输尿管镜钬激光碎石术联合中药治疗输尿管上段结石的疗效及安全性

刘灯亮

（利辛县中医院外三科，安徽 利辛 236700）

输尿管上段结石是临床上较为常见的一种泌尿系统结石。结石在输尿管内停留的时间过长可引发肾功能障碍。用输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的疗效确切，且创伤性较小。不足之处在于术后患者体内残留的结石无法在短时间内排净，其发生输尿管梗阻、感染、疼痛等并发症的风险较高[1]。相关的研究指出，为接受碎石术的输尿管上段结石患者进行中药治疗可促进其体内残留结石的排出，提高其结石的排净率，减少其并发症的发生[2]。本文对利辛县中医院收治63 例输尿管上段结石患者进行研究，旨在分析用输尿管镜钬激光碎石术联合中药治疗输尿管上段结石的疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1 基本资料

将利辛县中医院2019 年1 月至2020 年1 月收治63 例输尿管上段结石患者纳入本研究。将其随机分为对比组（30例）和联合组（33 例）。联合组患者中有男患者17 例，女患者16 例；其年龄为23 ～68 岁，平均年龄（45.0±1.5）岁；其结石的直径为0.5 ～2 cm，平均直径（1.2±0.3）cm；其中有左侧输尿管上段结石患者15 例，右侧输尿管上段结石患者18 例；其中合并高血压的患者有8 例，合并糖尿病的患者有3 例。对比组患者中有男患者15 例，女患者15 例；其年龄为22 ～69 岁，平均年龄（45.2±1.4）岁；其结石的直径为0.6 ～1.9 cm，平均直径（1.3±0.2）cm ；其中有左侧输尿管上段结石患者14 例，右侧输尿管上段结石患者16 例；其中合并高血压的患者有6 例，合并糖尿病的患者有2 例。两组患者的基本资料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

为对比组患者采用输尿管镜钬激光碎石术进行治疗，方法是：对患者实施全身麻醉，经其尿道置入斑马导丝。插入输尿管扩张鞘，将输尿管软镜置入。将钬激光光纤插入至结石处，连接钬激光治疗仪，然后使用钬激光击碎结石。使用生理盐水冲洗输尿管，用负压吸引法清除残留的结石，然后留置双J 管。在此基础上，对联合组患者进行中药治疗。所用中药方的方剂组成和用法是：三七粉3 g（冲服），甘草、鸡内金各10 g，猪苓、泽泻、牛膝、白茅根各15 g，茯苓、车前子、威灵仙各20 g，黄芪、海金沙各30 g，金钱草50 g。水煎服，每天1 剂（200 ml），分早晚两次服下。从碎石术结束后当天开始服用，连服4 周。

1.3 观察指标

1）术后2 周、4 周两组患者结石的残留率。2）两组患者术后并发症（发热、输尿管结石石街、血尿）的发生率。3）两组患者的住院时间。

1.4 统计学分析

采用软件SPSS 19.0 进行数据分析，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ²检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后2 周、4 周两组患者结石残留率的对比

在术后2 周、4 周，联合组患者结石的残留率（6.06%、0%）均低于对比组患者结石的残留率（26.67%、13.33%），P ＜0.05。详见表1。

表1 术后2 周、4 周两组患者结石残留率的对比[n(%)]

2.2 两组患者术后并发症发生率的对比

联合组患者术后并发症的发生率（0%）低于对比组患者术后并发症的发生率（13.33%），P ＜0.05。详见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率的对比[n(%)]

2.3 两组患者住院时间的对比

联合组患者的住院时间为（3.03±0.25）d，对比组患者的住院时间为（4.11±0.31）d，二者相比，P ＜0.05。

3 讨论

泌尿系统结石在临床上较为常见。此病患者中，输尿管上段结石患者的占比高达50% 以上。用输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的创伤性较小，术中利用钬激光的光热效应可将结石粉碎，且碎石过程中结石的移位较小。不足之处在于术后患者体内残留的结石无法在短时间内排净，其发生输尿管梗阻、感染、疼痛、血尿等并发症的风险较高。如何提高此类患者术后结石的清除率、减少其并发症的发生是临床上研究的热点。中医认为，输尿管上段结石属于“石淋”的范畴。此病主要是由饮食不节、情志不节、久病劳伤所致。其病位在肾，病机以肾虚为本，以砂石内结为标，兼夹湿热、气滞、血瘀为病，属虚实夹杂之证[3]。本研究中所用中药方的方剂组成包括三七粉、甘草、鸡内金、猪苓、泽泻、海金沙、车前子、白茅根、黄芪、牛膝、威灵仙、金钱草、甘草等。其中海金沙可起到清利湿热、通淋止痛的作用；车前子可清热利尿；白茅根可凉血止血、清热解毒；三七可活血化瘀；泽泻可利水渗湿、泄热；黄芪可补中益气；牛膝可补益肝肾、活血通经；威灵仙可降气泄浊；甘草可清热解毒[4]。现代药理学研究表明，金钱草可抑制结石的生长，扩张输尿管[5]。

本研究的结果表明，用输尿管镜钬激光碎石术联合中药治疗输尿管上段结石可有效地降低患者结石的残留率，减少其并发症。