±0.89 3.18±0.35 6.034＜0.001

2.3 对比术前及术后24h 两组患者的WBC

术 前， 对 照 组 患 者 平 均 的WBC 为（6.14±2.02）109/L，试验组患者平均的WBC 为（6.15±2.03）109/L，二者相比，P ＞0.05。术后24 h，对照组患者平均的WBC为（10.98±3.34）109/L， 试 验 组 患 者 平 均 的WBC 为（7.02±3.10）109/L，二者相比，P ＜0.05。

3 讨论

肾结石是一种发病率较高的泌尿系统疾病。有报道称，我国成年人肾结石的发病率约为 5.8%。经皮肾镜气压弹道碎石术和输尿管软镜下钬激光碎石术均是临床上治疗肾结石的常用术式。本研究的结果显示，试验组患者碎石的成功率、术后的WBC 和血清NGAL 的水平均优于对照组患者。这说明，用输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石的效果优于用经皮肾镜气压弹道碎石术治疗该病的效果。阿布都热扎克·木塔力甫等[2]研究指出，与对肾结石患者进行经皮肾镜气压弹道碎石术相比，对其进行输尿管软镜下钬激光碎石术能减轻其手术创伤。用经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石主要是利用空气产生的脉冲波将结石击碎，适用于较硬、较大的结石[3-4]。对肾结石患者进行输尿管软镜下钬激光碎石术主要是利用钬激光将结石击碎，碎石的效果显著，且治疗过程中输尿管软镜能够在较大范围内随意调整角度，有利于扩展手术视野，降低结石的残留率。NGAL 是一种分泌蛋白。健康人血清NGAL 的水平较低，若其肾脏发生缺血或急性损伤，其血清NGAL 的水平就会显著升高（血清NGAL 的水平升高可促进肾小管内的中性粒细胞凋亡，避免肾实质受到损伤）。

综上所述，与对肾结石患者进行经皮肾镜气压弹道碎石术相比，对其进行输尿管软镜下钬激光碎石术的效果更好，能提高其碎石的成功率，且对其术后WBC 和血清NGAL 水平的影响更小。